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- 1 篇 教育学
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6 篇 临床诊断
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5 篇 颅骨修补术
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5 篇 硬膜外血肿
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机构

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作者

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The relationship between gene polymorphisms of telomerase reverse transcriptase and susceptibility to gliomas

The relationship between gene polymorphisms of telomerase re...

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2015全国神经损伤大会暨第四届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：邹鹏崔广强陈鸿光烟台毓璜顶医院神经外科 264000

Single-nucleotide polymorphisms (SNPs) of TERT rs2736100and rs2853676 at 5p15.33 of telomerase reverse transcriptase (TERT) have been implicated in carcinogenesis but a relationship with glioma risks has yet to be *** conducted a meta-analysis of the available molecular epidemiology data to systematically summarize the possible *** odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI) was used to assess the asseciation The final meta-analysis included i0 studies with 19166 subjects for rs2736100and 7 studies with 13743 subjects for ***2736100 provided the strongest evidence of an association with glioma risks (GG ***: OR =1.64, 95% CI =1.36-1.99, Pheterogeneity =0.000;GT ***: OR =1.43, 95% CI =1.27-1.61, Pheterogeneity =0.043;dominant model-GG+GT ***: OR =1.49, 95% CI =1.30-1.72, Pheterogeneity =0.002;recessive model-GG ***+TT: OR =1.28, 95% CI =1.15-1.44, Pheterogeneity =0.015).Moreover,there was a significant association between rs2853676polymorphism and glioma risks in all four genetic models (AA ***: OR =1.63, 95% CI =1.43-1.87, Pheterogeneity =0.489;GA ***: OR =1.28, 95% CI =1.19-1.37,Pheterogeneity=O.102;dominant model-AA+AG ***: OR =1.33, 95% CI =1.24-1.42,Pheterogeneity =0.218;recessive model-AA ***+GG: OR =1.46, 95% CI =1.28-1.66, Pheterogeneity =0.375).This meta-analysis demonstrated that TERT rs2736100 and rs2853676 polymorphisms are potential biomarkers for genetic susceptibility to gliomas.

关键词： cancer meta-analysis polymorphism TERT

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颅内占位效应与颅内压不一致病例探讨

颅内占位效应与颅内压不一致病例探讨

引用

2015全国神经损伤大会暨第四届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：许毅刘科重庆市急救医疗中心神经外科

目的：对颅内占位及颅内压不一致病例进行回顾分析,寻找两者不一致的原因,并探讨其对手术指征的影响. 方法：对200例颅脑损伤及脑出血病例进行回顾性研究,对比其头颅CT的占位效应及颅内压监测结果的差异,探讨造成差异的原因,发现容... 详细信息

目的：对颅内占位及颅内压不一致病例进行回顾分析,寻找两者不一致的原因,并探讨其对手术指征的影响. 方法：对200例颅脑损伤及脑出血病例进行回顾性研究,对比其头颅CT的占位效应及颅内压监测结果的差异,探讨造成差异的原因,发现容易产生差异的病种,并分析其对手术指征的影响. 结果：本组病例中出现了39例颅内占位及颅内压不一致病例.其中占位效应重(有不同程度意识障碍,CT示脑沟脑回消失,环池不清,有减压手术指征)而颅内压正常或稍高的情况常发生于"脑肿胀",其原因考虑：1、由于脑组织密度不同,相同的占位产生的颅内压力有差异,2、在压力一容积曲线的转折部位容易产生占位效应与颅内压不相符合情况,3、某些特殊病例,如脑脊液鼻漏严重患者,脑组织变"干",会造成"脑肿胀"假象,而实际颅内压监测结果却呈低颅压状态.以上病例根据颅内压结果选择保守治疗.占位效应轻而颅内压很高或持续上升常发生于脑千周围占位和静脉窦区占位。如对21例重度全脑室积血铸型患者行双侧脑室积血引流+尿激酶灌洗治疗后，有30％非脑疝患者、50%脑疝患者在引流通畅情况下颅内压再次上升且颅内压持续高于40mmHg，在对脑千周围减压后，颅内压可平均下降至27.6mmHg。对10例横窦硬膜外小血肿(＜10ml)行颅内压监测，大部分病例出现颅压持续上升，脱水治疗无效，最终需手术治疗，术后颅压立即下降。仅部分非主引流静脉窦受压患者保守治疗成功。以上病例均考虑重要区域的动脉、静脉受压引起的颅内压升高，需行手术治疗。结论：在大多数情况下，颅内占位及颅内压力是一致的，但在某些情况下，两者又会出现矛盾。占位效应重而颅内压轻的患者常见于"脑肿胀"，占位效应轻而颅内压很高或持续上升常发生于脑干周围占位和静脉窦区占位。由于手术目的之一是为了缓解颅内高压，因此应该根据颅内压力而非占位效应来决定是否手术;但如果患者占位效应虽没有引起颅内高压，但导致了继发性神经功能障碍时，也应该考虑手术，以减轻神经功能障碍。

