检索结果-内蒙古大学图书馆

表格式一般护理记录单的设计与应用

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基层医学论坛 2013年第32期17卷 4335-4335页

作者：常娟张晴晴南京市点将台社会福利院江苏南京210031

护理记录单是护士对病情观察、对患者采取的护理措施及效果、患者的反应等情况的客观文字记录，是医疗记录的重要组成部分，也是护理教学、科研和解决医疗纠纷的重要依据。

关键词：一般护理记录单表格式应用设计病情观察医疗记录护理教学医疗纠纷

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浅谈一般护理记录单的书写

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中国伤残医学 2011年第7期19卷 91-92页

作者：郑雪清黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040

1护理记录书写的意义：护理记录是医疗护理文件的重要组成部分,它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况,客观真实的记录患者疾病发生、发展、治疗、

关键词：一般护理记录单书写医疗护理护理文件疾病发生住院期患者

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骨科表格式电子版一般护理记录单的设计与临床应用

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当代护士（中旬刊） 2010年第6期17卷 F0003-F0003页

作者：陈伟红黄理胡红霞江苏省吴江市第一人民医院吴江市215200

护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录^[1]，是医疗文书的重要组成部分，也是作为处理医疗事故及医疗纠纷的法律依据，所以如何客观、真实、准确、及时、完整地完成护理记录是护理管理者关注的问题，本院结... 详细信息

护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录^[1]，是医疗文书的重要组成部分，也是作为处理医疗事故及医疗纠纷的法律依据，所以如何客观、真实、准确、及时、完整地完成护理记录是护理管理者关注的问题，本院结合2008年江苏省卫生厅《关于推行表格式护理文件的实施意见》，2009年7月设计了骨科表格式一般护理记录单电子版，并进行了临床应用，现报告如下。

关键词：一般护理记录单临床应用表格式电子版设计骨科护理管理者 2009年

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非手术科室表格式一般护理记录单的设计及应用实效

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哈尔滨医药 2010年第6期30卷 61-61页

作者：芮敏新江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002

一般护理记录单用于护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观过程记录[1].它不仅记载着医疗机构及医务人员医疗护理活动的实践,而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要手段,在医疗事故和纠纷的处... 详细信息

一般护理记录单用于护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观过程记录[1].它不仅记载着医疗机构及医务人员医疗护理活动的实践,而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要手段,在医疗事故和纠纷的处理中有着重要的法律意义[2].为了提高护理记录的客观、完整、科学性,方便临床护理工作,减少护理书写时间,让护士有更多的时间服务于患者,我院于去年初开始,根据江苏省三级甲等医院的要求,全面实行表格式护理记录,经过一段时间的实践,现将非手术科室一般护理记录单应用实效做以下介绍。[第一段]

关键词：一般护理记录单非手术科室表格式应用设计护理工作质量临床护理工作三级甲等医院

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一般护理记录单存在的问题及对策

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中国医学创新 2009年第31期6卷 113-114页

作者：蔡丽梅江苏省苏州市中医院 215003

一般护理记录的内容包括：患者的健康问题，采取的护理措施，实施后患者和家属的反应及护士观察到的效果，患者出现的新的健康问题与病情变化所采取的临时性治疗、护理措施，患者身心需要及其满足情况等^[1]。新的《医疗事故处理条例》... 详细信息

一般护理记录的内容包括：患者的健康问题，采取的护理措施，实施后患者和家属的反应及护士观察到的效果，患者出现的新的健康问题与病情变化所采取的临时性治疗、护理措施，患者身心需要及其满足情况等^[1]。新的《医疗事故处理条例》中规定发生医疗纠纷时要“举证责任倒置”^[2].护理记录作为具有法律效力的文件之一，要求全面、真实、准确、及时的完成，

关键词：一般护理记录单护理记录缺陷对策

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产科应用数字选项法一般护理记录单的探讨

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航空航天医学杂志 2009年第11期21卷 110-111页

作者：周维艳江苏省淮安市第二人民医院产科江苏淮安223002

目的:探索一种简便有效的《一般护理记录单》的书写方法。方法:分别从"数字选项书写法"及"汉字书写法"的《一般护理记录单》中随机各抽取100份,进行书写质量、规范性、可认度、省时间和提示作用4个项目的评定,并测... 详细信息

目的:探索一种简便有效的《一般护理记录单》的书写方法。方法:分别从"数字选项书写法"及"汉字书写法"的《一般护理记录单》中随机各抽取100份,进行书写质量、规范性、可认度、省时间和提示作用4个项目的评定,并测定本病区5个护士用两种书写方法的书写时间。结果:"数字选项书写法"比"汉字书写法"可节省时间63%~75%;"数字选项书写法"记录方法的规范性质量认定平均为98.57分,"汉字书写法为92.76分;"数字选项书写法"的可认度为97.8%,"汉字书写法"的可认度为91.1%;同时,还因选项内容印在记录单上,起到了很好的提示作用。结论:"数字选项书写法"省时省力、简明规范、可认度高、提示作用好。采用"数字选项书写法"是目前护理人力与工作量脱节状态下,一种较为简便有效的《一般护理记录单》的书写方法,尤其适用于医院产科的一般住院患者的护理记录。

