检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：林海焕广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在检测不同miRNAs在老年脓毒症患者和老年对照者血浆中表达水平,并将筛选出差异表达的miRNAs与其他炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α和多项临床指标行相关性检验,初步探讨差异表达miRNAs用于诊断、判断脓毒症严重程度和预后的... 详细信息

目的:本研究旨在检测不同miRNAs在老年脓毒症患者和老年对照者血浆中表达水平,并将筛选出差异表达的miRNAs与其他炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α和多项临床指标行相关性检验,初步探讨差异表达miRNAs用于诊断、判断脓毒症严重程度和预后的价值。方法:选取2014年3月--2016年6月在广州军区广州总医院老年重症医学科住院的82例老年脓毒症患者,男性65例,女性17例,平均年龄77.71±14.40岁。按患者的严重程度分为脓毒症组(42例)和脓毒症休克组(40例)。按28天患者转归情况分为生存组(47例)和死亡组(35例)。选取22例同期在广州军区广州总医院健康体检中心体检年龄大于65岁的老年人作为对照组,其中男性14例,女性8例,平均年龄74.05±5.72岁。收集脓毒症患者临床资料,采集脓毒症组和对照组入组时血浆样本。选择与炎症和免疫密切相关的5个miRNAs(miR-15b,miR-145,miR-146a,miR-210 和 miR-486)为目的基因,利用 qRT-PCR检测不同miRNAs在疾病组和对照组中表达情况。对差异表达miRNAs进行生物信息学分析,探讨其参与脓毒症发病的可能机制。利用酶联免疫吸附试验检测血浆中炎症因子IL-6、IL-10和TNF-α的表达水平。采用Spearman相关分析差异表达的miRNAs与炎症因子、多种临床指标的关系。绘制ROC曲线,比较差异表达miRNAs与各炎症因子、临床常用指标如PCT、CRP和临床常用评分如SOFA、APACHE Ⅱ评分的曲线下面积,评价其诊断脓毒症、鉴别疾病严重程度和判断疾病预后的价值。采用Kaplan-Meier生存分析比较miR-210不同水平组老年脓毒症患者28天、100天和长期生存情况,单因素Cox回归分析miR-210是否为患者28天、100天和长期死亡的相关因素。结果:(1)老年脓毒症患者血浆中miR-15b和miR-486表达水平低于老年对照组,miR-210高于老年对照组,差异有统计学意义(P<0.05);miR-145和miR-146a在两组中表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。(2)对差异表达的miR-15b,miR-210和miR-486进行靶基因预测分析,结果显示其中有62个与炎症和免疫密切相关的靶基因可能参与到脓毒症的发病机制中,进一步通过GO和KEGG分析表明这些靶基因参与调控与脓毒症密切相关的Toll样受体信号通路、TNF信号通路、细胞因子受体相关作用、MAPK信号通路等。(3)Spearman相关分析表明,miR-15b与ALT、CKMB呈正相关,与Cr呈负相关;miR-210与IL-6、IL-10、TNF-α、CRP、PCT、总胆红素、直接胆红素、BUN、乳酸脱氢酶、CKMB、α-羟丁酸脱氢酶、肌红蛋白、乳酸、SOFA评分呈正相关,与尿量、生存时间呈负相关;miR-486与IL-6、IL-10、CRP、PCT和Cr呈负相关。(4)ROC曲线分析显示,差异表达的miRNAs中,miR-486诊断老年脓毒症的AUC最大(AUC:0.887),敏感度(84.21%)和特异度(86.36%)均较高。miR-15b 和 miR-210 的 AUC 分别为0.671 和 0.651。miR-15b,miR-210 和 miR-486联合诊断的AUC高达0.959。(5)休克组和脓毒症组分析结果显示,miR-210在休克组中表达水平高于脓毒症组(P<0.05),ROC曲线分析表明miR-210鉴别休克与否的AUC为0.685,特异度和敏感度分别为82.05%和57.5%,miR-210联合SOFA、APACHE Ⅱ评分和IL-6、IL-10可提高其鉴别能力,AUC达0.873。(6)生存组和死亡组分析结果显示,miR-210在死亡组中表达高于生存组(P<0.05),其预测28天死亡的AUC为0.77,高于SOFA评分的AUC:0.707。Kaplan-Meier生存分析结果显示,以28天、100天或者长期生存时间为研究终点,高水平miR-210组死亡率均高于低水平组。单因素Cox回归分析显示,miR-210表达水平升高是患者28天、100天死亡的危险因素,但不是长期死亡的危险因素。结论:1、miR-15b,miR-210和miR-486可作为潜在的诊断老年脓毒症的生物标记物,其中miR-486诊断价值较高,三者联合诊断价值最高。2、miR-210表达水平能够反映机体炎症反应状态和器官功能障碍,可判断老年脓毒症严重程度,并可作为判断老年脓毒症短期预后的独立预测因子。