关键词：颅内占位颅内压临床治疗手术指征

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Upregulated proteinO-GlcNAcylation promotedfunctional and structural recoveryof the contused spinal cord injury in ratsby Thiamet-G treatment

Upregulated proteinO-GlcNAcylation promotedfunctional and st...

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2015全国神经损伤大会暨第四届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者： Hongsheng Liang Lin Xu Aili Gao Hongjiao Yu Wei Ma Yongxiang Shao Shanshan Yang Cong Yan Xiangtong Zhang

Previous studies have shown that elevated protein O-GlcNAcylation is an endogenous stress response that benefits cell survival and promotes organ functional *** Thiamet-G (O-G1cNAcase inhibitor) upregulates protein O-GlcNAcylation levels, has been shown to improve motor deficits in models of neurodegenerative diseases without any obvious detrimental *** aim of this study is to investigate the effects of protein O-GlcNAcylation upregulation on the spinal cord injury (SCI) of ***+Thiamet-G group was injected with Thiamet-G (1Omg/kg/once/day;i.v.) for 3 days and the control group(SCI+SS) group with saline *** behavior was assessed using the Basso,Beattice, and Bresnahan (BBB) *** alterations were evaluated by morphometry and *** inflammatory effects were assessed by microglia/ macrophages immunohistochemistry,and potential apoptosis effects were assessed by caspase-3 western ***-G treatment induced elevated protein O-GlcNAcylation, improved hindlimb motor functional recovery, mitigated the severity and reduced the lesion size promoted the structural recovery of the injured spinal cord, inhibited microglia/macrophages infiltration at the injury sites,and inhibited the caspase-3 mediated apoptosis *** these findings indicates that Thiamet-G induced elevated protein O-GlcNAcylation ameliorated acute SCI, which could provide a potential novel therapeutic approach for SCI treatment.

关键词： O-GlcNAcylation Thiamet-G Spinal cord injury Caspase-3 Microglia/macrophages

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外伤后颅内进展性脑内出血术后合并双侧硬膜下积液的诊治

外伤后颅内进展性脑内出血术后合并双侧硬膜下积液的诊治

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2015全国神经损伤大会暨第四届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：张旭伟李栋刘超徐伦王新港南京中医药大学附属连云港中医院神经外科

目的：通过对近年16例外伤后颅内进展性颅内出血术后合并双侧硬膜下积液患者治疗的回顾性分析,探讨硬膜下积液发生机制,临床分型和治疗方法的选择. 方法：本组16例患者,男性12例,女性4例,年龄23岁至67岁.外伤后进展性硬膜下出血合并... 详细信息

目的：通过对近年16例外伤后颅内进展性颅内出血术后合并双侧硬膜下积液患者治疗的回顾性分析,探讨硬膜下积液发生机制,临床分型和治疗方法的选择. 方法：本组16例患者,男性12例,女性4例,年龄23岁至67岁.外伤后进展性硬膜下出血合并脑挫裂伤9例,进展性脑内出血3例,进展性颅内多发出血出血4例.本组患者均进行开颅手术清除血肿去骨瓣减压术.术后9天至17天CT检查发现不同程度的硬膜下积液.保守治疗2例,钻孔引流术8例,硬膜下积液—腹腔分流术4例,3例患者先行腰大池外引流术后改为脑室腹腔分流术.经手术治疗积液均消失. 结果：本组患者在进行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术后出现了不同程度的双侧硬膜下积液，针对不同的积液情况，采取了不同的治疗方法，有些病例先后采取了多种治疗方式，最终消除了积液，取得较好的治疗结果。结论：现代颅脑创伤研究发现部分颅脑外伤患者因为继发性脑缺血、缺氧、出血和水肿而导致患者进行性临床表现加重。其中进展性出血性损伤(Progressivehemorrhagic injury，PHI)，可使患者病情恶化的危险性增加数倍，是导致颅脑外伤患者重残和死亡的主要原因。据相关文献报道，PHI发生率为10％～60%。硬膜下积液又是此类患者术后并发症之一，发生率在5%-21%，它可以使潜在的威胁生命的因素，临床医生需要高度重视。其发生机理有多种学说，Dandy活瓣学说、渗透压学说、蛛网膜破裂学说、脑萎缩学说和医源性因素：脱水、水电失衡、低胶体渗透压等。研究认为它应当是一个多种因素的在不同病程中综合作用所致。因为没有任何一个学说能够合理解释此类患者的临床表现。硬膜下积液的治疗方法也有多种，如颅骨钻孔外引流术、开颅硬膜下积液囊壁切除术、蛛网膜部分切除与侧裂沟通术、积液腔—腹腔分流术、腰大池持续外引流术、脑室~腹腔分流术。我们认为钻孔引流术可能是最直接的首选术式，可以直接了解积液的性状和压力情况，手术简单创伤小，但复发率较高，后期需采取其他术式解决复发问题。尽管硬膜下积液临床上手术方式很多，但对于每一个具体患者，如何确定哪种术式最佳，还需要大宗临床病例进行研究总结经验，以便合理地规范化地治疗此类患者。

