检索结果-内蒙古大学图书馆

基于MIMIC-Ⅳ数据库对外周血NLR在创伤性脑损伤患者院内病死率评估中的价值分析

中华神经外科杂志 2025年第3期41卷 280-285页

作者：张国栋韩冠哲何锋李远超路贵王运刚李树利郭锋杰程振国新乡市中心医院神经外科新乡453000 新乡市中心医院急诊科新乡453000

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在创伤性脑损伤(TBI)患者院内病死率评估中的价值,并分析影响TBI患者病死率的临床因素。方法从MIMIC-Ⅳ(2.0)数据库中提取2008—2009年间首次入住重症监护病房的1602例TBI患者数据,收集并... 详细信息

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在创伤性脑损伤(TBI)患者院内病死率评估中的价值,并分析影响TBI患者病死率的临床因素。方法从MIMIC-Ⅳ(2.0)数据库中提取2008—2009年间首次入住重症监护病房的1602例TBI患者数据,收集并分析院内存活组(1425例)和院内病死组(177例)患者的临床特征。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响TBI患者院内病死率的相关因素。通过患者院内病死率的受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估外周血NLR的预测效能并与患者序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分的预测效能进行比较。结果与院内存活组相比,院内病死组患者年龄较大、女性占比高;出现充血性心力衰竭、肾脏疾病合并症的占比高;平均动脉压较低,而心率则较高(均P<0.05)。实验室检查方面,与院内存活组相比,院内病死组患者外周血NLR升高、白细胞计数升高、血红蛋白水平降低、血小板计数降低、阴离子间隙升高、尿素氮水平升高、血钠和血钾水平均升高、凝血功能相关的国际标准化比值上升、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间均延长(均P<0.05)。与院内存活组相比,院内病死组患者的SOFA评分较高、格拉斯哥昏迷量表评分≤12分者占比高(均P<0.05)。另外,院内病死组较院内存活组患者抗生素使用者占比高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、心率、外周血NLR、血钠、血钾、PT、SOFA评分及GCS评分均为患者院内病死率的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,院内外周血NLR、SOFA评分的AUC值分别为0.78、0.76,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析显示,外周血NLR预测TBI患者院内病死率的截断值为12.14。结论外周血NLR与SOFA评分效能相似,可用于评估TBI患者的院内病死率;外周血NLR结合其他临床因素可更全面地评估TBI患者的院内病死率。

关键词：脑损伤,创伤性中性白细胞淋巴细胞病死率序贯性器官功能衰竭评分

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河南省核医学诊疗资源和应用频度变化趋势分析

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中华放射医学与防护杂志 2025年第3期45卷 202-210页

作者：赵艳芳轩月兰贾陈志张钦富河南省第三人民医院、河南省职业病医院、河南省辐射生物与流行病学医学重点实验室郑州450052

目的调查2022年河南省临床核医学诊疗资源和应用基本情况,评估其分布公平性,并与河南省1998年调查结果进行对比分析,为河南省核医学诊疗资源配置提供参考。方法对全省开展临床核医学诊疗的医疗机构进行现场调查,采用洛伦兹曲线、基尼系... 详细信息

目的调查2022年河南省临床核医学诊疗资源和应用基本情况,评估其分布公平性,并与河南省1998年调查结果进行对比分析,为河南省核医学诊疗资源配置提供参考。方法对全省开展临床核医学诊疗的医疗机构进行现场调查,采用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数相结合的方式分别评估河南省1998年和2022年核医学资源和应用基于人口分布的公平性。结果2022年河南省开展核医学诊疗的医疗机构共54家,核医学显像及配套设备67台,核医学工作人员690人,全年开展临床核医学显像诊断200938人次,诊断频度为2.04人次/千人口,各类核医学治疗29044人,治疗频度为0.29人/千人口。1998年河南省核医学诊疗设备、核医学工作人员和应用频度基于人口分布的基尼系数分别为0.489、0.505和0.526,泰尔指数分别为0.0918、0.1721和0.1397。2022年河南省核医学诊疗设备、核医学工作人员和应用频度基于人口分布的基尼系数分别为0.244、0.246和0.363,泰尔指数分别为0.0868、0.1453和0.1599。结论河南省临床核医学快速发展的同时,各类核医学资源和应用分布愈发平衡,但仍呈现一定的不均衡性,同时也显示出与区域经济发展水平的相关性,资源配置合理性有待进一步优化。

