检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：林宏衡广州中医药大学

学位级别：博士

目的:1.明确双节段ACDF术后中间椎体塌陷“筋骨失衡”的发生情况,探讨其临床意义、机制、危险因素。2.观察双节段ACDF术后中间椎体塌陷“筋骨失衡”与中医证型相关性,探讨中医干预在其防治中的意义。3.观察棍辅推拿手法治疗双节段ACDF... 详细信息

目的:1.明确双节段ACDF术后中间椎体塌陷“筋骨失衡”的发生情况,探讨其临床意义、机制、危险因素。2.观察双节段ACDF术后中间椎体塌陷“筋骨失衡”与中医证型相关性,探讨中医干预在其防治中的意义。3.观察棍辅推拿手法治疗双节段ACDF术后轴性疼痛临床疗效。4.明确双节段ACDF术后中间椎体塌陷的力学机制。方法:1.临床研究回顾性分析2018年3月1日至2021年06月31日因颈椎病于广州中医药大学第一附属医院应用4钉ZP或CP行双节段ACDF治疗的病例。经纳入标准和排除标准后纳入研究。根据固定方式,将患者分为“零切迹”组(ZP组)与钢板Cage组(CP组)。对比两组患者的年龄、性别、BMI、L1-4 BMD、NDI、JOA、轴性疼痛VAS评分、吞咽困难、中医证型、颈椎整体生理曲度、手术节段生理曲度、中间椎体塌陷发生率、椎间融合及临近节段退变发生率及其它术后并发症之间的差异。在此基础上,将ZP组的病例根据是否发生中间椎体塌陷分为塌陷组与非塌陷组进一步比较,对塌陷组病例进行逐一分析,探寻发病危险因素、机制。结合中医证型、发病机制探讨中医干预在双节段ACDF术后中间椎体塌陷防治中的意义。对于术后1个月轴性疼痛病例根据治疗方式分为棍辅推拿手法组与对照组。对比两组治疗前后轴性疼痛VAS评分差异。2.有限元研究利用一名男性志愿者的颈椎(C2-T1)CT扫描数据,通过Mimics软件重建几何,并在Geomagic Studio软件上优化,导入Solidworks软件进行装配,最终导入Hypermesh赋予生成网格并赋予材料、属性和接触关系,建立了一个完整的C2-T1节段的三维有限元模型(FE)。在这模型基础上进行ACDF术后颈椎建模及终板损伤模拟,建立了 2组模型(ZP、IM-ZP和CP、IM-CP)。并在C2椎体上方施加73.6 N的生理压缩载荷和2 Nm的力矩,T1椎体下终板为所有自由度的约束。模拟颈椎屈伸、侧弯及轴向旋转等颈椎运动,比较不同模型手术节段的活动度(ROM)、上下终板应力、融合固定装置应力、C5椎体的应力及邻近节段的ROM、椎间盘压力。结果:1.临床研究结果共纳入患者57例,其中ZP组27例,CP组30例。两组手术患者在年龄、性别、BMI、L1-4 BMD、术前NDI、术前JOA、颈椎整体生理曲度、手术节段生理曲度、中医证型分布等基线指标上无统计学差异。术后两组患者NDI评分随着时间推移均有改善(P<0.001),其中CP组NDI评分改善程度优于ZP,具有统计学差异(P=0.008)。两组患者JOA评分随着时间推移均有所改善(P<0.001),但组间比较无统计学差异(P<0.314)。两组患者术后颈椎整体生理曲度及手术节段生理曲度均较术前有明显改善,但随着时间推移均有不同程度的丢失,其中ZP组具有更大程度丢失的趋势。两组患者末次随访的颈椎整体生理曲度丢失分度和手术节段曲度丢失分度比较,发现ZP组均明显大于CP组(P<0.001,P=0.033)。末次随访时两组的椎间融合及邻近节段退变发生率无显著差异,但ZP组术后轴性疼痛发生率及严重程度更高。整个随访过程,ZP组出现4例中间椎体塌陷,而CP组未出现,组间具有统计学差异(P<0.05)。ZP组中,塌陷组与非塌陷组术后末次随访JOA评分、NDI评分均较术前有明显改善(P<0.05)。术前和末次随访,两组间比较没有统计学差异。但末次随访时塌陷组轴性疼痛发生率及VAS评分更高(P=0.028,P=0.002)。两组在术后1个月轴性疼痛分布区域具有明显差异(P=0.023),塌陷组轴性疼痛分布在颈后区,而非塌陷组则分布在颈后区、肩颈交界区、肩胛区。两者中医证型分布差异明显(P=0.046)。塌陷组均为肝肾亏虚证,而非塌陷组则分为肝肾亏虚、气滞血瘀、痰湿阻络。中间椎体塌陷在术后6个月后均维持稳定没有进一步恶化。术后轴性疼痛病例中,棍辅推拿手法治疗组轴性疼痛VAS评分改善明显优于对照组(P<0.05)。2.力学研究结果4个力学模型在前屈后伸工况下,C5下终板应力均明显大于C4下终板。对比CP组模型,ZP组模型在前屈、后伸、侧弯、轴向旋转时,手术节段ROM、终板应力、融合固定装置应力和C5椎体的应力更大。IM-CP模型与CP模型在手术节段ROM、终板应力、融合固定装置应力、C5椎体的应力及邻近节段ROM、椎间盘压力的对比无明显差异。应力分布图显示两个模型应力均较为均匀的分布在钢板螺钉上。对比ZP模型,IM-ZP在前屈、后伸、侧弯、轴向旋转工况中的终板应力均明显提高。C4下终板的应力分别增加了 23.0%、22.0%、6.6%、10.2%;C5上终板的应力分别增加了19.0%、11.6%、18.9%、20.7%;C5 下终板的应力分别增加了 22.8%、19.1%、17.9%、6.2%;C

