目的对长期吸入抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张的有效性和安全性进行系统评价和荟萃分析。方法检索Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane Library四个数据库,截止时间到2014年3月20日。主要分析的结果是痰菌密度的下降和痰中铜...
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目的对长期吸入抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张的有效性和安全性进行系统评价和荟萃分析。方法检索Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane Library四个数据库,截止时间到2014年3月20日。主要分析的结果是痰菌密度的下降和痰中铜绿假单胞菌的根除情况。次要结果包括铜绿假单胞菌对抗菌药物的抵抗,新的致病细菌的出现,在治疗过程中出现急性加重的人数,治疗后第一秒用力呼气量(FEV1),圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ)的改善情况,以及药物的不良反应,和由于不良反应而退出试验的人数。结果共检索到了370篇文献,其中8篇随机对照试验(RCT)包含539个患者被纳入了这篇荟萃分析。与对照组相比,长期吸入抗生素可以明显地降低支气管扩张患者的痰菌密度(WMD=2.85,95%CI:1.6～4.09,P<0.01),增加痰中铜绿假单胞菌的清除(OR=6.6,95%CI:2.93～14.86,P<0.01)。没有证据显示铜绿假单胞菌药物抵抗的风险增加(OR=1.6,95%CI:0.63～4.08,P=0.32),治疗过程中新的致病菌极少出现,并且治疗组和对照组间没有差别。此外,吸入抗生素治疗能够降低急性加重的人数(OR=0.46,95%CI:0.21～1.00,P=0.05)。然而,FEV1(WMD=-0.04,95%CI:-0.10～0.02,P=0.17)和SGRQ(WMD=-1.84,95%CI:-7.78～4.11,P=0.55)没有明显地改善。吸入抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张,出现不良反应的人数(OR=1.02,95%CI:0.65～1.61,P=0.93)和由于不良反应退出的人数(OR=0.95,95%CI:0.56～1.60,P=0.84)在实验组和对照组之间没有差异。然而吸入抗生素治疗的患者更容易出现喘息(OR=6.74,95%CI:2.22～20.52,P=0.0008)和支气管痉挛(OR=2.84,95%CI:1.11～7.25,P=0.03)的不良反应。结论对于非囊性纤维化支气管扩张患者,长期吸入抗生素治疗能够有效地降低痰菌密度,增加痰铜绿假单胞菌的根除,降低急性加重的风险,但是伴随着喘息和支气管痉挛的风险。没有证据显示有铜绿假单胞菌耐药性的发展和其他致病菌的过度生长。但需要更大样本来明确长期吸入抗生素对非囊性纤维化支气管扩张患者肺功能、SGRQ以及其他临床指标的效应。
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