关键词：外伤后颅内进展性颅内出血双侧硬膜下积液病理机制临床分型临床治疗

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血浆渗透压变化对颅脑损伤患者愈后的影响

血浆渗透压变化对颅脑损伤患者愈后的影响

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2015全国神经损伤大会暨第四届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：窦长武高乃康赵晓龙钟鸣内蒙古医科大学附属医院神经外科

目的：重型颅脑损伤后由于其病变部位特殊,患者病情复杂,死亡率较高,内环境的变化对患者的生存及神经功能有极大的影响.本研究回顾分析重型颅脑损伤患者血浆渗透压变化与患者生存、预后的相关性. 方法：2013年1月～2015年5月医院收... 详细信息

目的：重型颅脑损伤后由于其病变部位特殊,患者病情复杂,死亡率较高,内环境的变化对患者的生存及神经功能有极大的影响.本研究回顾分析重型颅脑损伤患者血浆渗透压变化与患者生存、预后的相关性. 方法：2013年1月～2015年5月医院收治重型颅脑损伤患者172例,男105例,女67例,平均年龄46±2.32岁,大于60岁41例.入院GCS评分均小于8分,其中原发性脑干损伤12例,弥漫性轴索损伤44例,脑挫裂伤67例,硬膜下血肿49例.患者入院后根据病情给予生命体征监护、脱水、止血、补液等对症治疗并进行血液指标检测,手术治疗126例,保守治疗46例.入院后前3天每日进行血浆渗透压及其它生化指标检测,3天后根据病情及血液指标变化隔日或每日进行血浆检验指导补液及其它治疗.血浆渗透压大于310mmol/L为高渗状态,将患者血浆渗透压变化与入院病情及预后(GOS评分)进行统计学分析. 结果：入院血浆渗透压323.36±9.47，其中大于60岁血浆渗透压327.56±10.21，治疗过程中血浆渗透压高者或波动较大者死亡率20％(13/65)，致残率35.3%(23/65)，非高渗透压者死亡率13.1%(14/107)，致残率24.3%(26/107)，统计学分析具有显著性差异(p＜0.01)。结论：重型颅脑损伤累及丘脑下部或者继发性损害破坏机体体液调节系统及治疗中补液、脱水措施的不当可导致机体电解质失衡，导致血浆渗透压出现变化，现研究证实血浆渗透压高于340mmol/L，患者死亡率大幅度增加。尤其老年患者的机体退化、功能下降，颅脑损伤后内环境的稳定性差，电解质容易紊乱，预后较差。颅脑外伤后早期患者醛固酮和抗利尿激素水平增加，机体保钠，伴随应激性糖皮质激素的增加，血糖、尿素氮增加均可导致渗透压增高，在颅脑损伤患者进行脱水纠正电解质的治疗中，密切注意血钠、血糖、血尿素氮变化。渗透压升高不只加重脑组织损伤，同时可能导致肺水肿及多脏器功能不全，因此，入院时患者血浆渗透压增高，在治疗过程中持续升高往往提示预后不良。患者在补液、脱水治疗中应避免血浆渗透压大幅度变化，以避免组织、细胞代谢障碍并出现继发损害。颅脑损伤患者的病情易掩盖高渗状态，导致治疗错过最佳时机，对于重型颅脑损伤患者进行血浆渗透压监测，指导临床脱水和补液治疗，可以有效降低死亡率。血浆渗透压变化与颅脑损伤后病情的严重性密切相关，可以作为治疗和判断预后的依据。