关键词：临床核医学洛伦兹曲线基尼系数泰尔指数变化趋势

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5岁以下儿童先天性颈胸段脊柱侧凸中长期手术疗效与并发症分析

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中华小儿外科杂志 2025年第3期46卷 237-243页

作者：张策飞刘福云许可胡伟明夏冰赵裕丰王子立李冲豪郑州大学第三附属医院骨科郑州450052

目的评估5岁以下儿童先天性颈胸段脊柱侧凸的中长期手术疗效和并发症。方法回顾性分析2007年1月至2022年1月郑州大学第三附属医院骨科手术治疗的先天性颈胸段脊柱侧凸患儿27例的临床资料,其中男14例,女13例,年龄为(1.9±1.0)岁,范围... 详细信息

目的评估5岁以下儿童先天性颈胸段脊柱侧凸的中长期手术疗效和并发症。方法回顾性分析2007年1月至2022年1月郑州大学第三附属医院骨科手术治疗的先天性颈胸段脊柱侧凸患儿27例的临床资料,其中男14例,女13例,年龄为(1.9±1.0)岁,范围在0.7~4.0岁。患儿术前均有不同程度的肩部不平衡和颈部倾斜。所有患儿均行一期后路矫形手术,其中18例患儿行半椎体切除联合椎弓根螺钉内固定术,7例患儿行单纯半椎体切除术不使用脊柱内固定,2例分节障碍型患儿行凸侧截骨和对侧骨桥松解联合椎弓根螺钉内固定术。在术前、术后及末次随访时全脊柱正侧位X线片上测量影像学指标,包括节段侧凸角、远端代偿弯、T1倾斜角、锁骨角、颈部倾斜角、冠状面平衡、节段后凸角和矢状面平衡。测量结果的比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验。记录并发症情况。结果所有患儿手术时间为(181.9±58.0)min,术中出血量为(242.2±130.8)ml,随访时间为(80.3±44.7)个月,固定节段为(3.3±1.3)个。节段侧凸角由术前47.6°±10.2°矫正到术后10.4°±6.5°(P<0.001),矫正率为(78.4±11.9)%,末次随访时为11.6°±7.9°。远端代偿弯由术前的22.1°±10.0°自发矫正到术后8.7°±5.3°(P<0.001),矫正率为(58.0±19.8)%,末次随访时为9.9°±6.2°。T1倾斜角由术前21.4°±9.0°矫正到术后8.2°±6.3°(P<0.001),矫正率为(61.8±21.9)%,末次随访时为9.0°±8.4°。锁骨角由术前7.8°±4.0°矫正到术后3.9°±2.9(°P<0.001),矫正率为(51.5±39.4)%,末次随访时为3.4°±3.0°。颈部倾斜角由术前11.4°±5.0°矫正到术后5.0°±3.9°(P<0.001),矫正率为(58.1±24.0)%,末次随访时为4.9°±4.2°。节段后凸角由术前20.8°±8.5°矫正到术后13.0°±4.4(°P<0.001),矫正率为(32.2±26.4)%,末次随访时为11.9°±4.7°。术后一过性神经根损伤3例,Horner综合征1例,胸腔积液1例。2例因矫正丢失行翻修手术。结论早期手术治疗低龄儿童先天性颈胸段脊柱侧凸可有效矫正局部畸形和改善外观,中长期矫形效果满意,对于部分婴幼儿可以考虑单纯半椎体切除而不使用内固定。手术相关神经系统并发症的发生率较高,对于高位胸椎半椎体,截骨水平下移一节椎体可能是一种可行的、安全的手术方式。

关键词：脊柱侧凸颈椎胸椎矫形术儿童

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基于间接测热法的耗氧量与二氧化碳生成量对重度ARDS患者死亡风险的预测研究

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中华急诊医学杂志 2025年第3期34卷 396-403页

作者：关珂邹辉煌胡玉娜叶岭程艳伟牛京京王存真秦柯张廷源杨斌孙玉寒朱文亮樊清波郭志松陈永春王文杰河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学人民医院营养科郑州450003 河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学人民医院急危重症医学部郑州4450003

目的探索重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者耗氧量、二氧化碳生成量及耗氧量/乳酸与死亡风险的关系。方法采用回顾性队列研究方法,研究对象为2020年3月1日至2023年6月30日在河南省人民医院中心IC... 详细信息