关键词：零切迹 ACDF 中间椎体塌陷棍辅推拿手法有限元力学机制筋骨失衡

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经口咽枕骨髁置钉，寰椎骨折复位钢板初步应用与改进

经口咽枕骨髁置钉，寰椎骨折复位钢板初步应用与改进

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作者：林宏衡广州中医药大学

学位级别：硕士

近年来,随着内固定物的改进,影像学的进步,导航技术的发展,手术医师对上颈椎解剖认识的加深,枕颈固定技术得到了极大的发展。近几年国外报道了多篇枕骨髁后路置钉相关研究,称之为枕骨髁螺钉。对于需要进行上颈椎经口咽减压复位植骨融合... 详细信息

近年来,随着内固定物的改进,影像学的进步,导航技术的发展,手术医师对上颈椎解剖认识的加深,枕颈固定技术得到了极大的发展。近几年国外报道了多篇枕骨髁后路置钉相关研究,称之为枕骨髁螺钉。对于需要进行上颈椎经口咽减压复位植骨融合或上颈椎经口咽肿瘤切除植骨融合患者,需行枕颈内固定以获得即刻的稳定。而后路内固定手术需要改变患者体位,植骨块在体位改变过程中如发生移位松动将导致手术的失败。故如果能够在经口咽完成病灶清除,减压复位等步骤的同时进行内固定无疑可以减少手术风险。故如能实现经口咽前路枕骨髁置钉,并结合经口咽C1,C2螺钉固定,无疑可在减压病灶植骨之后,在同个体位下实现枕颈交界区域的稳定。而经口咽入路枕骨髁置钉技术目前尚未见相关文献报道。对于不合并有横韧带断裂的寰椎骨折的治疗目前仍然存在争议。保守治疗需较长时间外固定,且经常出现骨折不愈合,长期遗留颈部疼痛等并发症。而目前主流的手术治疗方式主要为寰枢椎融合术和枕颈融合术。这些手术方式均导致上颈椎的活动丧失,影响术后患者的生活质量。为了实现骨折的复位及内固定,同时保留上颈椎的运动功能,我们设计了Jefferson-fracture Reduction Plate (JeRP)。但在JeRP应用仍存在一些未解决的问题,如C1侧块是否足够大置入2枚直径2.5mm的螺钉,置钉点位置等。目的： 1.明确经口咽入路枕骨髁置钉的可行性及置钉的技术参数； 2.评估JeRP初步临床应用疗效及存在的并发症； 3.明确JeRP侧块置钉的技术参数,并对钢板的设计做进一步改进。方法： 1.临床资料 2007年1月至2012年12月之间,共有8名患者,于我院诊断为Jefferson骨折(横韧带完整),行经口咽寰椎骨折复位钢板内固定术(JeRP手术)。收集患者临床资料并进行随访。 2.建立上颈椎的三维模型运用Mimics10.01软件,对枕颈交界区的CT数据(层厚lmm)进行三维重建。 3.模拟置入螺钉,获得置钉的技术参数于枕骨髁的前方选定3个进钉点。模拟置入直径3.5mm枕骨髁螺钉。比较各个进钉点间置钉成功率,螺钉长度及外倾角的安全范围。对于临床上具备可行性的进钉点间隔1°调整进钉角度,比较不同角度置钉时置钉成功率的变化。