检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：段振馨中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

目的:本研究拟通过转录组学方法分析七氟烷麻醉对体外循环心脏瓣膜置换手术患者心肌组织的基因差异表达,筛选出七氟烷心肌保护的靶基因,并研究其心脏保护机制。并拟通过随机对照、临床研究,揭示七氟烷吸入麻醉对体外循环心脏瓣膜置换手... 详细信息

目的:本研究拟通过转录组学方法分析七氟烷麻醉对体外循环心脏瓣膜置换手术患者心肌组织的基因差异表达,筛选出七氟烷心肌保护的靶基因,并研究其心脏保护机制。并拟通过随机对照、临床研究,揭示七氟烷吸入麻醉对体外循环心脏瓣膜置换手术患者术后脑功能的影响。另外研究通过倾向性匹配、回顾性分析了心脏瓣膜置换手术术后神经认知恢复延迟对患者康复的影响情况。方法:方法一:通过转录组学在收集的心脏瓣膜置换手术患者心肌标本中筛选出差异表达的基因,并在细胞水平探究这些基因在七氟烷对体外循环下心脏瓣膜置换手术患者心脏保护中的作用及其机制。试验纳入2017年3月至2017年9月陆军军医大学第二附属医院的心脏外科住院病人120例,纳入标准为:年龄18-65岁,中学及以上学历,首次接受心脏瓣置换,ASA分级II-III级,NYHA心功能分级II-III级。排除标准:ASA分级大于IV级;有神经、精神疾病病史者;有严重肝脏、肾脏功能障碍者;酒精、阿片类药物滥用史者。随机分为七氟烷组和丙泊酚组,所有患者按体外循环下心脏瓣膜置换手术常规步骤执行手术操作和麻醉,术中七氟烷组给予七氟烷(1.0-1.5MAC)进行维持,丙泊酚组给予丙泊酚(2.0-3.0 mg/kg/h)进行维持。术前、手术结束即刻和术后24h采集患者血样,检测cTnI浓度。体外循环转机后,打开心脏的即刻采集40例患者左心房心肌标本,其中10例进行转录组学分析,30例作为后续验证样本。在构建出cDNA文库后,使用RNA-Seq对患者心肌组织进行转录组学分析,筛选出差异表达的基因。采用2.5%七氟烷预处理H9C2细胞后,检测七氟烷处理前后筛选出的基因的表达变化,并通过siRNA和过表达载体分别下调和高表达目的基因,然后检测OGD/R损伤后心肌细胞的增殖和凋亡情况。方法二:采用随机对照、临床研究七氟烷吸入麻醉对心脏瓣膜置换手术患者术后脑功能的影响。试验纳入拟接受体外循环下心脏瓣膜置换术的患者300例。纳入标准为:年龄18-65岁,中学及以上学历,首次接受心脏瓣置换术,ASA分级II-III级。排除标准为:术前有认知功能障碍[术前1 d进行简易精神状态测试(MMSE),评分≤23者];ASA分级大于IV级;有神经、精神疾病病史者;有严重肝脏、肾脏功能障碍者;有酒精、阿片类药物滥用史者。采用分层随机法将患者1:1随机分配至七氟烷组或丙泊酚组。所有患者进入手术室后均连续监测心电图,血氧饱和度,呼末二氧化碳,无创血压,有创动脉压和中心静脉压。对于两组患者,都使用标准静脉麻醉诱导(依托咪酯0.05-0.4mg/kg,舒芬太尼0.5-2μg/kg,咪达唑仑0.05-0.2mg/kg,罗库溴铵0.6-1.2mg/kg)。当患者BIS值降至40-50时进行气管插管,后使用6-8ml/kg的潮气量建立机械通气。术中根据分组情况给予七氟烷(1.0-1.5MAC)或丙泊酚(2.0-3.5mg/kg/h)进行维持。再根据患者生命体征和血流动力学的变化情况按需给予咪达唑仑、舒芬太尼和罗库溴铵。通过调整维持药物输注速率保持血压与心率在基线值上下20%,BIS维持在40-60。按照正常流程实施CPB和手术操作。在术前1d及术后第7-14d分别对患者认知测试进行(测试量表由4项神经心理测试组成:视觉语言学习测试,概念转换测试,Stroop颜色词干扰测试,符号数字测试),通过计算Z分数判定患者神经认知恢复延迟发生情况。其次,在术后第1-7d使用重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)每天两次(8:00AM-10:00AM和6:00PM-8:00PM)对患者术后谵妄的情况进行评估。在7天的随访中,在任何一天ICDSC评分在4分或以上,判定患者有谵妄发生。以住院期间、术后三个月的主要并发症、ICU停留时间和住院时间等数据评估了患者术后康复情况。实验同时还收集两组患者术前各项人口数据;术前基础认知水平(MMSE量表)、心理状态(HAD量表);并记录手术类型、术中用药剂量、出入液量、手术时间等数据。方法三:采用倾向性匹配、回顾性分析术后神经认知恢复延迟对心脏瓣膜置换手术患者康复的影响情况。根据第二部分实验所得患者术后神经认知恢复延迟情况,将患者分为神经认知恢复延迟组(D组)和非神经认知恢复延迟组(N组),选取对患者康复影响情况较大的年龄和麻醉方式作为匹配协变量,进行1︰1倾向性评分匹配,最终匹配到100例患者,比较匹配后D组和N组患者术后住院时间、术后并发症发生率、活动情况、心脏功能指标等术后康复情况。结果:1.七氟烷心脏保护作用及机制研究结果1.1七氟烷组患者术后24h血液内cTnI浓度(0.85±0.64 vs.1.24±0.94ng/mL,P=0.012)明显低于丙泊酚组、ICU停留时间(3.2±1.0 vs.3.7±1.1d,P=0.019)较丙泊酚