关键词：老年脓毒症微小RNA 诊断预后

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内毒素耐受机制及其相关疾病的研究进展

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实用医学杂志 2016年第9期32卷 1538-1540页

作者：林海焕莫泽珣陈珍严启滔郭振辉广州中医药大学研究生学院-广州军区广州总医院老年重症医学科 510010 广州军区广州总医院老年重症医学科广东省老年感染与器官功能支持重点实验室广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室510010

机体遭受感染或损伤时,适当的炎症反应能够对抗损伤因子对细胞和组织的破坏;但后期过度的免疫反应可引起广泛的组织损伤。机体存在多种调节机制来对抗这种过度炎症反应,内毒素耐受便是其一。内毒素耐受现象不仅存在于感染性疾病中,其他... 详细信息

机体遭受感染或损伤时,适当的炎症反应能够对抗损伤因子对细胞和组织的破坏;但后期过度的免疫反应可引起广泛的组织损伤。机体存在多种调节机制来对抗这种过度炎症反应,内毒素耐受便是其一。内毒素耐受现象不仅存在于感染性疾病中,其他非感染性疾病如急性冠脉综合征、癌症、糖尿病等也表现出耐受的特点。

关键词：内毒素耐受非感染性疾病急性冠脉综合征免疫反应表观遗传学损伤因子过度炎症反应脓毒症组织损伤抗原提呈

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PD-1／PD-L1在脓毒症免疫抑制中的作用研究进展

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实用医学杂志 2017年第4期33卷 660-662页

作者：陈珍林海焕苏和毅严启滔郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科、广东省老年感染与器官功能支持重点实验室、广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室 510010

脓毒症最新定义为机体对感染的异常反应而导致危及生命的器官功能障碍。近年来，人们对脓毒症免疫机制的研究越来越深入，脓毒症免疫表型经历由传统的全身炎症反应到抗炎反应综合征，再到混合表型假说。目前认为，脓毒症病理生理机制为... 详细信息

脓毒症最新定义为机体对感染的异常反应而导致危及生命的器官功能障碍。近年来，人们对脓毒症免疫机制的研究越来越深入，脓毒症免疫表型经历由传统的全身炎症反应到抗炎反应综合征，再到混合表型假说。目前认为，脓毒症病理生理机制为病原体进入机体到免疫系统恢复稳态的过程。脓毒症的炎症反应不再是单纯的炎症因子风暴，而是表现为复杂的炎症反应。其中，免疫抑制为脓毒症晚期主要表现，是导致脓毒症患者出现反复感染的主要原因，PD-1／PD—L1在脓毒症免疫抑制中起到尤为重要的作用。本为就近年来有关PD-1／PD—L1在脓毒症免疫抑制中的作用做简要综述。

关键词：脓毒症患者 PD-1 免疫抑制全身炎症反应器官功能障碍免疫系统恢复病理生理机制免疫表型

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降钙素原在区分血培养阳性主要致病菌中的意义

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广东医学 2016年第16期37卷 2445-2447页

作者：林海焕莫泽珣陈珍苏和毅郭振辉广州中医药大学研究生学院广州510405 广州军区广州总医院老年重症医学科、广东省老年感染与脏器功能支持重点实验室、广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室广州510010

目的探讨降钙素原(PCT)区分ICU病房血培养阳性患者主要致病菌的意义。方法收集血培养阳性(单一菌)患者113例作为研究对象,检测其血清PCT水平,并分析革兰阴性(G^-)菌、革兰阳性(G^+)菌和真菌与PCT水平的相关性。结果 113例血培养阳性标本... 详细信息

目的探讨降钙素原(PCT)区分ICU病房血培养阳性患者主要致病菌的意义。方法收集血培养阳性(单一菌)患者113例作为研究对象,检测其血清PCT水平,并分析革兰阴性(G^-)菌、革兰阳性(G^+)菌和真菌与PCT水平的相关性。结果 113例血培养阳性标本中,G^-菌69例(61.06%)、G^+菌36例(31.86%)、真菌8例(7.08%)。G^-菌、G^+菌及真菌感染患者血清PCT分组情况差异有统计学意义(χ~2=33.534,P<0.01)。G^-菌、G^+菌及真菌感染患者血清PCT检测阳性率差异有统计学意义(χ~2=22.157,P<0.01)。在G^-杆菌中,大肠埃希菌PCT值中位数高于鲍曼不动杆菌;在G^+菌中,31.25%凝固酶阴性葡萄球菌PCT值为阴性。结论 ICU病房血培养阳性以G^-杆菌为主,PCT值用于区分不同病原菌感染有一定意义。