目的探索重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者耗氧量、二氧化碳生成量及耗氧量/乳酸与死亡风险的关系。方法采用回顾性队列研究方法,研究对象为2020年3月1日至2023年6月30日在河南省人民医院中心ICU住院>5d的重度ARDS成年患者,排除人ICU第4天未能完成IC检测,IC检测结果不可靠,其他ICU转人或入科时机械通气时长已超过48h,姑息治疗者及孕产妇。使用间接测热法于入ICU第4天检测耗氧量、二氧化碳生成量,查阅病历获取一般情况、疾病信息、血气分析(含乳酸值)、诊疗措施等,电话随访死亡及死亡时间。主要结局指标为90d死亡,次要结局指标为28d死亡、ICU住院天数、总住院天数、住院总花费。分别采用Cox回归分析、线性回归分析方法探讨耗氧量、二氧化碳生成量及耗氧量/乳酸与主要、次要结局指标的关系。结果共216例患者纳入本研究,90d死亡78例患者(36.1%),存活138例患者(63.9%)。校正混杂因素后的多因素Cox回归分析结果提示,与Q4组相比,耗氧量Q1、Q2组90d死亡风险的HR(95%C)分别是3.21(1.38~7.49)及3.24(1.42~7.38),二氧化碳生成量Q1、Q2、Q3组90d死亡风险的HR(95%CI)分别是5.88(2.33~14.84)、4.26(1.60~11.34)及3.54(1.34~9.35),耗氧量/乳酸Q1、Q2、Q3组90d死亡风险的HR(95%C)分别是8.72(3.01~25.25)、8.43(2.91~24.47)及4.04(1.34~12.17)。P-trend均<0.05,提示耗氧量、二氧化碳生成量及耗氧量/乳酸与90d死亡风险线性负相关。此外,耗氧量、二氧化碳生成量及耗氧量/乳酸与28d死亡风险负相关,耗氧量/乳酸与ICU住院时长负相关。结论耗氧量、二氧化碳生成量及耗氧量/乳酸与重症ARDS患者90d死亡风险及28d死亡风险负相关,可能是该类患者死亡风险的独立危险因素。

关键词：重度急性呼吸窘迫综合征间接测热法耗氧量二氧化碳生成量

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维生素D缺乏对PCOS和卵巢储备功能正常女性IVF-ET助孕结局的影响

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中华生殖与避孕杂志 2025年第2期45卷 142-153页

作者：邢晶晶岳燕李蓉张富青刘敏马新想郑州市妇幼保健院生殖遗传科郑州450052 北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的探究维生素D缺乏对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)和因输卵管因素或男方因素致不孕的卵巢储备功能正常(normal ovarian reserve,NOR)患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕结局的影响。方法通过回顾性队列研究,选取2018年1月至2023年12月期间于郑州市妇幼保健院生殖遗传科首次行IVF-ET的不孕女性,其中PCOS患者318例(P组),NOR患者528例(N组)。根据血清25羟维生素D[25(OH)D]水平将每组分为3个亚组:严重缺乏亚组[25(OH)D<12μg/L]、缺乏亚组[12μg/L≤25(OH)D<20μg/L]和非缺乏亚组[25(OH)D≥20μg/L]。分析维生素D缺乏对两组患者助孕结局的影响。再采用1∶1倾向性评分对两组患者的基本资料进行匹配,匹配到P组和N组患者各158例,比较两组患者在相同维生素D状态下的助孕结局。结果①PCOS患者亚组间一般资料和助孕情况差异均无统计学意义(均P>0.05);严重缺乏亚组的双原核(two pronuclei,2PN)率[59.93%(721/1203)]显著低于缺乏亚组[63.70%(1032/1620)],差异具有统计学意义(P=0.045),且二者均低于非缺乏亚组[68.06%(554/814)],差异均具有统计学意义(P<0.001,P=0.037);亚组间获卵数、MⅡ卵数、MⅡ卵率、2PN数、2PN率、卵裂数、卵裂率、第3天(day 3,D3)可用胚胎数、D3优质胚胎数、D3优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率、活产率和早产率差异均无统计学意义(均P>0.05);女方年龄(OR=0.930,95%CI:0.871~0.992,P=0.028)、移植日子宫内膜厚度(OR=0.877,95%CI:0.791~0.971,P=0.012)、D3优质胚胎数(OR=1.135,95%CI:1.050~1.228,P=0.001)和促排卵方案(OR=2.230,95%CI:1.153~4.314,P=0.017)为临床妊娠的独立影响因素。②NOR患者亚组间一般资料、助孕情况、胚胎实验室参数和助孕结局相关的观察指标差异均无统计学意义(均P>0.05);女方年龄(OR=0.944,95%CI:0.900~0.990,P=0.018)、D3优质胚胎数(OR=1.070,95%CI:1.004~2.597,P=0.037)和移植胚胎数(OR=1.753,95%CI:1.184~2.597,P=0.005)是临床妊娠的独立影响因素。③匹配后P组和N组间基本资料和助孕情况差异均无统计学意义(均P>0.05);在维生素D严重缺乏状态下,P组的MⅡ卵率[76.64%(525/685)]、2PN率[59.69%(345/578)]、胚胎着床率[35.71%(30/84)]和活产率[34.00%(17/50)]显著低于N组[81.58%(465/570),P=0.033;67.00%(335/500),P=0.013;51.28%(40/78),P=0.046;55.32%(26/47),P=0.035];在维生素D缺乏状态下,P组的2PN率[66.50%(532/800)]显著低于N组[72.00%(725/1007),P=0.012]。结论维生素D缺乏可能对PCOS患者IVF-ET助孕结局产生不利影响,且在严重缺乏状态下表现更明显,但对NOR患者的助孕结局无影响。

