目的观察探讨全膝表面置换术中应用自体骨移植方法修复严重膝内翻畸形伴胫骨平台内侧骨缺损的方法及疗效。方法 2008年6月至2012年6月西安市红会医院关节外科共对23例（28膝）有严重内翻畸形伴内侧骨缺损的膝骨关节炎患者进行初次关节置换术,平均内翻31°（26°4°）,平均年龄62±8岁（55～79岁）。术前膝关节功能:平均活动范围为63°（34°0°）,平均KSS（knee society score）评分为15分（-22～43分）,平均功能评分为17分（-26～46分）。术中将胫骨内侧平台倾斜型骨缺损修整成台阶状水平型骨缺损;将截下的外侧胫骨平台骨块修整后使其厚度和形状与缺损处匹配。23例均使用的普通膝关节表面假体。术后部分限制负重下行走。结果术后平均随访22个月（3-40个月）,患肢畸形得到矫正,术后3个月均可弃拐行走,生活自理;术后膝关节活动范围（range of motion,ROM）平均为102°（85°15°）;术后随访KSS膝关节评分平均为83分（69～90分）、膝关节功能评分平均为84分（74～93分）;未发现自体移植骨的不愈合、移位、骨折和胫骨假体松动者,未见因术后迟发性感染或植骨吸收再次出现膝内翻畸形和假体松动而行翻修手术的患者。结论全膝关节置换术中采用台阶状胫骨平台重建自体骨移植的方法在严重膝内翻伴骨缺损,可以恢复胫骨平台的完整性,提供了良好的初始稳定性,较其他方法减少了内置物,减少住院费用,同时具有可靠的相容性,减少了术后感染的可能,获得了满意的初期治疗效果。
目的探讨人工全膝关节翻修术近期临床疗效,并评价金属垫块和髓腔柄组成的翻修假体系统在全膝关节翻修中重建骨缺损和关节稳定性的适应症和优点。方法 2012年12月014年4月,对7例7膝行全膝关节翻修的患者进行回顾性研究,均为假体无菌性松动所致关节不稳疼痛,1例为类风湿性关节炎（置换后25年出现关节疼痛、不稳）,其余为骨性关节炎患者（置换后7～13年,平均10.2年出现关节疼痛、不稳）,其中男5例5膝,女2例2膝;年龄59～71岁,平均64岁。手术采用原切口,彻底清除瘢痕组织,按先股骨后胫骨顺序取出假体,清除残留骨水泥,了解骨缺损及关节稳定性情况。用金属垫块修复AORI-Ⅱ型非包容性骨缺损及恢复关节线水平,因侧方轻度不稳定采用髓内假体柄来增加翻修假体的稳定性。假体为组合式髁限制型膝关节.CCK。翻修后定期进行随访观察,用膝关节协会KSS（knee society score）评分及膝关节活动度ROM（range of motion）评估膝关节功能。结果随访10月（2月6月）,患者满意率100%;膝关节KSS评分从翻修前27分增加到最近一次随访时的88分;活动度（ROM）:最近一次随访时患者能够主动伸直,最大屈曲度85°20°,平均105.5°;术后1例患者伤口有少量渗液,经加强换药和抗感染治疗,伤口愈合。其余伤口愈合良好,无皮肤坏死、深部感染发生。结论人工全膝关节翻修术是解决人工全膝关节置换术术后失败的有效手段。其可缓解人工全膝关节置换术术后失败的疼痛,改善患者膝关节功能,提高生活质量;术中采用金属垫块和髓内延长柄组合的翻修假体系统能够修复全膝翻修中非包容性骨缺损,恢复关节线水平,重建软组织平衡,简化手术操作,膝关节稳定性好,翻修成功率高,临床疗效满意。
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