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单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术的方法与技巧

中华泌尿外科杂志 2020年第6期41卷 454-458页

作者：管考鹏关有彦肖振东李亚建杨飞亚韩苏军邢念增国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院泌尿外科北京100021

目的探讨单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术治疗上尿路肿瘤的方法及技巧。方法回顾性分析2018年9月至2020年1月中国医学科学院肿瘤医院收治的28例上尿路肿瘤患者的临床资料。男16例,女12例。中位年龄(68.3&#... 详细信息

目的探讨单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术治疗上尿路肿瘤的方法及技巧。方法回顾性分析2018年9月至2020年1月中国医学科学院肿瘤医院收治的28例上尿路肿瘤患者的临床资料。男16例,女12例。中位年龄(68.3±9.7)(45~80)岁。其中肾盂癌20例,输尿管癌8例。肿瘤位于左侧19例,右侧9例。术前临床分期为T1~3N0M0期。28例均接受单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术。患者取50°~70°健侧斜卧位。在经典四孔法基础上,于脐与耻骨联合中点增加1个器械孔。建立气腹后常规切除肾脏,向下游离输尿管至膀胱壁内段,袖口状切除部分膀胱,3-0可吸收线连续缝合膀胱切口,经下腹正中切口或阴道取出标本,术中无需改换体位。结果本组28例手术均顺利完成,无中转开放手术,无严重出血等手术相关并发症。手术时间(136.3±48.7)(70~270)min。术中失血量(46.3±38.3)(10~200)ml。术后引流量(287.3±196.6)(30~910)ml。引流管留置时间(3.2±1.4)(1~5)d。术后肠功能恢复时间1.5(1~4)d。术后住院时间(6.1±1.7)(3~12)d。术后病理诊断均为尿路上皮癌,其中低级别7例,高级别浸润性尿路上皮癌21例;高级别合并脉管瘤栓7例;标本切缘均为阴性。28例中位随访时间(9.2±4.8)(1~12)个月,均未见肿瘤复发和转移。结论与传统手术方法相比,单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术具有手术方法规范、步骤简便,创伤小、出血少,术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗上尿路上皮癌的微创技术。

关键词：腹腔镜经腹腔腹腔镜手术肾输尿管切除术上尿路尿路上皮癌

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机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的应用进展

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中华泌尿外科杂志 2021年第6期42卷 477-480页

作者：杨诚梁朝朝安徽医科大学第一附属医院泌尿外科合肥230022

根治性肾输尿管全长切除术是上尿路尿路上皮癌外科治疗的金标准。随着手术机器人技术的发展,全球范围内机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的开展数量迅速增加。得益于其3D影像、高清放大的视野及灵活的机械关节等优势,该术式降低了术... 详细信息

根治性肾输尿管全长切除术是上尿路尿路上皮癌外科治疗的金标准。随着手术机器人技术的发展,全球范围内机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的开展数量迅速增加。得益于其3D影像、高清放大的视野及灵活的机械关节等优势,该术式降低了术中远端输尿管、膀胱壁内段切除以及膀胱创面缝合等关键操作的难度,并达到了与开放手术相当的肿瘤学预后。本文就机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的术前准备、术中操作、围手术期参数及预后方面的研究进展作一综述。

关键词：泌尿系肿瘤上尿路尿路上皮癌机器人肾输尿管全长切除术

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原发性双侧上尿路恶性肿瘤1例保肾治疗体会

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中国医药指南 2019年第27期17卷 240-241页

作者：王常明刘岩孔垂泽中国医科大学附属第一医院泌尿外科辽宁沈阳110001 中国医科大学药学院药物毒理教研室辽宁沈阳110122

1病例资料患者男性,66岁,患者因出现间歇性无痛性肉眼血尿3年于来我院就诊,入院查体无明显异常。术前检查B超:左肾集合系统分离,范围约11.3cm×5.7cm×4.8cm,左侧输尿管上段内径约3.07cm,其内距肾门约4.7cm处可见团块样低回声,... 详细信息

1病例资料患者男性,66岁,患者因出现间歇性无痛性肉眼血尿3年于来我院就诊,入院查体无明显异常。术前检查B超:左肾集合系统分离,范围约11.3cm×5.7cm×4.8cm,左侧输尿管上段内径约3.07cm,其内距肾门约4.7cm处可见团块样低回声,大小约3.07cm×2.99cm,右侧输尿管未见显示。CTU平扫+增强:左肾体积变小,肾盂肾盏扩张积液,皮质受压变薄,增强扫描强化程度低,左侧肾盂输尿管移行部,左侧输尿管下段,右侧输尿管中上段可见团块状软组织密度影,增强扫描可见明显强化,左侧输尿管排泄期未见对比剂通过(图1~3)。

