检索结果-内蒙古大学图书馆

康复医学科结构化病历推荐意见(2023版)(二):专科结构化病历范例

中国康复理论与实践 2025年第1期31卷 70-84页

作者：国家康复医学专业医疗质量控制中心专家委员会国家康复医学专业医疗质量控制中心办公室国家脑损伤评价医疗质量控制中心国家神经系统疾病医疗质量控制中心杨延砚张娜刘小燮张元鸣飞刘京宇祁文静张之良不详国家康复医学专业医疗质量控制中心北京市100191 北京大学第三医院北京市100191

范例1:脑卒中。入院记录。姓名:×××性别:男年龄:×岁民族:汉婚姻状况:××出生地:北京职业:超市理货员。工作单位:×××家庭住址:×××。入院日期:××××年... 详细信息

范例1:脑卒中。入院记录。姓名:×××性别:男年龄:×岁民族:汉婚姻状况:××出生地:北京职业:超市理货员。工作单位:×××家庭住址:×××。入院日期:××××年××月××日××时。病史采集时间:××××年××月××日××时。病史陈述者:××。主诉:右侧肢体活动受限伴言语不利2个月。现病史:患者2个月前(××年××月××日××时)工作时无明显诱因突发右侧肢体无力伴言语不清,约10分钟后症状达高峰,表现为右侧肢体不能活动,伴言语不能,仍可正确理解他人话语,前额部剧烈头痛,伴呕吐,非喷射性,为胃内容物,进食饮水有呛咳,伴尿失禁,无意识丧失,无肢体抽搐,急送往北京××医院,行头颅CT检查示“左侧基底节区脑出血”,急行“脑出血穿刺置管引流术”,手术过程顺利,术后经引流管注射尿激酶2次。

关键词：康复医学科剧烈头痛言语不清言语不利前额部喷射性推荐意见胃内容物

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康复医学科结构化病历推荐意见(2023版)(一):入院记录(住院志)

引用

中国康复理论与实践 2025年第1期31卷 67-69页

0引言。为了提高全国康复医学专业病历书写的规范性,提高数据采集的准确率,方便医疗数据质控,实现康复质控同质化、精细化水平,提升病历内涵质量,落实全面提升医疗质量行动,国家康复医学质控中心办公室遵循电子病历书写标准,针对康复医... 详细信息

0引言。为了提高全国康复医学专业病历书写的规范性,提高数据采集的准确率,方便医疗数据质控,实现康复质控同质化、精细化水平,提升病历内涵质量,落实全面提升医疗质量行动,国家康复医学质控中心办公室遵循电子病历书写标准,针对康复医学的专业特殊性,于2019年起草第一版康复医学科入院记录结构化病历,历经国家质控中心专家委员会函询,全国康复医学质控工作会议、专家委员会集体会议讨论,数易其稿,最终在国家卫健委医政司医疗管理处的指导下形成康复医学科入院记录(住院志)(2023年版)。

关键词：康复医学科病历书写入院记录质控中心医政司推荐意见医疗质量数据采集

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癌痛管理中疼痛危象理念的形成与管理方案专家建议

引用

中华医学杂志 2023年第21期103卷 1591-1595页

作者：中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专家委员会中华医学会麻醉学分会国家疼痛专业医疗质量控制中心专家委员会王杰军不详上海长征医院肿瘤科上海200000

癌痛是肿瘤患者最常见症状之一,严重影响患者生活质量。有效的癌痛控制可以明显提高肿瘤患者生活质量。对于慢性癌痛的管理,国内外已有成熟的临床指南与诊疗规范。但对于重度癌痛的快速处理目前国内外尚缺乏共识。因此,有必要重塑疼痛... 详细信息

癌痛是肿瘤患者最常见症状之一,严重影响患者生活质量。有效的癌痛控制可以明显提高肿瘤患者生活质量。对于慢性癌痛的管理,国内外已有成熟的临床指南与诊疗规范。但对于重度癌痛的快速处理目前国内外尚缺乏共识。因此,有必要重塑疼痛危象的概念,明确管理原则和理念,切实提高癌痛患者的生活质量。本文通过总结癌痛领域疼痛危象概念的发展,明确了其定义、诊断标准和整体监控指标,形成了肿瘤疼痛危象患者管理方案,以期探索出符合我国临床实践、快速安全高效的疼痛危象管理模式。

关键词：癌性疼痛疼痛危象患者管理监控指标

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