关键词：重型颅脑损伤血浆渗透压生存期临床预后

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重型颅脑损伤环池形态变化与预后相关因素分析

重型颅脑损伤环池形态变化与预后相关因素分析

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2015全国神经损伤大会暨第四届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：高乃康窦长武赵晓龙钟鸣内蒙古医科大学附属医院神经外科

目的：重型颅脑损伤后由于其病变部位特殊,病情复杂,死亡率及致残率较高,影响预后的因素较多,包括致伤因素、入院时生命体征、GCS评分、年龄、原发病、救治程序等.颅脑损伤发生后发生弥散性颅内压力升高或限局性颅内压力升高,导致环池... 详细信息

目的：重型颅脑损伤后由于其病变部位特殊,病情复杂,死亡率及致残率较高,影响预后的因素较多,包括致伤因素、入院时生命体征、GCS评分、年龄、原发病、救治程序等.颅脑损伤发生后发生弥散性颅内压力升高或限局性颅内压力升高,导致环池变形、消失,引起脑干损伤,危及生命.本研究回顾性分析重型颅脑损伤患者环池形态变化与生存、预后的相关性. 方法：2013年1月～2015年5月医院收治重型颅脑损伤患者172例，男105例，女67例，平均年龄46±2.32岁，大于60岁41例。入院GCS评分均小于8分，常规行CT检查，原发性脑干损伤12例，弥漫性轴索损伤44例，脑挫裂伤67例，硬膜下血肿49例。患者入院后根据病情给予生命体征监护、脱水、止血、补液等对症治疗，手术治疗126例，保守治疗46例。入院ld、2d、3d、5d、7d、1月、3月均行CT检查，将患者环池形态变化与入院病情（GCS评分）及预后(GOS评分)进行统计学分析。结果：入院环池消失59例，死亡率40.6％(24/59)。环池变形113例，治疗过程中环池进行性变形加重或消失者61例，死亡率31.1%(19/61)，生存患者1月随访GOS4、5级54.1%(33/61)。治疗过程中环池形态稳定或恢复者52例，死亡率11.5%(6/52)，生存患者1月随访GOS4、5级71.1%(37/52)。统计学分析具有显著性差异(p＜0.01)。结论：环池为幕上、下连接通道，中脑导水管及脑脊液循环必经之路，重型颅脑损伤后限局性颅压增高，大脑半球移位，但大脑镰在环池上方形成压力侍导障碍，基底池受压，当环池部分或全部闭塞，中脑导水管受压，脑脊液循环障碍，颅内压力恶性升高。环池位于中脑周围，因此环池形态是脑干受压重要征像。有研究报道环池闭塞时病死率达77%，受压时病死率达39%，而当环池形态正常时病死率为22%。环池形态变化是动态经过，本组病例除入院即行手术患者外，其余患者均在4-8小时内复查头颅CT，如果血肿量、脑挫裂伤、脑水肿中线移位增加，环池形态变化加重，尽早行脑内病变清除、去骨瓣减压术。对于颅底部位的脑挫裂伤及血肿，即使血肿量不大，如果环池受压明显，应尽早进行手术。对于弥散性颅内压力升高或原发性脑干损伤时脑干肿胀，中线结构无移位，但环池受压或闭塞，此类患者治疗比较棘手，大多通过脱水、激素、亚低温保守治疗，但预后不良。

关键词：重型颅脑损伤环池形态死亡率预后评估

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神经重症肠内营养支持监测

神经重症肠内营养支持监测

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2015全国神经损伤大会暨第四届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：钟兴明湖州市第一人民医院神经外科

目的：肠内营养的应用原则：当肠胃道功能存在(或部分存在),但不能经口正常摄食的患者(神经系统疾病伴吞咽障碍患者/认知障碍患者/意识障碍患者),应有限考虑给予肠内营养,只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养.在神经外科,大部分病人... 详细信息