关键词：心脏瓣膜置换手术心脏保护转录组学脑保护神经认知恢复延迟

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围术期神经认知障碍诊断方法、流程及注意事项的研究进展

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临床麻醉学杂志 2019年第10期35卷 1026-1029页

作者：段振馨段光友李洪陆军军医大学新桥医院麻醉科

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是一种手术后常见的神经精神并发症,也是近年来临床麻醉及围术期科研关注的研究热点[1]。临床上以神经心理测试(neuropsychological test)为评估PND的“金标准”[2],但... 详细信息

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是一种手术后常见的神经精神并发症,也是近年来临床麻醉及围术期科研关注的研究热点[1]。临床上以神经心理测试(neuropsychological test)为评估PND的“金标准”[2],但其测得的结果与所选取的测试类型、评判标准、前后测试的间隔时间等相关。因此,此评估方法还存在许多问题,例如:如何在众多的神经心理测试当中找寻合适的测试;如何处理学习效应等。本篇综述拟根据PND评估的具体操作流程详细介绍测试量表制定方法、PND评估标准的选用、实际测试过程中所需注意事项等关键性问题,为PND的临床研究提供方法学参考。

关键词：神经心理测试神经认知障碍临床麻醉测试类型学习效应方法学围术期间隔时间

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孕期摄入辛辣食物对剖宫产妇术后睡眠质量的影响

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陆军军医大学学报 2022年第17期44卷 1744-1751页

作者：杨觅吴卓熙白福海段振馨彭滔滔李洪陆军军医大学第二附属医院麻醉科重庆400037

目的探讨孕期摄入辛辣食物与剖宫产术后睡眠质量的关系,为术后早期康复提供参考。方法回顾性纳入2018年5月-2019年5月在我院行择期剖宫产术的临床病例共332例,根据孕期吃辣频率将患者分为吃辣频率<2 d/周组(A组)和吃辣频率≥2 d/周... 详细信息