关键词：维生素D缺乏多囊卵巢综合征受精,体外胚胎移植卵巢储备功能正常

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低分子肝素钠调控miR-33a-3p、S1PR1表达促进不明原因反复妊娠丢失大鼠Treg细胞分化

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中国药学杂志 2025年第1期60卷 47-54页

作者：耿旭景毛跟红项云改万利静王梦朱颖谭丽郑州大学第二附属医院生殖医学部

目的探究低分子肝素钠可否调控miR-33a-3p、1-磷酸鞘氨醇受体1（S1PR1）表达影响不明原因反复妊娠丢失（URPL）大鼠调节性T细胞（Treg）分化。方法 60只雌性大鼠随机分为空白对照组（Control）、阴性对照组（NC）、URPL组、低分子肝素... 详细信息

目的探究低分子肝素钠可否调控miR-33a-3p、1-磷酸鞘氨醇受体1（S1PR1）表达影响不明原因反复妊娠丢失（URPL）大鼠调节性T细胞（Treg）分化。方法 60只雌性大鼠随机分为空白对照组（Control）、阴性对照组（NC）、URPL组、低分子肝素钠组（LMWH）和芬戈莫德（FTY720）组，每组12只。妊娠第8天、第12天时，采用背部多部位皮下注射抗心磷脂抗体（ACA）-IgG诱导大鼠URPL模型；LMWH组、FTY720组在URPL组基础上给药。妊娠第0天至第15天，LMWH组大鼠皮下注射低分子肝素钠(420 IU·kg-1),FTY720组尾静脉注射FTY720(100μg·kg-1),Control组、NC组、URPL组大鼠尾静脉注射等量生理盐水。治疗结束后，胚胎称重并计算胚胎吸收率；苏木精-伊红（HE）染色观察胎盘组织病理学；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白介素（IL）-10、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平；实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-qPCR）和蛋白印迹（Western blot）检测胎盘组织中miR-33a-3p、S1PR1、叉头框蛋白P3（FOXP3）、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）、糖皮质激素诱导肿瘤坏死因子受体（GITR）mRNA和蛋白水平；流式细胞术检测胎盘组织中Treg细胞数量。结果 Control组、NC组大鼠胎盘细胞排列整齐、结构清晰；与Control组相比，URPL组胚胎质量减轻，胚胎吸收率升高，胎盘组织存在大量炎症细胞浸润、细胞增生和水肿，血清IL-10、TGF-β1水平降低，胎盘组织miR-33a-3p、FOXP3、CTLA-4、GITR mRNA和蛋白水平降低，S1PR1 mRNA和蛋白水平升高，Treg细胞数量减少（P<0.05）;与URPL组相比，LMWH组、FTY720组胚胎质量增加，胚胎吸收率降低，胎盘组织病理损伤明显减轻，可见少量炎症细胞浸润和水肿，血清IL-10、TGF-β1水平升高，胎盘组织miR-33a-3p、FOXP3、CTLA-4、GITR mRNA和蛋白水平升高，S1PR1 mRNA和蛋白水平降低，Treg细胞数量增多（P<0.05）;LMWH组、FTY720组上述指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论低分子肝素钠可能通过调控miR-33a-3p、S1PR1表达促进URPL大鼠Treg细胞分化。