测量寰椎侧块解剖结构,提出侧块螺钉置钉点并模拟置入直径2.5mm的上下位螺钉,测量螺钉长度,角度,与周围解剖结构关系。 4.对内固定钢板结构并做进一步改进根据已经获得的置钉技术参数,分析目前使用的内固定钢板结构设计是否合理。并对其设计做进一步改进。成果：枕骨髁外侧进钉点置钉成功率为100%,螺钉长度为13.5mm-21.6mm,钉道外倾角度最小值为-19.5°-5.6°,最大值为-8.1°-24.9°。而中间进钉点和内侧进钉点依次为(88.6%,16.3mm-24.2mm,-4.1°-29.7°,12.6°-34.2°),(72.5%,***,16.3°-40.3°,27.2°-44.8°)。三个进钉点之间在置钉成功率、螺钉长度上均有明显差异(P<0.01)。中间及外侧进钉点具备临床可行性,但没有固定的外倾角度可以满足所有螺钉安全置入。其中中间进钉点螺钉外倾20。达到最大的置钉成功率68.75%,而外侧进钉点平行矢状面置钉时达到最大置钉成功率80%。 8例患者,随访平均6.3个月,骨折均愈合,无感染发生,其中1例术后吞咽不适,3例术后颈椎活动受限。寰椎侧块厚度,侧块上关节面前缘至下关节面距离于侧块内1/3、中1/2及外1/3矢状面上分别为(6.41mm,16.73mm),(9.97mm、17.93mm),(12.67mm、18.88mm)。双侧寰椎侧块外1/3矢状面之间距离为35.29mm,椎动脉孔内侧壁至寰椎侧块外1/3矢状面距离为5.72mm。所有上下位螺钉均安全置入,上位螺钉长17.54mm,距离上关节面2.29mm,下位螺钉长15.99mm。双侧上位螺钉中点连线位于寰椎前弓高的中1/3.上位螺钉与下位螺钉距离等分线位于寰椎前弓下1/3。结论：经口咽前路枕骨髁置钉具备可行性。中间及外侧进钉点明显优于内侧进钉点。进钉点及钉道方向必须根据患者术前的三维CT数据做最终的决定。寰椎侧块外1/3平分线与寰椎上下关节面交点所形成的线段的中点可作为JeRP钢板上位螺钉进钉点。上位螺钉方向平行于矢状面,指向寰椎后弓与侧块上关节面移行处,下位螺钉平行上位螺钉置入。改进后的JeRP复位钉钉孔应位于上位螺钉连线上。

关键词： CT图像枕骨髁经口咽螺钉固定寰椎

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经口咽入路枕骨髁螺钉置钉的影像学研究

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中国脊柱脊髓杂志 2012年第10期22卷 898-903页

作者：林宏衡夏虹许俊杰许国庆何小华广州军区广州总医院脊柱外科广州市越秀区流花路111号510010

目的：探讨前路经口咽入路枕骨髁置钉的可行性及置钉的技术参数。方法：用Mimics软件对40例被检查者共80个枕骨髁的CT数据（层厚1mm）进行三维重建。女17例，男23例，年龄19~63岁，平均38.7岁；均无上颈椎手术史；CT扫描证实上颈椎结构... 详细信息