目的探讨孕期摄入辛辣食物与剖宫产术后睡眠质量的关系,为术后早期康复提供参考。方法回顾性纳入2018年5月-2019年5月在我院行择期剖宫产术的临床病例共332例,根据孕期吃辣频率将患者分为吃辣频率<2 d/周组(A组)和吃辣频率≥2 d/周组(B组),分别采用倾向评分匹配、Logistic回归和亚组分析不同吃辣频率对剖宫产术后重度睡眠障碍的影响。结果通过倾向评分匹配均衡混杂因素后,两组各有114例患者纳入分析。结果显示,B组术后当晚睡眠障碍、重度睡眠障碍发生率分别为83.3%、26.3%,均高于A组的70.2%、7.9%(P<0.05)。A组和B组在术后24 h肛门排气率分别为34.2%、15.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析表明,孕期高频率摄入辛辣食物(OR=3.310,95%CI:1.550~7.068,P=0.002)是剖宫产术后当晚发生重度睡眠障碍的独立危险因素。亚组分析结果显示,初次剖宫产、二次剖宫产、既往剖宫产次数≥2次的产妇在B组的术后当晚重度睡眠障碍发生率均高于A组(22.1%vs 7.7%,P=0.139;20.1%vs 8.0%,P=0.014;37.5%vs 12.5%,P=0.569)。结论孕期高频率摄入辛辣食物可能与产妇剖宫产术后睡眠障碍有关。

关键词：辣椒素睡眠障碍剖宫产饮食习惯

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硝普钠控制性降压对猪脑局部血流和氧合的影响

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陆军军医大学学报 2022年第17期44卷 1687-1693页

作者：左都坤李阳彭滔滔刘华为杨贵英段振馨李洪陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院麻醉科重庆400037

目的探讨硝普钠控制性降压对猪脑局部血流和氧合的影响。方法健康雌性长白猪6头,4~6月龄,体重22~25 kg。在七氟醚麻醉下使用硝普钠进行控制性降压(分别较平均动脉压基础值降低20%、30%、50%,分别对应轻、中、重度降压),并使用氧立见(oxy... 详细信息

目的探讨硝普钠控制性降压对猪脑局部血流和氧合的影响。方法健康雌性长白猪6头,4~6月龄,体重22~25 kg。在七氟醚麻醉下使用硝普钠进行控制性降压(分别较平均动脉压基础值降低20%、30%、50%,分别对应轻、中、重度降压),并使用氧立见(oxygen to see,O2C)直接测量猪脑前额部局部脑血流(regional cerebral blood flow,rCBF)以及局部脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))。记录不同平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)下的rCBF、rSO_(2)、局部血红蛋白(regional cerebral haemoglobin,rHb)、心率(heart rate,HR)、外周血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO_(2))以及脑缺氧事件的发生情况。结果在整个降压过程中rCBF与MAP(r=0.793)和rSO_(2)(r=0.843)均显著相关。rSO_(2)与MAP、rHb和rCBF呈线性相关(R2=0.853,P<0.05),且与rSO_(2)的线性相关程度依次为rHb>MAP>rCBF。轻度降压时,rCBF和rSO_(2)分别较基线值增加约7.4%(P<0.05)和2.5%(P<0.05),以rCBF增加更显著;而中度降压时,rCBF较基线值下降0.9%(P>0.05),而rSO_(2)较基线值下降约5.8%(P<0.05);重度降压时,rCBF和rSO_(2)较基线值分别下降约7.6%(P<0.05)和12.1%(P<0.05)。轻至重度降压时均未出现脑缺氧事件。停药后5 min至15 min,rCBF与rSO_(2)均较基线值增加,分别增加8.4%(P<0.05)和3.7%(P<0.05)。结论使用硝普钠行控制性降压对维持大脑灌注、脑氧合有利,但轻度降压可增加脑血流,对颅内压已增高患者不利。

关键词：麻醉控制性降压硝普钠脑血流量脑氧饱和度

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人工神经网络、极端梯度提升和Logistic回归用于预测再次剖宫产术中输血的比较分析

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第三军医大学学报 2019年第24期41卷 2430-2437页

作者：李杰段光友曾义段振馨吴卓熙杨贵英李洪陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院麻醉科

目的通过大样本临床数据构建再次剖宫产术中输血的预测模型,分析比较人工神经网络(artificial neural network,ANN)、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGB)和Logistic回归3种机器学习算法的预测效果。方法通过医院病历系统,收... 详细信息