关键词：低分子肝素钠 miR-33a-3p 1-磷酸鞘氨醇受体1 不明原因反复妊娠丢失调节性T细胞

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卵巢原发毛母质样高级别子宫内膜样癌2例

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中华病理学杂志 2025年第2期54卷 190-192页

作者：吴会芳任景丽冯怡锟张瑞珍张敏胡桂明郑州大学第二附属医院病理科郑州450014

毛母质样高级别子宫内膜样癌(pilomatrix-like high-grade endometrioid carcinoma,PiMHEC)是新近认识的子宫内膜样癌形态学亚型,临床经过呈高度侵袭性。镜下由高级别毛母质样实性区和低级别腺样区组成,实性区肿瘤细胞呈基底细胞样伴大... 详细信息

毛母质样高级别子宫内膜样癌(pilomatrix-like high-grade endometrioid carcinoma,PiMHEC)是新近认识的子宫内膜样癌形态学亚型,临床经过呈高度侵袭性。镜下由高级别毛母质样实性区和低级别腺样区组成,实性区肿瘤细胞呈基底细胞样伴大片状坏死,可见影细胞,腺样区由高至中分化的子宫内膜样腺体组成。免疫组织化学染色显示实性区瘤细胞β-catenin弥漫核质表达(异常表达)及CDX2部分表达,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、PAX8失表达,而腺样区表达ER、PR及PAX8。分子结果显示CTNNB1基因第3号外显子突变。本文回顾性分析2例卵巢原发PiMHEC的形态学、免疫表型、遗传学特征及生存预后,并复习相关文献,以提高对该肿瘤的认识,避免误诊。

关键词：子宫内膜样癌片状坏死毛母质瘤细胞实性区免疫表型遗传学特征

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产前诊断ZBTB18基因变异导致智力发育障碍22型1例

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中华围产医学杂志 2025年第1期28卷 70-73页

作者：车佳郭静李鹏云吕月霞崔方英田远李亚丽崔世红刘灵郑州大学第三附属医院产前诊断中心郑州450052

本文报道了产前超声提示胎儿胼胝体外径短、双侧侧脑室增宽,经家系全外显子组测序诊断为常染色体显性遗传性智力发育障碍22型1例。孕24周+4时超声提示胎儿存在胼胝体外径短、侧脑室增宽。胎儿全基因组拷贝数变异检测未见异常,家系全外... 详细信息

本文报道了产前超声提示胎儿胼胝体外径短、双侧侧脑室增宽,经家系全外显子组测序诊断为常染色体显性遗传性智力发育障碍22型1例。孕24周+4时超声提示胎儿存在胼胝体外径短、侧脑室增宽。胎儿全基因组拷贝数变异检测未见异常,家系全外显子组测序及Sanger测序验证结果提示胎儿ZBTB18基因(NM_205768.3)存在c.1374_1383del(p.S459^(*))移码变异,父母无表型也未检出相应基因变异,为新发变异。结合临床表型,诊断胎儿为常染色体显性遗传性智力发育障碍22型。经遗传咨询,孕妇选择终止妊娠。本例提示胎儿胼胝体发育不全、侧脑室增宽等产前影像学表型与智力发育障碍相关,扩展了ZBTB18基因的变异谱,有助于产前诊断和遗传咨询。

关键词： ZBTB18基因常染色体显性遗传性智力发育障碍22型全外显子组测序遗传变异产前诊断

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BCL11B基因变异相关神经系统发育障碍1例

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中华儿科杂志 2025年第2期63卷 204-205页

作者：张利明刘磊杨建伟孙红启杨俊梅杨志晓陈永兴郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院郑州儿童医院检验科、郑州市儿童感染与免疫重点实验室郑州450018 郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院郑州儿童医院儿研所、河南省儿童遗传代谢性疾病重点实验室郑州450018 郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院郑州儿童医院神经内科郑州450018 郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院郑州儿童医院内分泌遗传代谢科郑州450018