关键词：降钙素原 ICU 血培养革兰阴性菌革兰阳性菌

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循环微小RNA作为脓毒症生物标志物的研究进展

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中华危重病急救医学 2016年第8期28卷 752-755页

作者：林海焕莫泽珣苏和毅郭振辉广州中医药大学研究生学院广东广州510010 广州军区广州总医院老年重症医学科广东省老年感染与脏器功能支持重点实验室广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室广东广州510010

脓毒症是机体对感染失控反应导致的能够威胁生命的器官衰竭，其具有发病急、机制复杂、病死率高等特点，早期诊治尤为重要。目前用于诊断脓毒症的实验室指标的敏感性和特异性不够理想。微小RNAs （microRNAs）是一类不具备编码蛋白质能... 详细信息

脓毒症是机体对感染失控反应导致的能够威胁生命的器官衰竭，其具有发病急、机制复杂、病死率高等特点，早期诊治尤为重要。目前用于诊断脓毒症的实验室指标的敏感性和特异性不够理想。微小RNAs （microRNAs）是一类不具备编码蛋白质能力的RNA，在细胞质中合成，主要通过微囊泡形式进入循环，并且能够稳定存在于循环中，可以被快速检测。通过总结以循环miRNAs作为脓毒症生物标志物的研究成果，分析miR-150、miR-133a、miR-122、miR-223、miR-4772、miR-297和miR-574-5p等常见miRNAs在脓毒症过程中的差异表达特点，推测其对脓毒症诊断和预后具有评估价值，可能成为诊断脓毒症及判断预后的生物标志物。

关键词：脓毒症微小RNA 生物标记物诊断预后

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免疫评估在脓毒症患者个体化免疫治疗中的作用

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广东医学 2017年第10期38卷 1610-1613页

作者：陈珍林海焕苏和毅郑一玮严启滔郭振辉广东省老年感染与器官功能支持重点实验室广东广州510010

脓毒症是危重症病房患者主要死亡原因之一，据统计全球每年有315万脓毒症患者，53万死于脓毒症。脓毒症3．0定义为机体对感染的异常反应引起危及生命的器官功能障碍。而免疫失调被认为是脓毒症主要病理生理机制之一。微生物毒力、组织... 详细信息

脓毒症是危重症病房患者主要死亡原因之一，据统计全球每年有315万脓毒症患者，53万死于脓毒症。脓毒症3．0定义为机体对感染的异常反应引起危及生命的器官功能障碍。而免疫失调被认为是脓毒症主要病理生理机制之一。微生物毒力、组织侵犯程度和患者基础疾病共同决定机体的反应，不同个体表现出不同反应即疾病异质性，包括免疫刺激反应、炎症反应和凝血系统反应的不同。正是这种异质性的存在导致30种临床药物治疗的失败，除了器官功能支持治疗，目前没有治疗脓毒症的特效食物或药物。而癌症患者个体化治疗的成功提示我们，对脓毒症患者进行免疫评估可能是实现个体化免疫治疗的前提条件，选择合适的人群及药物，以最大程度减少免疫制剂的不良反应，改善脓毒症患者的预后。

关键词：脓毒症患者个体化治疗免疫治疗免疫评估器官功能障碍异常反应主要死亡原因病理生理机制

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糖化血清蛋白联合血糖变异度对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值

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中华危重病急救医学 2018年第11期30卷 1051-1055页

作者：肖飞王银林海焕莫泽珣陈蕊谢栋南方医科大学南方医院太和分院内科重症监护室广东广州510540 广州军区广州总医院老年重症医学科广东广州510010 广州市第一人民医院ICU 广东广州510180 解放军第四二一医院健康管理科广东广州510318

目的探讨糖化血清蛋白(GSP)联合血糖变异度(GV)对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选择2014年1月至2017年12月在广州军区广州总医院老年重症医学科(ICU)工作期间收治的... 详细信息