目的：探讨前路经口咽入路枕骨髁置钉的可行性及置钉的技术参数。方法：用Mimics软件对40例被检查者共80个枕骨髁的CT数据（层厚1mm）进行三维重建。女17例，男23例，年龄19~63岁，平均38.7岁；均无上颈椎手术史；CT扫描证实上颈椎结构完整，无上颈椎解剖畸形、感染、肿瘤、骨折。于枕骨髁的前方选定3个进钉点（中间点、内侧点、外侧点），中间进钉点位于寰椎侧块中线与枕骨大孔前缘水平线相交处，中间进钉点向两侧旁开5mm作为外侧进钉点及内侧进钉点。分别于各个进钉点模拟置入直径3.5mm枕骨髁螺钉。螺钉尾端位于枕骨髁与枕骨大孔连接处水平。比较各个进钉点间置钉成功率、螺钉长度及外倾角的安全范围。对于临床上具备可行性的进钉点，间隔1°调整进钉角度，比较不同角度置钉时置钉成功率的变化。结果：外侧进钉点置钉成功率为100%，螺钉长度为13.5~21.6mm，钉道外倾角度最小值为-19.5°~5.6°，最大值为-8.1°~24.9°；中间进钉点分别为88.6%，16.3~24.2mm，-4.1°~29.7°，12.6°~34.2°；内侧进钉点分别为72.5%，20.4~27.0mm，16.3°~40.3°，27.2°~44.8°；3个进钉点之间在置钉成功率、螺钉长度上均有显著性差异（P〈0.01）。中间及外侧进钉点具备临床可行性，但没有固定的外倾角度可以满足所有螺钉安全置入，其中中间进钉点螺钉外倾20°达到最大的置钉成功率68.75%，而外侧进钉点平行矢状面置钉时达到最大置钉成功率80%。结论：经口咽前路枕骨髁置钉具备可行性，中间及外侧进钉点明显优于内侧进钉点，进钉点及钉道方向必须根据患者术前三维CT数据确定。

关键词：枕骨髁螺钉固定经口咽 CT

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寰椎骨折治疗进展

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中国骨科临床与基础研究杂志 2012年第5期4卷 393-397页

作者：林宏衡夏虹广州军区广州总医院脊柱外科 510010

长期以来,寰椎骨折的治疗存在多种争议。该文在对单纯寰椎骨折机制、分型和稳定性进行文献复习的基础上,重点介绍寰椎骨折的治疗进展:对于稳定型寰椎骨折,通常采用保守治疗;对于不伴有横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,可依病情采取保守治... 详细信息

长期以来,寰椎骨折的治疗存在多种争议。该文在对单纯寰椎骨折机制、分型和稳定性进行文献复习的基础上,重点介绍寰椎骨折的治疗进展:对于稳定型寰椎骨折,通常采用保守治疗;对于不伴有横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,可依病情采取保守治疗、寰椎单节段复位固定术及寰枢、枕颈融合术;对于伴有横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,寰枢椎融合术或枕颈融合术是经典术式,寰椎单节段固定术的内固定效果亦受到关注,但是否可用于伴横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,目前仍未有令人信服的临床报道。

关键词：脊柱骨折寰椎骨折固定术脊柱融合术横韧带断裂

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缝合髌前腱膜屈膝复位克氏针髌骨爪联合内固定治疗髌骨横断骨折的疗效观察

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中国骨与关节损伤杂志 2016年第2期31卷 195-196页

作者：林宏衡蔡桦梁祖建广州中医药大学附属骨伤科医院骨科四区广东广州510240

目的探讨应用缝合髌前腱膜屈膝复位克氏针髌骨爪联合内固定治疗髌骨横断骨折治疗。方法自2013-03—2014-01采用缝合髌前腱膜屈膝复位髌骨关节面,克氏针与髌骨爪联合内固定治疗10例髌骨横断骨折。结果所有患者髌骨关节面均解剖复位。... 详细信息

