目的:乳腺癌脑转移（breast cancer brain metastasis,BCBM）发病率逐年升高,且预后极差,有关BCBM预后和预测因子的报道较少。近年来,红细胞分布宽度（red cell distribution width,RDW）在肿瘤中的预后价值受到越来越多关注。目前尚无...
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目的:乳腺癌脑转移（breast cancer brain metastasis,BCBM）发病率逐年升高,且预后极差,有关BCBM预后和预测因子的报道较少。近年来,红细胞分布宽度（red cell distribution width,RDW）在肿瘤中的预后价值受到越来越多关注。目前尚无关于RDW在BCBM中临床价值的研究,本研究旨在评估RDW在BCBM中的预后及预测价值。研究方法:收集2011年1月至2021年1月就诊于辽宁省肿瘤医院乳腺内科乳腺癌伴脑转移患者的临床资料和血常规结果。以RDW中位数为界值将总体人群分成两组:RDW高组（≥13.7%）97例、RDW低组（<13.7%）97例。利用χ2检验和Mann-Whitney U检验分析RDW与临床特征和其他血常规参数之间的相关性。采用Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析评价RDW的预后和预测作用。总生存时间（overall survival,OS）定义为确诊脑转移到死亡/随访截止的时间。结果:共入组194例乳腺癌脑转移患者,中位随访时间14个月。RDW与KPS评分、脑转移1年生存率、淋巴细胞计数及血红蛋白浓度显著相关。KPS评分（HR=4.99,95%CI:3.25-7.66,P<0.001）、DFS（HR=0.64,95%CI:0.44-0.92,P=0.016）和RDW（HR=1.79,95%CI:1.21-2.65,P=0.004）是乳腺癌脑转移OS的独立预后因素,构建预测脑转移1年生存率的列线图,内部验证重抽样1000次C指数为0.769。RDW对不同Breast-GPA亚组、不同HR亚组和HER2阴性亚组有预后作用,但在HER2阳性亚组中无预后作用。另外,对比不同放疗方式生存获益发现SRS组、WBRT组和无放疗组患者预后无显著差异（P=0.081）。早期放疗组和延迟放疗生存获益无统计学差异（P=0.114）。HR阳性BCBM患者应用内分泌治疗不能延长生存期（中位OS:15m vs 16m,P=0.755）。HER2阳性BCBM患者接受抗HER2治疗可延长生存期（中位OS:30m vs 13m,P<0.001）。RDW对SRS、WBRT、内分泌治疗的生存获益无预测价值。RDW对抗HER2治疗的生存获益有预测价值,RDW高组抗HER2治疗后OS显著延长（中位OS:40m vs 13m,P<0.001）,RDW低组抗HER2治疗有延长OS趋势,但无统计学差异（中位OS:30m vs 14m,P=0.085）。结论:高水平RDW与BCBM预后不良相关。由DFS、KPS评分和RDW构建的列线图能够预测患者的脑转移1年生存率。RDW对HR阴性、HR阳性和HER2阴性亚组有预后作用,在HER2阳性亚组中无预后作用。RDW能预测脑转移病程中抗HER2治疗的生存获益,对SRS、WBRT和内分泌治疗的生存获益无预测作用。
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