目的探讨糖化血清蛋白(GSP)联合血糖变异度(GV)对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选择2014年1月至2017年12月在广州军区广州总医院老年重症医学科(ICU)工作期间收治的年龄≥60岁且入ICU 28d存活的脓毒症患者。按照PICS诊断标准,根据患者入ICU 14d内是否发生PICS分为两组。收集患者一般资料,包括性别、年龄、基础疾病、感染部位、ICU住院时间,记录24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及入院1d GSP和1d、14d淋巴细胞计数(LYM)、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平;记录患者入ICU第1天和第14天血糖水平,计算GV。采用随机森林法对数据进行交叉验证;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血糖代谢指标对PICS的预测价值。结果共入选315例老年脓毒症患者,排除28d内死亡、恶性肿瘤、严重的自身免疫性疾病、正在接受免疫抑制治疗患者,最终共132例患者纳入分析,其中PICS组45例,非PICS组87例。PICS组患者ICU住院时间较非PICS组明显延长[d:35.0(22.0,49.5)比8.0(5.0,23.0),P<0.01];但两组患者性别、年龄、基础疾病、感染部位、APACHEⅡ评分等基线资料比较差异无统计学意义。①PICS诊断指标:随入ICU时间延长,LYM和PA在非PICS组升高、而在PICS组降低,两组CRP和ALB均呈降低趋势;PICS组入ICU 14d的LYM、ALB和PA水平均显著低于非PICS组[LYM(×10^9/L):0.6(0.5,0.7)比1.1(0.9,1.6),ALB(g/L):25.4±2.7比29.9±4.3,PA(g/L):0.08(0.05,0.14)比0.11(0.10,0.21),均P<0.01],而CRP水平则显著高于非PICS组(mg/L:87.5±56.3比49.2±49.1,P<0.01)。②血糖代谢指标:PICS组入ICU 1d的GSP水平显著低于非PICS组(mmol/L:2.3±0.6比2.7±0.6,P<0.01);1d和14d血糖水平、GV与非PICS组比较差异均无统计学意义[血糖(mmol/L):1d为10.0±3.3比9.4±3.3,14d为10.8±3.6比10.4±3.5;GV:1d为(24.2±1.4)%比(23.7±1.2)%,14d为(24.8±7.8)%比(24.7±7.7)%,均P>0.05]。③ROC曲线分析:1d GSP及1d、14dGV对老年脓毒症继发PICS均有一定预测价值,以1d CSP联合14d GV的预测价值最大,ROC曲线下面积(AUC)为0.637,预测PICS的敏感度为95.8%,特异度为25.0%,阳性似然比为1.278,阴性似然比为0.167,阳性预测值为71.9%,阴性预测值为75.0%。结论GSP联合GV可预测老年脓毒症患者继发PICS。

关键词：糖化血清蛋白血糖变异度老年脓毒症持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

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内毒素耐受的表观遗传学调控研究进展

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基础医学与临床 2016年第12期36卷 1733-1737页

作者：林海焕莫泽珣郭振辉广州军区广州总医院老年重症医学科广东省老年感染与脏器功能支持重点实验室广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室广东广州510010 广州中医药大学研究生院广东广州510010

内毒素耐受是机体为对抗过度炎性反应而产生的一种保护性机制,TLR4信号通路在内毒素耐受中发挥重要作用。表观遗传是指不基于DNA序列改变而基因表达有所改变的可遗传现象,可通过microRNA、lncRNA和组蛋白修饰等调控方式参与内毒素耐受... 详细信息

内毒素耐受是机体为对抗过度炎性反应而产生的一种保护性机制,TLR4信号通路在内毒素耐受中发挥重要作用。表观遗传是指不基于DNA序列改变而基因表达有所改变的可遗传现象,可通过microRNA、lncRNA和组蛋白修饰等调控方式参与内毒素耐受进程。

关键词：内毒素耐受表观遗传学 microRNA lncRNA 组蛋白修饰

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生活环境因素暴露对支气管哮喘非急性发作期患者呼出气一氧化氮水平的影响

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中国全科医学 2023年第9期26卷 1086-1091页

作者：胡晓锋蔡光云萧鲲许浦生余春红林海焕广东省广州市白云区第二人民医院呼吸与危重症医学科 510450 广东省健康管理学会基层医疗及健康教育专业委员会广东省广州市510062 广州医科大学附属第二医院西院区全科医学科广东省广州市510280 广州医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科广东省广州市510260

背景呼出气一氧化氮(FeNO)的测量具有安全、无创、简便、重复性好等特点已经被广泛应用于哮喘患者气道炎症的评估,但FeNO的测定结果受到多种因素的影响,生活环境因素暴露可能与FeNO水平有较为密切的关系,而目前关于生活环境因素暴露对F... 详细信息