关键词：上尿路尿路上皮癌双侧原发性治疗

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软性输尿管镜术在诊断单侧上尿路来源血尿中的作用(附52例报告)

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现代泌尿生殖肿瘤杂志 2016年第2期8卷 90-93,96页

作者：宋超杨嗣星廖文彪熊云鹤夏樾钱辉军武汉大学人民医院泌尿外科 430060

目的探讨软性输尿管镜术在诊断单侧上尿路来源肉眼血尿病因中的价值.方法回顾分析我院2 0 1 2 年3 月至2 0 1 5 年7 月间5 2 例行软性输尿管镜检术诊断的上尿路来源血尿患者的资料及最终诊断结果.结果5 2 例患者全部完成软性输尿管镜检... 详细信息

目的探讨软性输尿管镜术在诊断单侧上尿路来源肉眼血尿病因中的价值.方法回顾分析我院2 0 1 2 年3 月至2 0 1 5 年7 月间5 2 例行软性输尿管镜检术诊断的上尿路来源血尿患者的资料及最终诊断结果.结果5 2 例患者全部完成软性输尿管镜检术.其中3 7 例输尿管全程镜检在半硬输尿管镜下完成,另1 5 例半硬输尿管镜至髂血管平面受阻改用软性输尿管镜观察输尿管至肾盂输尿管交界处.5 2 例中,肾集合系统软性输尿管镜检1 3 例（2 5 . 0 % ）发现新生物,活检诊断为尿路上皮癌;此1 3 例中男8 例、女5 例,平均年龄6 1 岁（ 5 .8 3 岁）肿瘤位于左侧7 例、右侧6 例;肾盂4 例、上盏4 例、下盏2 例、中盏及下盏均侵犯3 例;且织活检分级为高级别7 例、低级别6例. 微小静脉破裂1 8 例（3 4 .6 % ） ,血管瘤样病变9 例（1 7 .3 % ） ,静脉曲张出血1 例（1 . 9 % ） , 1 1 例未发现任何病变（2 1 .2 % ） . 上尿路尿路上皮癌患者中1 1 例行肾盂癌根治性切除术,2 例孤立肾患者行软性输尿管镜下肿瘤钬激光融蚀术.非肿瘤病变患者中,9 例血管瘤出血患者行选择性肾动脉栓塞术.所有患者治疗后血尿均消失.1 3 例上尿路尿路上皮癌患者术后病理检查均为浸润性尿路上皮细胞癌（高级别1 0 例,低级别3 例） . 平均随访1 2 个月未见肿瘤复发.结论软性输尿管镜术对于上尿路来源血尿的病因诊断及治疗的选择具有指导意义,应作为此类患者诊断的首选及必要方案.

关键词：电子输尿管软镜上尿路尿路上皮癌血尿

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软性输尿管镜技术在上尿路疾病诊治中的新进展

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临床泌尿外科杂志 2015年第11期30卷 963-966页

作者：杨嗣星廖文彪熊云鹤武汉大学人民医院泌尿外科武汉430060

目的:软性输尿管镜技术发展迅速,涌现出不少的新设备、新技术,疾病治疗范围不断扩大,出现了软性输尿管镜钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病、软性输尿管镜检术诊断上尿路尿路上皮癌、软性输尿管镜钬激光融蚀术治疗孤立肾上尿路尿路上皮... 详细信息

目的:软性输尿管镜技术发展迅速,涌现出不少的新设备、新技术,疾病治疗范围不断扩大,出现了软性输尿管镜钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病、软性输尿管镜检术诊断上尿路尿路上皮癌、软性输尿管镜钬激光融蚀术治疗孤立肾上尿路尿路上皮癌、软性输尿管镜术精囊镜检查等,其技术越来越受到人们的关注。本文就这些技术的相关问题,结合国内外最新进展进行了论述。

关键词：软性输尿管镜术上尿路疾病肾囊性疾病上尿路尿路上皮癌

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单一体位腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术的临床效果和手术技巧

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中华泌尿外科杂志 2022年第12期43卷 904-907页

作者：贾博林王明帅杨飞亚韩苏军张勇邢念增国家癌症中心/国家肿瘤临床医学中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院泌尿外科北京100021

目的探讨单一体位腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术的临床效果和手术技巧。方法回顾性分析2018年9月至2022年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的84例上尿路尿路上皮癌患者的病例资料,男39例,女45例。年龄(64.9±9.3)岁。体质量指数(... 详细信息