患儿,女,7月龄,因不会竖头、不会独坐入院。体格检查发现有特殊面容(细眉、眼距增宽、长人中、小嘴、鼻孔向上、低鼻梁、双耳后旋、双眼球内聚),竖头不稳,会一侧翻身,独坐不稳,抓物笨拙,四肢肌张力减低。全外显子组测序显示BCL11B基因第... 详细信息

患儿,女,7月龄,因不会竖头、不会独坐入院。体格检查发现有特殊面容(细眉、眼距增宽、长人中、小嘴、鼻孔向上、低鼻梁、双耳后旋、双眼球内聚),竖头不稳,会一侧翻身,独坐不稳,抓物笨拙,四肢肌张力减低。全外显子组测序显示BCL11B基因第4外显子存在c.19441965del(***649fs)新发杂合移码变异,根据美国医学遗传学和基因组学学会指南判定为致病变异。患儿诊断为BCL11B基因变异相关神经系统发育障碍。

关键词：肌张力减低特殊面容全外显子组测序双眼球医学遗传学眼距体格检查基因组学

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不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在儿童纤维支气管镜检查深度镇静中的应用效果

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郑州大学学报(医学版) 2025年第2期60卷 241-245页

作者：王凯利王志涛李治松郑州大学第二附属医院麻醉与围术期医学部郑州450014

目的:探讨不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在儿童纤维支气管镜检查深度镇静中的应用效果。方法:选择6~12岁行纤维支气管镜检查的患儿,分为丙泊酚组(仅静脉注射丙泊酚镇静)和艾司氯胺酮低、中、高剂量组(静脉注射0.15、0.30、0.45 mg/kg艾... 详细信息

目的:探讨不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在儿童纤维支气管镜检查深度镇静中的应用效果。方法:选择6~12岁行纤维支气管镜检查的患儿,分为丙泊酚组(仅静脉注射丙泊酚镇静)和艾司氯胺酮低、中、高剂量组(静脉注射0.15、0.30、0.45 mg/kg艾司氯胺酮和丙泊酚镇静)。采用Dixon改良序贯法确定丙泊酚用量,初始丙泊酚诱导剂量为3.0 mg/kg,相邻患儿丙泊酚诱导剂量梯度差值为0.3 mg/kg,如果患儿意识消失则下一例患儿降低1个梯度,反之则升高1个梯度,出现7个交叉拐点时终止,并以4~8 mg/(kg·h)的丙泊酚维持镇静。采用Probit概率法计算丙泊酚的半数有效量(ED_(50))。比较丙泊酚总用量、诱导时间、手术时间、清醒时间以及不良反应发生情况,完全苏醒10 min时患儿麻醉苏醒期谵妄(PAED)评分和苏醒期谵妄发生情况。结果:共纳入97例患儿,其中丙泊酚组24例,艾司氯胺酮低、中、高剂量组分别为24、24和25例。丙泊酚组和艾司氯胺酮低、中、高剂量组丙泊酚诱导行纤维支气管镜检查患儿意识消失的ED_(50)(95%CI)分别为2.543(2.371~2.691)、2.409(2.199~2.585)、2.250(2.074~2.419)和2.011(1.679~2.223)mg/kg。与丙泊酚和艾司氯胺酮低剂量组比较,艾司氯胺酮中、高剂量组诱导时间减少(P<0.05);与丙泊酚组比较,艾司氯胺酮组中、高剂量呼吸暂停、低氧发生率降低,艾司氯胺酮高剂量组丙泊酚总用量减少,面罩加压通气、注射痛发生率降低,PAED评分和苏醒期谵妄发生率升高(P<0.05);与艾司氯胺酮低剂量组比较,艾司氯胺酮组高剂量组呼吸暂停和注射痛发生率降低(P<0.05)。结论:在儿童纤维支气管镜检查的深度镇静中,艾司氯胺酮剂量增加会使丙泊酚的ED_(50)下降、呼吸相关不良事件发生率减少,但苏醒期谵妄发生率增加。0.30 mg/kg的艾司氯胺酮复合丙泊酚深度镇静的呼吸相关不良事件和苏醒期谵妄发生率最低。

关键词：艾司氯胺酮丙泊酚儿童纤维支气管镜检查量效关系

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