检索结果-内蒙古大学图书馆

中国修复重建外科杂志 2025年第1期39卷 88-94页

作者：颜明明宋璐玟马正豪王涛胡恺王续纪李建成蚌埠医科大学第一附属医院口腔颌面外科安徽蚌埠233004

目的探讨小腿后外侧穿支皮瓣联合游离腓骨修复上颌组织缺损的疗效。方法2018年12月—2023年12月,收治16例上颌部恶性肿瘤患者。男10例,女6例;年龄54~75岁,平均64.3岁。上颌牙龈癌7例,硬腭癌5例,上颌窦癌4例。根据2017年美国癌症联合委员... 详细信息

目的探讨小腿后外侧穿支皮瓣联合游离腓骨修复上颌组织缺损的疗效。方法2018年12月—2023年12月,收治16例上颌部恶性肿瘤患者。男10例,女6例;年龄54~75岁,平均64.3岁。上颌牙龈癌7例,硬腭癌5例,上颌窦癌4例。根据2017年美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期,其中Ⅲ期8例、Ⅳa期6例、Ⅳb期2例。手术行病灶扩大切除后,遗留的上颌骨缺损依据Brown分类为Ⅱa类3例、Ⅱb类5例、Ⅲb类8例,软组织缺损范围为4 cm×3 cm~8 cm×6 cm。切取大小为5 cm×4 cm~9 cm×7 cm的小腿后外侧穿支皮瓣修复软组织缺损,长度为6~11 cm的游离腓骨修复骨缺损;小腿供区直接拉拢缝合(6例)或游离植皮修复(10例)。6例术后病理检查示淋巴结阳性患者进行放疗。术后6、12个月,患者采用华盛顿大学生存质量问卷(QUW-4)从面部外形、吞咽功能、咀嚼功能、语言功能及张口度五方面进行自我评价,采用洼田饮水试验评价吞咽功能。结果术后病理检查示患者均为鳞状细胞癌。术后1例放疗患者发生骨髓炎,1例皮瓣发生静脉危象;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1~5年,平均2.8年。随访期间2例患者分别于术后第4、5年因肿瘤局部复发死亡。术后患者QUW-4评分除6个月咀嚼功能评分及总分与术前差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各项评分与术前差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月患者吞咽功能洼田饮水试验评价达正常4例、可疑9例、异常3例,12个月分别为10、6、0例;12个月时吞咽功能优于6个月,差异有统计学意义(Z=–2.382,P=0.017)。结论采用小腿后外侧穿支皮瓣联合游离腓骨修复上颌组织缺损,能同期修复软、硬组织缺损,使患者面部外形以及吞咽、咀嚼、语言功能及张口度得到满意恢复,中期效果良好。

关键词：小腿后外侧穿支皮瓣游离腓骨上颌组织缺损修复重建

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三种不同修复组织瓣重建上颌组织缺损术后的功能评价

三种不同修复组织瓣重建上颌组织缺损术后的功能评价

引用

作者：胡恺蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的：　　对蚌医一附院口腔颌面外科应用游离前臂皮瓣、颞肌蒂下颌骨瓣、游离小腿后外侧穿支皮瓣修复上颌组织缺损后的修复效果进行评估，评价患者的术后生存质量。　　方法：　　收集蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科2013年6月至2... 详细信息

目的：　　对蚌医一附院口腔颌面外科应用游离前臂皮瓣、颞肌蒂下颌骨瓣、游离小腿后外侧穿支皮瓣修复上颌组织缺损后的修复效果进行评估，评价患者的术后生存质量。　　方法：　　收集蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科2013年6月至2017年6月住院治疗的上颌部位恶性肿瘤患者的病例资料。这些患者均行病灶扩大切除加功能性颈淋巴结清扫，并同期行皮瓣的修复，采用的皮瓣有游离前臂皮瓣、颞肌蒂下颌骨瓣、游离小腿后外侧穿支皮瓣。排除术后皮瓣坏死者、肿瘤复发转移者、上颌Brown分类IV类缺损者、失仿者、资料不完全者，对其中修复成功的68名患者进行随访及问卷调查。　　68名患者中，患牙龈癌32人，腭粘膜癌33人，上颌窦癌3人。从病理分型上来看，鳞状细胞癌有38例，腺样囊性癌15例，粘液表皮样癌10例，骨肉瘤、恶性黑色素瘤共5例。从缺损范围上来看，Brown分类I类者10人，II类者15人， III类者18人。40人采用游离前臂皮瓣修复，13人采用颞肌蒂下颌骨瓣修复，15人采用游离小腿后外侧穿支皮瓣修复。　　采用国际上应用较为广泛的华盛顿大学生存质量问卷表第四版（University of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL，V4.0）进行术后生存质量的评估，包括疼痛、外貌、活动、娱乐、吞咽、咀嚼、语言、肩功能、味觉、唾液、情绪、焦虑十二个项目。在这12个项目中，根据本地区患者的经济水平及患者条件，结合本研究，仅选取外貌、吞咽、语言、活动四个项目，来分别评价患者术后的外形、语音功能、吞咽功能及社会活动能力。每一个条目分为4到5个等级，采用 Likert 计分法分别计算每一条目的得分，四个条目直接相加计算总分，满分为 20 分。得到 75 名患者各自的总得分后，根据三种不同组织瓣将这些患者分为三组，再计算每组患者的平均得分。　　结合UW-QOL，V4.0中此四个项目的相关标准，将这些指标从低到高分别赋值于I、II、III、IV、V几个等级，采用SPSS 20.0软件来处理得到的数据，采用卡方检验法进行分析，相应的显著水平为ɑ=0.05 ， P<0.05 ，这就表明了统计数据的差异是存在统计学意义的。　　结果：　　1.外形评价结果：三种组织瓣修复后患者术后外形的平均得分均为3.3分，利用卡方检验分析得三者之间的差异无统计学意义。　　2.语音功能评价结果：三种组织瓣修复后患者术后语音功能的平均得分分别为3.8,3.7,3.9分，利用卡方检验分析得三者之间的差异无统计学意义。　　3.吞咽功能评价结果：三种组织瓣修复后患者术后吞咽功能的平均得分分别为3.6,3.5,3.7分，利用卡方检验分析得三者之间的差异无统计学意义。　　4.社会活动能力评价结果：三种组织瓣修复后患者术后社会活动能力的平均得分分别为3.5,3.6,3.4分，利用卡方检验分析得三者之间的差异无统计学意义。　　结论：　　应用游离前臂皮瓣、颞肌蒂下颌骨瓣、游离小腿后外侧穿支皮瓣修复上颌组织缺损后，患者的外形、语音功能、吞咽功能、社会活动能力均较好，三者均是理想的外科修复手段。

关键词：上颌组织缺损游离前臂皮瓣颞肌蒂下颌骨瓣游离小腿后外侧穿支皮瓣生存质量

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