目的探讨应用缝合髌前腱膜屈膝复位克氏针髌骨爪联合内固定治疗髌骨横断骨折治疗。方法自2013-03—2014-01采用缝合髌前腱膜屈膝复位髌骨关节面,克氏针与髌骨爪联合内固定治疗10例髌骨横断骨折。结果所有患者髌骨关节面均解剖复位。手术时间35~55 min,平均42 min。住院时间8~14 d,平均10.5 d。手术切口均一期愈合,所有患者获得随访5~12个月,平均7.4个月。骨折愈合时间3~7个月,平均4.2个月。于骨折愈合后取出内固定物,根据陆氏疗效评定标准进行分级：优8例,良2例。结论通过缝合髌前腱膜屈膝复位联合克氏针髌骨爪固定治疗髌骨横断骨折无需显露髌骨关节面,手术创伤小,治疗效果确切有效。

关键词：髌骨骨折髌前腱膜克氏针内固定

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急性痛风性关节炎的中医治疗策略

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医学食疗与健康 2020年第11期18卷 29-30页

作者：杨瀚迪林宏衡莫凌原超广州中医药大学第三附属医院广东广州510010

痛风(gout)是一种因尿酸盐沉积滑膜、关节囊等所致的晶体相关性关节疼痛综合征,与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄功能障碍所致的高尿酸血症直接相关,临床最常见的特征是高尿酸血症伴急性痛风性关节炎。血尿酸升高,细胞外液尿酸盐结晶处于过饱... 详细信息

痛风(gout)是一种因尿酸盐沉积滑膜、关节囊等所致的晶体相关性关节疼痛综合征,与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄功能障碍所致的高尿酸血症直接相关,临床最常见的特征是高尿酸血症伴急性痛风性关节炎。血尿酸升高,细胞外液尿酸盐结晶处于过饱和状态,由此引发免疫反应和关节囊、滑膜炎症。

关键词：中医疗法痛风性关节炎中医医案

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寰椎骨折前路复位内固定钢板置钉参数研究

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中国临床解剖学杂志 2012年第6期30卷 641-645页

作者：夏虹林宏衡许国庆何小华尹庆水王智运许俊杰广州军区广州总医院骨科医院脊柱外科广州510010 广州军区广州总医院CT室广州510010

目的明确寰椎骨折前路复位内固定钢板寰椎侧块置钉可行性及置钉技术参数。方法用Mimics软件，对40例被检查者的CT数据进行三维重建，解剖测量，并模拟置入寰椎侧块螺钉，测量并获得置钉的技术参数。结果椎动脉孔内侧壁距离中线23．2mm... 详细信息

目的明确寰椎骨折前路复位内固定钢板寰椎侧块置钉可行性及置钉技术参数。方法用Mimics软件，对40例被检查者的CT数据进行三维重建，解剖测量，并模拟置入寰椎侧块螺钉，测量并获得置钉的技术参数。结果椎动脉孔内侧壁距离中线23．2mm。寰椎后弓与寰椎侧块移行处内侧壁距离中线距离13．2mm。寰椎侧块上位螺钉置钉点距离上关节面前缘6．2mm，距离寰椎中线20．0mm。上位螺钉长21．5mm，于矢状面上成角范围向上1．5°～向下11．6°。寰椎侧块下位螺钉置钉点距离下关节面前缘8．9mm长15．2mm最大下倾角为20．7°，距离椎动脉孔内侧壁1．9mm。距中线17．6～23．2mm侧块为JeRP钢板侧块螺钉置入的相对安全区域。结论寰椎侧块置入上下位螺钉具备可行性。置钉点及钉道方向必须根据患者术前的三维CT数据做最终的决定。上位螺钉置钉角度应宁下勿上，下位螺钉置钉角度应宁内勿外。

关键词： CT图像寰椎 Jefferson骨折内固定 Mimics软件

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融合图结构学习的物联网僵尸网络多分类检测研究

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小型微型计算机系统 2025年第2期46卷 456-464页