目的：肠内营养的应用原则：当肠胃道功能存在(或部分存在),但不能经口正常摄食的患者(神经系统疾病伴吞咽障碍患者/认知障碍患者/意识障碍患者),应有限考虑给予肠内营养,只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养.在神经外科,大部分病人肠胃道功能存在,所以做好肠内营养支持监测非常重要。方法:肠内营养支持过程中须加强原发疾病和营养支持相关指标的监测，以此确保营养支持安全、有效。血糖是糖尿病患者和危重症患者重要的监测指标，血糖水平不仅预示疾病严重程度，还与不良结局相关。血糖增高会增加死亡率，已达成共识。急性缺血性脑卒中患者血糖＞10mmol/L予以胰岛素控制血糖。血脂是脑卒中患者和危重症患者的重要监测指标，血脂异常（总胆固醇和低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低）与缺血性脑卒中密切相关，对血脂异常增高患者须进行监测，并在合理选择营养配方基础上，强化他汀类调脂药物治疗，以减少脑卒中复发。危重症患者脂类代谢变化复杂，应激状态下可发生高甘油三酯血症和低胆固醇血症，并与不良预后相关因而需要加强血脂监测，及时调整营养配方。血清白蛋白是危重症患者的重要监测指标，血清白蛋白降低预示营养不足或机体处于强烈应激状态，血清白蛋白每下降10g/L，病死率增加137％，并发症增加8926，住重症监护病房(ICU)时间和住院时间分别增加28%和71%。严重血清蛋白下降(＜25g／L)患者输注人血自蛋白，虽然不能提高生存率，但可减少并发症，改善器官功能。血清前白蛋白半哀期短(2d)，能早期反映机体代谢或摄食变化，故除了监测血清白蛋白外，还应加强前白蛋白的监测以及早调整营养配方。结果：l.血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量胰岛素输注初始每l～2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次。急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol／L。危重症患者血糖控制目标≤8.3mmol／L，注意避免低血糖发生。2.血脂：危重症患者每周检测血脂1次。缺血性脑卒中和TIA患者血脂增高时，强化他汀类调脂药物治疗。3.血清蛋白：血清蛋白正常的患者每周至少检测1次，特别注意前白蛋白变化。血清白蛋白＜25g/L时，可输注人血白蛋白。4.液体出入量：每天记录液体出入量1次。血清电解质和肾功能：正常患者每周检测1～3次，异常患者至少每天检测1次。5.消化道症状：每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征1次。6.喂养管深度：每4小时检查鼻胃管深度1次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离为45～55cm。7.胃残留液：每4小时抽吸胃残留液1次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检。结论：做好肠内营养支持监测及护理有利于病人的恢复。

关键词：神经重症肠内营养支持监测指标

来源：评论

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体外构建新型修复脊髓损伤的基质材料的研究

体外构建新型修复脊髓损伤的基质材料的研究

引用

2014全国神经损伤大会暨第三届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：梁洪生于洪蛟徐林张立阳李永华张相彤哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科

目的：构建新型修复脊髓损伤的基质材料,探讨骨髓基质干细胞在去上皮细胞羊膜上生长情况.方法：采用酶消化法去除人羊膜上皮细胞制备裸羊膜(Denude Amniotic Membrane, DAM),H&E(hematoxylinandeosin)染色、扫描电镜观察DAM基质结构... 详细信息

目的：构建新型修复脊髓损伤的基质材料,探讨骨髓基质干细胞在去上皮细胞羊膜上生长情况.方法：采用酶消化法去除人羊膜上皮细胞制备裸羊膜(Denude Amniotic Membrane, DAM),H&E(hematoxylinandeosin)染色、扫描电镜观察DAM基质结构,并将原代培养的第四代骨髓基质干细胞种植于DAM上,经扫描电镜和透射电镜观察细胞形态,利用MTS法以聚乳酸-乙醇酸的共聚物[Poly (D,L-lactide-co-glycolide),PLGA]为对照组,检测细胞活性,计算细胞贴壁率.结果：采用酶消化法可完全去除羊膜表面细胞,扫描电镜和透射电镜可见骨髓基质干细胞在DAM上生长良好,MTS检测DAM无细胞毒性,骨髓基质干细胞在DAM上的黏附率较PLGA高(P＜0.01).结论：骨髓基质干细胞能够在DAM上良好生长,可能成为一种有效的修复脊髓损伤的基质材料.

