目的探讨心脏手术患者术后下呼吸道微生物定植情况与肺炎发生之间的关系,并分析其影响因素。方法采用前瞻性调查方法,以2010年11月至2011年4月机械通气时间≤24h心脏手术患者为研究对象,共178例患者,男性80例（44.9%）,女性98例（55.1%）。收集患者一般人口学及围手术期相关临床资料;术前1天采用Turesky改良的Q-H菌斑指数（PLI）法检测患者牙菌斑;在患者手术后停用呼吸机拔除气管插管时使用一次性无菌痰液收集器经气管插管吸取下呼吸道分泌物行微生物半定量培养,对于潜在呼吸道病原菌进行定性培养。采用SPSS16.0软件进行统计学分析,多元Logistic回归模型用于分析心脏手术患者术后下呼吸道微生物定植的影响因素。结果全组无再次气管插管、气管切开及死亡病例,术后均治愈出院。机械通气时间4～24小时,中位数18（13,22）小时。患者术前PLI为1.4～4.8分,平均（3.0±O.7）分,其中,术前PLI<3.0分患者78例（43.8%）,PLI≥3.0分患者100例（56.2%）。拔除气管插管时下呼吸道微生物培养阳性患者52例,微生物定植率为29.2%。术后发生肺炎4例（2.2%）;下呼吸道有微生物定植患者与下呼吸道无微生物定植患者比较,其后期肺炎的发生率较高（4/52 VS 0/126,χ=6.723,P=0.010）。多因素Logistic回归分析显示:术前PLI≥3.0分（OR=23.828,OR 95%CI:5.555～102.215,P<0.001）是患者术后下呼吸道微生物定植的独立危险因素。结论心脏手术患者术后下呼吸道有微生物定植者较下呼吸道无微生物定植者后期肺炎的发生率高;术前PLI是患者术后下呼吸道微生物定植的独立影响因素,需重视和加强心脏手术患者术前口腔卫生状况的改善,以达到降低术后下呼吸道微生物定植的危险。
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