关键词：一般护理记录单护理书写数字选项法格式化产科

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数字选项式书写法用于一般护理记录单的探讨

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上海护理 2009年第3期9卷 26-29页

作者：陈苗英金秀华上海市闵行区吴泾医院上海200241

目的探索一种简便有效的《一般护理记录单》的书写方法。方法分别从“数字选项书写法”及“汉字书写法”的《一般护理记录单》中随机各抽取100份，进行书写质量、规范性、可认度、省时间和提示作用4个项目的评定，并测定5个病区护士用2... 详细信息

目的探索一种简便有效的《一般护理记录单》的书写方法。方法分别从“数字选项书写法”及“汉字书写法”的《一般护理记录单》中随机各抽取100份，进行书写质量、规范性、可认度、省时间和提示作用4个项目的评定，并测定5个病区护士用2种书写方法的书写时间。结果“数字选项书写法”比“汉字书写法”可节省时间63％-75％；“数字选项书写法”记录方法的规范性质量认定平均为98.57分，“汉字书写法”为92.76分；“数字选项书写法”的可认度为97.8％，“汉字书写法”的可认度为91.1％；同时，还因选项内容印在记录单上，起到了很好的提示作用。结论“数字选项书写法”省时省力、简明规范、可认度高、提示作用好。采用“数字选项书写法”是目前护理人力与3--作量脱节状态下，一种较为简便有效的《一般护理记录单》的书写方法，尤其适用于二级乙等以下医院的一般住院患者的护理记录。

关键词：一般护理记录单护理书写数字选项式

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护理文件书写质控检查中发现的问题及应对策略

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齐齐哈尔医学院学报 2014年第24期35卷 3744-3744页

作者：孙立娟高亚菊黑龙江省大庆市第三医院 163712

电子病历是电子化的医疗记录，是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录。而护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称［1］。是病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情对患者住院... 详细信息

电子病历是电子化的医疗记录，是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录。而护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称［1］。是病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。我院2013年5月正式使用电子病历HIS系统，现常用的电子护理文书包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、住院评估单、护理计划、一般护理记录单、健康宣教表、生命体征记录单、护士交班报告等。为提高电子护理文书书写质量，减少记录缺陷，我院由护理部组织每月中旬对各病区的电子护理文书进行抽查、汇总，对存在的问题及时整理，及时改进，收到了较好的效果，现将具体做法进行如下总结。

关键词：护理文件书写一般护理记录单护士交班报告长期医嘱单检查质控医疗记录电子病历

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简化一般护理记录单在消化内科试点科室的应用

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中国美容医学 2012年第7X期21卷 313-313页

作者：杨希第三军医大学大坪医院野战外科研究所重庆400039

2010年1月卫生部发布了全国关于开展《优质护理服务示范工程》活动的通知，我科成为首批次试点科室，消化内科患者多，病情复杂，多为老年患者，护理项目多，在入院评估后有病情变化时需要随时记录。病危患者、一级护理护理文书书写将... 详细信息

2010年1月卫生部发布了全国关于开展《优质护理服务示范工程》活动的通知，我科成为首批次试点科室，消化内科患者多，病情复杂，多为老年患者，护理项目多，在入院评估后有病情变化时需要随时记录。病危患者、一级护理护理文书书写将占据大量时间，还要为特殊治疗、特殊处理、二级护理、三级护理做简要的护理记录，故护士每日很大部分时间都在写护理记录，和患者沟通时间少，不能了解患者的想法。为保证患者的安全，减少护患纠纷，提高满意度，减少护士在护理文书记录上浪费大量时间，让患者可以得到护士更多的护理。我科设计将二级护理、三级护理护理文书简化，做成表格式。

关键词：一般护理记录单消化内科科室护理文书书写内科患者应用护理文书记录病情变化

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一般护理记录单书写的问题及对策

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中国民康医学 2008年第18期20卷 2148-2148页

作者：李杏珍孟祥利解放军第252医院感染科河北保定071000

一般护理记录单是病人病情和一切护理活动的真实反映,它体现了护理质量的高低,提供诊疗的依据,是医疗纠纷处理的客观资料。我院自2004年10月起对全院病人的一般护理记录单作出规范,下面对书写过程存在的问题进行分析,并寻求对策,进一步... 详细信息

一般护理记录单是病人病情和一切护理活动的真实反映,它体现了护理质量的高低,提供诊疗的依据,是医疗纠纷处理的客观资料。我院自2004年10月起对全院病人的一般护理记录单作出规范,下面对书写过程存在的问题进行分析,并寻求对策,进一步规范一般护理记录单的书写。[第一段]

关键词：一般护理记录单书写过程医疗纠纷处理护理活动护理质量

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