目的通过大样本临床数据构建再次剖宫产术中输血的预测模型,分析比较人工神经网络(artificial neural network,ANN)、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGB)和Logistic回归3种机器学习算法的预测效果。方法通过医院病历系统,收集我院2015年10月至2017年10月符合纳入标准的再次剖宫产产妇2525例,详细录入产妇术前、术中各项指标。将可能有临床意义的变量纳入预测模型的构建,分别采用Logistic回归、XGB和ANN 3种机器学习算法构建术中输血预测模型。计算并比较3个模型的ROC曲线下面积(AUROC)、精确度、召回率和F1值4个指标。结果研究的有效样本共2525例,其中332例(13.1%)进行了术中输血。最终的模型得到5个最重要的预测因素为:术前Hb、手术时间、宫缩乏力、前置胎盘和ASA分级。Logistic回归、XGB和ANN 3种算法的AUROC依次为0.960、0.959、0.956,同时通过F1值、精确度、召回率3个指标的比较发现3种算法差别很小。为进一步比较预测效果,再次在训练样本和测试样本上进行预测验证,发现XGB的AUROC为0.904和0.886,高于Logistic回归的0.868和0.878,以及ANN的0.882和0.884,同时XGB的精确度、召回率和F13个指标均略高于Logistic回归和ANN。结论术前Hb、手术时间、前置胎盘等指标可用于预测再次剖宫产术中输血。Logistic回归、XGB和ANN这3种机器学习算法均可用于剖宫产术中输血的预测,但XGB的预测效果比Logistic回归和ANN更准确。

关键词：再次剖宫产术中输血机器学习

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术前及麻醉因素对二次剖宫产患者术中出血的影响:一项基于2442例病人的回顾性及倾向性匹配分析研究

术前及麻醉因素对二次剖宫产患者术中出血的影响:一项基于2442例...

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第21次全军麻醉与复苏学学术年会暨国际军事医学论坛、中国医学装备协会应急救治装备分会2019年麻醉专业学术会议

作者：李杰段光友曾毅段振馨吴卓熙包晓航李洪陆军军医大学第二附属医院麻醉科

Background:Women undergoing repeat cesarean delivery are at high risk of marked intraoperative *** study aimed to explore the risk factors associated with marked intraoperative hemorrhage for repeat cesarean delivery.

关键词： Cesarean delivery repeated intraoperative hemorrhage preoperative factors anesthesia

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辣味刺激及辣味饮食习惯对人体基础疼痛敏感性的影响:一项健康志愿者研究

辣味刺激及辣味饮食习惯对人体基础疼痛敏感性的影响:一项健康志...

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第21次全军麻醉与复苏学学术年会暨国际军事医学论坛、中国医学装备协会应急救治装备分会2019年麻醉专业学术会议

作者：段光友吴卓熙段振馨陈芳包晓航李洪陆军军医大学第二附属医院麻醉科

Background Spicy food intake has been demonstrated to affect various human physiology systems and diseases,which deserve wide *** study aimed to test the potential analgesia effect of spicy stimulation and to explore the effect of spicy food consumption on human basal pain *** Thirty six healthy undergraduate subjects were included in the primary study,and self-control study was performed to investigate the analgesia effect of spicy stimulation using sweet and blank stimulation as reference *** and cold pain threshold were measured before and after the taste ***'spicy food intake frequency was also evaluated.A lager sample population with 100 subjects with basal pressure and cold pain threshold measurements were recruited to validate the effect of spicy food intake on human basal pain sensitivity.

关键词： Spicy stimulation spicy food pressure pain cold pain

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初次剖宫产和二次剖宫产术后疼痛比较:一项前瞻性队列研究

初次剖宫产和二次剖宫产术后疼痛比较:一项前瞻性队列研究

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第21次全军麻醉与复苏学学术年会暨国际军事医学论坛、中国医学装备协会应急救治装备分会2019年麻醉专业学术会议

作者：段光友杨桂英彭静段振馨李杰唐向龙李洪陆军军医大学第二附属医院麻醉科

Objectives:It is unclear whether and how postoperative pain will be different between the primipara scheduled to receive primary cesarean delivery and multipara with the history of previous cesarean *** current study aims to explore the possible difference between postoperative pain of primipara and ***:A perspective cohort ***:A total of 168 patients(67 primipara and 101 multipara)were scheduled to receive cesarean delivery and postoperative patient-controlled intravenous ***:Postoperative incision and visceral pain within 48 hours after the surgery were *** leukocyte and neutrophil counts before and 24 hours after the surgery were retrospective ***,patients'pain status at postoperative 1 and 4 weeks was also followed up via telephone.