目的探讨单一体位腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术的临床效果和手术技巧。方法回顾性分析2018年9月至2022年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的84例上尿路尿路上皮癌患者的病例资料,男39例,女45例。年龄(64.9±9.3)岁。体质量指数(BMI)(24.7±3.4)kg/m^(2)。肿瘤位于左侧47例,右侧37例。84例均接受单一体位腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术,根据手术方式将患者分为2组,传统组67例,先行肾切除,然后沿输尿管行膀胱袖状切除术;改良组17例,先于肿瘤下方夹闭输尿管,行膀胱袖状切除,再沿输尿管向头侧游离,行肾切除。传统组和改良组的年龄[(65.5±9.4)岁与(62.7±8.9)岁]、BMI[(24.9±3.5)kg/m^(2)与(23.9±3.3)kg/m^(2)]、肿瘤侧别(左/右:38/29例与9/8例)、肿瘤位置(肾盂肾盏及上段输尿管/中段输尿管/下段输尿管:46/9/12例与13/2/2例)、肿瘤分期(T_(1~2)期/T_(3~4)期:54/13例与15/2例)的差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组的手术时间、估计出血量、术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间。结果本研究84例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间(160.4±50.1)min,估计出血量(59.4±24.4)ml。术后中位肠道功能恢复时间1(1,2)d。4例未放置引流管,其余患者引流管拔除时间(4.8±1.9)d。所有患者均未发生Clavien-Dindo>3级并发症。传统组与改良组的手术时间[(159.2±52.9)min与(164.7±38.1)min]、估计出血量[(60.5±26.2)ml与(55.0±17.5)ml]、术后肠道功能恢复时间[1(1,2)d与2(1,2)d]、引流管拔除时间[(4.8±1.8)d与(5.2±2.0)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。84例术后病理诊断均为尿路上皮癌,切缘均阴性。84例术后中位随访13(3,28)个月,失访5例,传统组膀胱复发5例,远处转移5例;改良组无膀胱复发,1例出现远处转移。结论单一体位腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术是治疗上尿路尿路上皮癌安全、有效的微创技术。术中先行膀胱袖状切除术更符合无瘤原则,可以增加手术空间。

关键词：腹腔镜上尿路尿路上皮癌肾输尿管切除术单一体位

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输尿管软镜在上尿路尿路上皮肿瘤诊治中的应用

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中国现代医药杂志 2018年第1期20卷 35-37页

作者：褚校涵徐琳琳王晓甫张胜威苗福启王亚元郑州大学第二附属医院泌尿外科河南郑州450014 河南医学高等专科学校

上尿路尿路上皮癌是发生于输尿管、肾盂、肾盏的恶性尿路上皮肿瘤,肉眼血尿和镜下血尿往往是上尿路尿路上皮癌首发和最常见的症状,多表现为反复发作的全程无痛性肉眼血尿,或伴有条索状血凝块。上尿路尿路上皮癌发病常较隐匿,从影像学上... 详细信息

上尿路尿路上皮癌是发生于输尿管、肾盂、肾盏的恶性尿路上皮肿瘤,肉眼血尿和镜下血尿往往是上尿路尿路上皮癌首发和最常见的症状,多表现为反复发作的全程无痛性肉眼血尿,或伴有条索状血凝块。上尿路尿路上皮癌发病常较隐匿,从影像学上不容易与血凝块、炎症、正常肾组织等鉴别,诊断有一定难度,目前主要依赖于膀胱镜检、输尿管硬镜检、尿液脱落细胞学、免疫荧光杂交、

关键词：上尿路尿路上皮癌尿路上皮肿瘤输尿管

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三孔全腔镜下单一体位半尿路切除术的运用体会(附15例报道)

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现代泌尿生殖肿瘤杂志 2020年第6期12卷 335-337,352页

作者：夏延夫金恒熙浦金贤殷虎明赵晓俊苏州大学附属第一医院泌尿外科 215006

目的探讨三孔全腔镜下单一体位半尿路切除术的技术要点、临床价值及初步经验总结。方法回顾性分析2017年6月至2019年10月在苏州大学附属第一医院泌尿外科接受三孔全腹腔镜下单一体位半尿路切除术治疗的15例患者的临床资料。结果所有手... 详细信息

目的探讨三孔全腔镜下单一体位半尿路切除术的技术要点、临床价值及初步经验总结。方法回顾性分析2017年6月至2019年10月在苏州大学附属第一医院泌尿外科接受三孔全腹腔镜下单一体位半尿路切除术治疗的15例患者的临床资料。结果所有手术均成功,无中转开放,手术时间70~176 min,平均102.2 min;术中出血量40~150 ml,平均60.5 ml;术后引流管放置时间2~5 d,平均3.4 d;术后尿管留置时间6~10 d,平均8.3 d;术后肠道功能恢复时间1~3 d,平均1.75 d;术后住院时间5~8 d,平均6.25 d;术后随访3~18个月,平均13.3个月,术后3~6个月行膀胱镜检查,满1年者行CT检查,均未见肿瘤复发和转移。结论三孔全腔镜下单一体位半尿路切除术临床疗效满意,同时具有创伤小、术后切口美观、手术时间短、术后恢复快等优点,值得临床推广。

