目的:探讨经皮肾镜EMS超声吸引在经皮肾镜碎石术(PCNL)后肾包膜下血肿治疗上的有效性和安全性.方法:回顾性分析2011年1月-2019年4月收治的1623例行PCNL手术患者的临床资料,PCNL术后发生肾包膜下血肿患者7例,发生率0.43％,患者均留置双J管内引流及肾造瘘管.其中男3例,女4例,年龄35-77岁,平均年龄54.9岁;肾包膜下血肿最大直径6.3-9.5cm,平均8.1cm;4例患者行保守治疗病情稳定后出院.3例患者保守治疗欠佳,表现为持续性腰背部疼痛及发热症状,行肾动态显像及肾小球滤过率(GFR)测定提示肾功能重度受损.为尽快解除血肿压迫、控制感染及避免患者肾功能进行性损害,我们采用经皮肾镜下EMS超声吸引的方法清除肾包膜下血肿.结果:经保守治疗无效的3例患者,成功的应用EMS超声吸引系统将肾包膜下血肿清除,手术时间60-75min,平均68.3 min;清除血肿约160-260 m L,平均约203 m L;术后肾周引流时间6～8 d,平均7 d;术后住院7～8 d,平均7.6 d.术后一周内复查CT见肾周血肿较前显著减小.留置双J管时间3-6个月,随访至双J管拔除后,2例患者行CT复查见患侧肾脏显影良好,未见明显患肾萎缩,行肾动态显像及肾小球滤过率测定(GFR)功能轻度受损;1例患者行CT复查见患肾轻度萎缩,GFR示肾功能中度受损,继续随访本例患者至术后9月余复查GFR,肾功能未见进一步改善.所有患者术后均无高血压出现.保守治疗的4例患者,随访4-18个月,1例出现高血压,1例行GFR测定肾功能轻度受损、2例行GFR测定肾功能中度受损、1例重度受损合并萎缩.结论:经皮肾镜下EMS超声吸引在PCNL术后肾包膜下血肿的治疗上具有效果确切、安全简便、创伤小等优势,可以有效减少PCNL术后肾包膜下血肿的并发症,适用于PCNL术后肾包膜下血肿的治疗.
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