关键词：骨髓基质干细胞羊膜脊髓损伤 MTS

来源：评论

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SIRT1与Homer1a相互作用调节创伤性脑损伤后神经元的凋亡

SIRT1与Homer1a相互作用调节创伤性脑损伤后神经元的凋亡

引用

2014全国神经损伤大会暨第三届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：费舟赵永博张磊第四军医大学西京医院神经外科陕西西安 710032

目的以SIRT1和Homer1a为靶点,研究其在创伤性脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)致伤机制中的作用,为临床上脑外伤患者的救治提供分子基础。方法采用离体培养的小鼠皮层原代神经元和昆明小鼠作为实验对象,分别以细胞划伤模型和动物... 详细信息

目的以SIRT1和Homer1a为靶点,研究其在创伤性脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)致伤机制中的作用,为临床上脑外伤患者的救治提供分子基础。方法采用离体培养的小鼠皮层原代神经元和昆明小鼠作为实验对象,分别以细胞划伤模型和动物的重物打击模型模拟TBI的致伤机制。观察TBI后神经元的凋亡以及SIRT1和homer1a蛋白水平的表达变化。采用脂质体包装的SIRT1的si-RNA转染神经元以及SIRT1抑制剂salermide预处理细胞和动物,观察抑制SIRT1在TBI后神经元凋亡的改变以及Homer1a表达水平的变化。相应地,使用慢病毒包装homer1a的干涉和过表达质粒在离体和在体水平感染神经元,观察TBI后神经元的凋亡改变以及干涉或者过表达Homer1a后对SIRT1表达的影响。结果离体和在体的实验均表明TBI后SIRT1和Homer1a的表达水平在早期有显著的增加,其后恢复到正常水平,两者变化的趋势一致。采用干涉或者抑制剂的方法抑制SIRT1后加重了TBI后神经元的凋亡,同时TBI后homer1a的表达水平的增加也出现了抑制。相应地,homer1a干涉后的神经元加重了TBI诱导的神经元凋亡并激活了SIRT1的上调,而过表达homer1a可以显著改善TBI诱导的神经元的凋亡的同时抑制了SIRT1的增加。结论 TBI后SIRT1和homer1a表达水平的增加可能参与了TBI后脑损伤的分子机制,SIRT1和homer1a相互作用共同调节TBI后神经元的凋亡。

关键词：创伤性脑损伤 SIRT1 Homer1a 神经元凋亡

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一种新型颅脑损伤伤情实时评估系统的建立和验证

一种新型颅脑损伤伤情实时评估系统的建立和验证

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2014全国神经损伤大会暨第三届天坛全国神经创伤学术研讨会

作者：费舟张磊胡学安李侠万毅王玖李浩张钊韩峰陈燕伟田钧第四军医大学第一附属医院神经外科陕西西安 710032 第四军医大学军事预防医学院卫生统计学教研室陕西西安 710032 第四军医大学基础部细胞生物学教研室陕西西安 710032

目的创伤性脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)伤情复杂,各种原发性和继发性脑损害因素严重影响患者预后.因此,包含各种静态和动态生理指标(继发性脑损害因素)的伤情评估系统对于判断患者病情、治疗效果,以及预测预后具有非常重要的意... 详细信息

目的创伤性脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)伤情复杂,各种原发性和继发性脑损害因素严重影响患者预后.因此,包含各种静态和动态生理指标(继发性脑损害因素)的伤情评估系统对于判断患者病情、治疗效果,以及预测预后具有非常重要的意义.然而,截至目前,临床中有效的TBI评估系统或模型还很缺乏.近年来,各种统计模型方法的进展和大数据的获得的使得建立TBI伤情评估模型成为可能,本研究旨在建立一种专门针对TBI伤情评估和预后预测的全新动态评分系统(DSSTBI),为临床救治提供良好工具.方法回顾性分析2006年到2012年间在第四军医大学西京医院神经外科ICU接受治疗的1156例TBI患者的临床资料,筛选可能影响预后的各种静态和动态生理指标,结合患者6个月和12个月后的预后随访治疗,通过Cox回归方法建立TBI动态伤情评估系统,并将所建立的评分系统与APACHE Ⅱ评分系统比较.结果全组6个月死亡率为24.91％,不良预后发生率为51.24％.DSSTBI评分范围8到104,本组最低和最高评分分别为14和67,平均36.随着DSSTBI升高,患者GOS显著下降(P＜0.05).DSSTBI的特异度超过90％,而且随着DSSTBI升高,预后预测的假阳性率显著下降.DSSTBI模型对于6个月死亡率的预测效率超过APACHE II模型(AUC 0.85-0.87 vs.0.81-0.82,P＜0.05),对于不良预后的预测效率与APACHE II模型类似(AUC 0.83-0.84 vs.0.83,P＞0.05).结论所建立DSSTBI系统是一种有效的TBI伤情评估和预后预测系统,有望在临床推广.

关键词：脑外伤伤情实时评估预后模型

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