关键词：单一体位腹腔镜肾输尿管切除术上尿路尿路上皮癌

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经脐单孔腹腔镜半尿路切除术的初步体会

经脐单孔腹腔镜半尿路切除术的初步体会

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第二十五届全国泌尿外科学术会议

作者：袁琳朱辰张扬黄卫周苏昀卢子杰朱清毅南京中医药大学附属医院江苏省中医院

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在治疗上尿路肿瘤的安全性与可行性方法回顾性分析我院2014年5月至2017年5月,采用经脐单孔腹腔镜半尿路切除术治疗25例上尿路肿瘤患者.所有手术均行膀胱袖口切除.其中,男性17人,女性8人;左侧7例,右侧18例.... 详细信息

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在治疗上尿路肿瘤的安全性与可行性方法回顾性分析我院2014年5月至2017年5月,采用经脐单孔腹腔镜半尿路切除术治疗25例上尿路肿瘤患者.所有手术均行膀胱袖口切除.其中,男性17人,女性8人;左侧7例,右侧18例.分别记录手术时间、保留导尿时间、术中出血量、手术切口大小以及术后镇痛药服用量等指标.结果 25例手术均取得成功.平均手术时间204.4±36.26min,估计术中出血量约100～200ml左右,术后切口平均长度2.88±0.43cm,保留导尿平均时长8.84±2.94 days,术后患者镇痛药服用量n=1.12±0.65 days.

关键词：半尿路切除术经脐单孔腹腔镜上尿路尿路上皮癌

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机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的初步临床应用

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中华泌尿外科杂志 2018年第3期39卷 161-165页

作者：王卫平吴震杰徐红张宗勤王坚超刘冰王林辉第二军医大学长征医院泌尿外科上海200003

目的探讨单次手术体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的可行性和安全性，总结手术技巧和初步治疗经验。方法2017年8—10月采用单次手术体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿... 详细信息

目的探讨单次手术体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的可行性和安全性，总结手术技巧和初步治疗经验。方法2017年8—10月采用单次手术体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌患者3例。例1，男，年龄48岁，体重指数22.9 kg/m2，美国麻醉师协会（ASA）评分2分，Charlson合并症指数0，肿瘤位于左侧肾盂，肿瘤最大径3.2 cm；例2，女，年龄75岁，体重指数20.8 kg/m2，ASA评分2分，Charlson合并症指数3，有左肾结石、肾功能不全和糖尿病病史，肿瘤位于右输尿管上段，肿瘤最大径2.0 cm；例3，女，年龄68岁，体重指数21.3 kg/m2，ASA评分2分，Charlson合并症指数1，有糖尿病病史，肿瘤位于左输尿管下段，肿瘤最大径1.4 cm。3例患者术前均有肉眼血尿病史，术前均行腹部CT和CT尿路造影检查诊断为局限性上尿路恶性肿瘤。手术均采用全麻。患者取90°健侧卧位，于腋中线髂嵴上3 cm处放置12 mm套管，分别于腋后线肋缘下、腋前线肋缘下3 cm及髂前上棘内下方4 cm放置8 mm智能臂套管，于髂前上棘内上3 cm放置12 mm辅助孔套管，床旁操作系统进行头尾侧两次定泊，按常规后腹腔镜手术步骤切除肾脏，向下游离输尿管至膀胱壁内段，以Endo-GIA吻合器闭合或可吸收线缝合膀胱切口。结果3例手术均顺利完成，未发生术中、术后并发症。手术时间分别为245 min、270 min和239 min，术中估计出血量均为100 ml，术中均无输血。术后第1天视觉疼痛模拟评分分别为5分、4分和4分，第2天为4分、3分和3分，第3天为2分、2分和1分。术后下床活动时间分别为术后24 h、32 h和32 h。术后禁食时间均为2 d。术后引流管留置时间分别为3 d、2 d和3 d。术后住院时间分别为3 d、2 d和4 d。术后24 h内均行膀胱灌注化疗1次。术后均留置尿管2周。病理诊断均为乳头状尿路上皮癌。结论单次体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术安全、可行，术后患者恢复快，但目前完成的病例数较少，仍需进一步临床经验积累。

关键词：机器人肾输尿管根治术上尿路尿路上皮癌

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