关键词： Cesarean delivery postoperative pain analgesia primipara multipara

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地佐辛对于腔镜结直肠癌症手术患者术后抑郁评分的影响:一项随机双盲对照研究

地佐辛对于腔镜结直肠癌症手术患者术后抑郁评分的影响:一项随机...

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第21次全军麻醉与复苏学学术年会暨国际军事医学论坛、中国医学装备协会应急救治装备分会2019年麻醉专业学术会议

作者：赵鹏王开吴卓熙段振馨陈芳包晓航段光友李洪陆军军医大学第二附属医院麻醉科

Background:Perioperative depression is one of the most common mental disorders for cancer surgery patients,and it often delays postoperative *** the study,we investigated whether dezocine,an analgesic with inhibitory effect on the re-uptake of serotonin and norepinephrine,could relieve postoperative depression in patients undergoing laparoscopic colorectal cancer.

关键词： Dezocine sufentanil colorectal cancer depression

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七氟醚预处理在二尖瓣置换手术的心肌保护作用:一项随机对照研究及lncRNA分析

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第三军医大学学报 2018年第12期40卷 1091-1097页

作者：陈鸿段振馨陈凤段光友陈芳钟河江杜智勇李洪陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院麻醉科重庆400038

目的探讨七氟醚(sevoflurane)预处理对体外循环下行二尖瓣膜置换患者的心脏保护作用及其机制。方法纳入我院心脏外科2017年5-11月收治的40例接受二尖瓣置换手术的患者(17例男性和23例女性),平均年龄48岁,BMI:(22.7±2.6)kg/m2。根... 详细信息

目的探讨七氟醚(sevoflurane)预处理对体外循环下行二尖瓣膜置换患者的心脏保护作用及其机制。方法纳入我院心脏外科2017年5-11月收治的40例接受二尖瓣置换手术的患者(17例男性和23例女性),平均年龄48岁,BMI:(22.7±2.6)kg/m2。根据随机数字表法将患者分为七氟醚预处理(SEV)组和对照(CON)组(n=20),SEV组患者体外循环前接受七氟醚持续吸入维持麻醉,而CON组采用丙泊酚维持麻醉。采集术前、术后2、24 h血液,检测c Tn I浓度;心脏彩超评估术前、术后24 h左室缩短分数和射血分数,记录ICU停留时间及住院时间;分别在体外循环开始前取得两组患者取心房肌标本(n=5),进行lncRNA测序和分析。结果SEV组患者:术后2 h[0.58(0.33,0.90)ng/m L vs 1.06(0.55、2.16)ng/m L,P<0.05]和24 h[0.66(0.38、1.02)ng/m L vs 1.09(0.72、1.54)ng/m L,P<0.05]的c Tn I浓度均显著低于CON组;术后24 h左室缩短分数值[(39.8±3.3)%vs(33.9±2.8)%,P<0.05)和左室射血分数[(70.5±4.0)%vs(62.7±4.2)%,P<0.05]显著高于CON组;ICU停留时间[(68±18)h vs(83±26)h,P<0.05]显著短于CON组。两组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。lncRNA分析出73个上调和95个下调基因,结果提示心肌细胞凋亡相关的lncRNA通路可能参与七氟醚心脏保护。结论体外循环前七氟醚预处理对行二尖瓣置换手术的患者具有早期心肌保护作用;心肌细胞凋亡相关lncRNA通路可能是七氟醚预处理心肌保护的潜在作用靶点。

关键词：七氟醚二尖瓣膜置换术心肌保护 lncRNA

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