作者：李沛衡林宏刚成都信息工程大学网络空间安全学院成都610225 成都信息工程大学先进密码技术与系统安全四川省重点实验室成都610225

针对目前物联网僵尸网络多分类检测方法存在表征能力弱、难以剔除特征冗余和噪声、识别准确率低等问题,本文提出一种融合图结构学习的多分类检测方法.该方法利用阻尼增量统计多个时间片网络流量的特征对网络流量样本进行重构,设计自适... 详细信息

针对目前物联网僵尸网络多分类检测方法存在表征能力弱、难以剔除特征冗余和噪声、识别准确率低等问题,本文提出一种融合图结构学习的多分类检测方法.该方法利用阻尼增量统计多个时间片网络流量的特征对网络流量样本进行重构,设计自适应图结构学习方法获取网络流量特征的时空关系表示,结合图正则化剔除特征冗余和噪声;基于时空图卷积神经网络在时空两个层面提取特征,实现对物联网僵尸网络攻击的多分类检测.在多个数据集上的实验结果表明,本文提出的方法具有良好的表征能力,能有效剔除特征中的冗余及噪声,提升检测的准确率,在多分类效果上优于其他模型.

关键词：物联网僵尸网络图神经网络图结构学习时空图卷积多分类检测

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自发性椎管内硬膜外血肿的治疗策略

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中国骨与关节损伤杂志 2019年第1期34卷 95-97页

作者：林宏衡张文财方坚原超广州中医药大学附属骨伤科医院脊柱科广东广州510378

目的探讨自发性椎管内硬膜外血肿治疗方案的选择。方法回顾性分析自2011-07—2017-05诊治的3例自发性椎管内硬膜外血肿,病例1于入院48 h后行胸椎后路全椎板切除减压血肿清除术。病例2予以非手术治疗。病例3于入院36 h后行胸腰椎后路全... 详细信息

目的探讨自发性椎管内硬膜外血肿治疗方案的选择。方法回顾性分析自2011-07—2017-05诊治的3例自发性椎管内硬膜外血肿,病例1于入院48 h后行胸椎后路全椎板切除减压血肿清除术。病例2予以非手术治疗。病例3于入院36 h后行胸腰椎后路全椎板切除、血肿清除、横突间植骨椎弓根钉内固定术。结果 2例手术治疗者切口一期愈合,无严重并发症发生。病例1手术前后ASIA神经功能评分均为A级。病例2入院后3 h时ASIA评分改善为C级,入院后6 h时ASIA评分为C级,入院后1周ASIA评分改善为D级,3个月及1年后ASIA评分改善为E级。病例3入院后3 h、6 h时ASIA神经功能评分为C级,术后1周ASIA评分改善为D级,术后3个月及1年时ASIA评分改善为E级。结论自发性椎管内硬膜外血肿应尽早明确诊断,对于神经损伤较轻或者初发时神经损伤较重但观察期间有明显改善者可以不必急于手术,适当延长观察时间。对于存在神经损伤而观察期间没有明显改善者应当尽早手术治疗。

关键词：自发性椎管内硬膜外血肿椎板切除减压血肿清除治疗策略

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“通法”和“荣法”治疗腰椎退行性疾病所致腰腿痛

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中医正骨 2019年第1期31卷 28-29页

作者：林宏衡方坚广州中医药大学第三附属医院广东广州510378

腰椎退行性疾病是脊柱外科常见病,腰腿痛是其常见临床表现。中医学认为腰腿痛的病机为"不通则痛"和"不荣则痛",临床可根据患者的证候特点采用"通法"和"荣法"进行治疗。"通法"主要包... 详细信息

腰椎退行性疾病是脊柱外科常见病,腰腿痛是其常见临床表现。中医学认为腰腿痛的病机为"不通则痛"和"不荣则痛",临床可根据患者的证候特点采用"通法"和"荣法"进行治疗。"通法"主要包括祛邪、疏肝、理气、活血,"荣法"主要包括益气、补血、养肝、补肾、健脾。"通法"和"荣法"联合应用即活血化瘀、舒筋健脾,清热祛湿、养血舒筋,散寒祛湿、通络止痛,温肾利水、养血通络,补肾健脾、养血通络。

关键词：腰椎腰腿痛椎管狭窄脊椎滑脱椎间盘退行性变椎间盘移位不通则痛不荣则痛

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