背景呼出气一氧化氮(FeNO)的测量具有安全、无创、简便、重复性好等特点已经被广泛应用于哮喘患者气道炎症的评估,但FeNO的测定结果受到多种因素的影响,生活环境因素暴露可能与FeNO水平有较为密切的关系,而目前关于生活环境因素暴露对FeNO水平影响的研究较少。目的分析生活环境因素暴露对支气管哮喘非急性发作期患者FeNO水平的影响,以提高临床医生利用FeNO管理哮喘的效能。方法纳入2018年7月至2020年6月就诊于广州医科大学附属第二医院呼吸内科门诊的109例支气管哮喘非急性发作期患者作为研究对象,通过问卷调查的方法收集资料,问卷信息主要包括一般资料(性别、年龄、身高、体质量)、生活环境因素(包括吸烟史,家人在家是否吸烟,过敏史,居住地位置,居住地离车流量大的主干道位置,居住地周围有无工厂,居住房屋楼层,房屋居住年限,床单、被/枕套清洗晾晒的频率,家中窗帘材料,家中有无盆栽花草,家中垃圾桶有无定期清洗,家中有无饲养宠物,家中有无蟑螂,厨房垃圾有无当天处置,家中是否有毛绒玩具),并收集FeNO的检查资料。根据FeNO水平将支气管哮喘患者分成3组:FeNO低水平组(FeNO<25 ppb)47例,FeNO中水平组(25 ppb≤FeNO≤50 ppb)35例,FeNO高水平组(FeNO>50 ppb)27例,采用有序多因素Logistic回归分析方法探寻影响FeNO水平测定的生活环境因素。结果3组患者性别、年龄、身高、体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者居住房屋楼层、房屋居住年限、床单、被/枕套清洗晾晒的频率、家中窗帘材料、家中有无盆栽花草、家中垃圾桶有无定期清洗、家中有无蟑螂、厨房垃圾有无当天处置、家中是否有毛绒玩具比较,差异无统计学意义(P>0.05);吸烟史、家人在家是否吸烟、过敏史、居住地位置、居住地离车流量大的主干道位置、居住地周围有无工厂、家中有无饲养宠物比较,差异有统计学意义(P<0.05);有吸烟史者与无吸烟史者相比,FeNO水平高一个等级的可能性为0.332(P=0.022)倍;家人在家吸烟者与家人不在家吸烟者相比,FeNO水平高一个等级的可能性为0.345(P=0.014)倍;家中饲养宠物者与家中未饲养宠物者相比,FeNO水平高一个等级的可能性为0.327(P=0.014)倍;有过敏史与无过敏史者相比,FeNO水平高一个等级的可能性为4.076(P=0.003)倍;居住地为位置为城市中心者与居住地位置为郊区者相比,FeNO水平高一个等级的可能性为3.908(P=0.006)倍;居住地位置临近主干道者与居住地位置远离主干道者,FeNO水平高一个等级的可能性为2.689(P=0.018)倍;居住地周围有工厂者与居住地周围无工厂者相比,FeNO水平高一个等级的可能性为2.740(P=0.032)倍。结论FeNO水平测定用于哮喘的日常管理明显受生活环境因素暴露的影响,尤其是烟草暴露情况、过敏情况、饲养宠物以及居住地位置影响较大,临床需对相关患者区别对待。

关键词：环境暴露一氧化氮一氧化氮合酶哮喘影响因素分析

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2012-2015年MICU老年脓毒症患者病原菌群分布及耐药性分析

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医学研究杂志 2016年第10期45卷 61-64页

作者：陈珍莫泽珣林海焕苏和毅严启滔郭振辉南方医科大学广州510010 广州军区广州总医院老年重症医学科、广东省老年感染与器官功能支持重点实验室、广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室 510010

目的探讨老年脓毒症患者病原菌的分布和耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析137例老年脓毒症患者的细菌培养及药敏试验结果。结果 137例老年脓毒症患者中,94例患者为单一病原菌感染,28例死亡,病死率29.79%;43例患... 详细信息

目的探讨老年脓毒症患者病原菌的分布和耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析137例老年脓毒症患者的细菌培养及药敏试验结果。结果 137例老年脓毒症患者中,94例患者为单一病原菌感染,28例死亡,病死率29.79%;43例患者为多重病原菌感染,26例死亡,病死率60.47%。共分离病原菌223株,其中革兰阴性菌132株(59.19%),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆希菌为主;革兰阳性菌84株(37.67%),以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主,真菌29株(13.00%),以白色念珠菌为主;主要病原菌对临床常用抗菌药物表现出较高耐药率,且呈多重耐药性。结论老年脓毒症患者细菌耐药率情况十分严重,病原菌多为耐药菌,患者预后差,应予以重视。

关键词：脓毒症老年病原菌分布耐药性

来源：评论

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