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应用连续动态左心功能指标的变化辅助CPET评价个体化精准运动整体方案管控慢病疗效的临床研究Ⅰ--组群间分析

中国应用生理学杂志 2022年第6期38卷 595-603页

作者：张艳芳孙兴国王继楠台文琦周晴晴宋雅陈嘉豪黄疆颉奔徐凡石超刘方张也李浩谢友红重庆医科大学附属康复医院重庆400050 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院北京协和医学院心血管疾病国家重点实验室心血管疾病国家临床医学研究中心北京100037 北京大学第三医院北京100191

目的:探讨研究连续动态左心功能指标变化评价个体化精准运动整体方案强化管控3个月后的长期慢病患者心血管功能的改善情况。方法:选取2018年至2021年由我们团队强化管控的长期心脑血管代谢慢病为主的患者21例,签署知情同意书后完成症状... 详细信息

目的:探讨研究连续动态左心功能指标变化评价个体化精准运动整体方案强化管控3个月后的长期慢病患者心血管功能的改善情况。方法:选取2018年至2021年由我们团队强化管控的长期心脑血管代谢慢病为主的患者21例,签署知情同意书后完成症状限制性极限心肺运动试验(CPET)和无创左右心功能同步检测仪(N-ISCFD)连续记录50 s心电图、桡动脉脉搏波、颈静脉脉搏波和心音图数据,根据CPET及连续功能学监测下滴定结果制定以个体化适度运动强度为核心的整体方案进行3个月强化管控后再重复N-ISVCD数据收集。所有N-ISCFD的50 s数据按阜外医院优化报告模式进行分析计算52项左心功能学指标;强化管控前后的数据比较采用配对t检验统计学分析组群变化情况。结果:21例长期慢病患者(16男5女),年龄为(54.05±12.77,29~75)岁,BMI为(25.53±4.04,16.62~31.7)kg/m^(2)。与强化管控前基础值比较,患者3个月强化管控后①一般指标:体重、BMI、收缩压和舒张压均显著降低(P<0.01);②CPET核心指标Peak VO_(2)从(64.93±24.22,26.96~103.48)%Pred提高为(85.22±30.31,43.95~140.48)%Pred(P<0.01),显著平均提升(35.09±27.87,0.12~129.35)%;其他AT、Peak VO_(2)/HR、Peak Work Rate、OUEP、FVC、FEV_(1)、FEV_(3)/FVC%和MVV也均较管控前显著升高(P<0.01);而Lowest VE/VCO_(2)和VE/VCO_(2)Slope则显著降低(P<0.01);③左右心功能核心指标:射血分数(EF)从(0.60±0.12,0.40~0.88)%显著提高为(0.66±0.09,0.53~0.87)%(P<0.01),平均提升(12.39±14.90,-12.32~41.11)%;总阻力(TPR)从(1579.52±425.45,779.46~2409.61)G/(cm^(4)·s)显著降低为(1340.44±261.49,756.05~1827.01)G/(cm^(4)·s)(P<0.01),平均降低(12.00±17.27,-37.79~28.61)%;其他左心搏指数(LSI),心脏总功率(CTP),射流压力(EP),左室舒张末期血量(LVEDV)等指标也均显著改善(P<0.05)。结论:CPET和连续功能学监测可安全有效制定慢病患者个体化运动整体方案,长期强化管控可安全有效地显著改善患者组群的整体功能状态,而连续动态记录左心功能指标的改变可以辅助CPET简便评价心血管功能变化。

关键词：整体整合生理学医学心肺运动试验个体化精准运动强化管控方案心血管功能慢性病管控

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整体论指导下慢频呼吸训练和个体化整体管控的临床研究

整体论指导下慢频呼吸训练和个体化整体管控的临床研究

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作者：张艳芳重庆医科大学

学位级别：硕士

第一部分慢频呼吸训练改善健康正常人和心脑血管慢性病患者心血管功能的研究目的:探讨健康正常人和心脑血管慢性病患者三种不同节奏慢频呼吸训练方式改善心血管功能指标连续动态变化的影响,并分析循环指标变异性的源性。方法:选取15例... 详细信息

第一部分慢频呼吸训练改善健康正常人和心脑血管慢性病患者心血管功能的研究目的:探讨健康正常人和心脑血管慢性病患者三种不同节奏慢频呼吸训练方式改善心血管功能指标连续动态变化的影响,并分析循环指标变异性的源性。方法:选取15例未诊断疾病的健康正常人和18例心脑血管慢性病患者签署知情同意书后进行心肺运动试验评估后,于三天同一时间完成顺腹式呼吸训练（吸气4s呼气6s、吸气3s呼气7s和吸气1s憋气3s呼气4s憋气2s）20min,同时连续动态采集呼吸和循环等多系统功能指标,计算呼吸周期数、心率变异和血压变异相关指标,分析呼吸训练改善健康正常人和慢性病患者心血管功能即时效果。结果:正常人CPET核心指标峰值摄氧量（Peak VO2）的百分预计值及每千克体质量比值、无氧阈（AT）和肺功能指标的百分预计值均显著高于慢性病患者（P<0.05）。三组不同节奏慢频呼吸训练方式对心血管的影响:（1）吸气4s呼气6s组训练前、中、后的收缩压正常人分别为（104.60±9.63）、（102.00±11.29）和（101.00±10.09）mm Hg;慢性病患者为（119.75±13.95）、（115.81±14.21）和（115.00±13.70）mm Hg;两组人群随时间变化均有统计学差异（P<0.05）,且训练和恢复期低于静息（P<0.05）;心率变异幅度（HRV-B-M）正常人分别为（5.91±3.99）、（14.16±5.56）和（5.10±2.93）bpm;慢性病患者为（2.05±1.21）、（8.84±5.67）和（2.33±0.88）bpm;两组人群随时间变化均有统计学差异（P<0.01）,且训练期显著大于静息期（P<0.01）,但恢复期与静息期无统计学差异（P>0.05）。其他指标呼吸频率（Bf）、心率变异率（HRV率）、血压变异率（BPV率）恢复期均较静息降低（P<0.001）。（2）吸气3s呼气7s和吸气1s憋气3s呼气4s憋气2s组训练前、中、后的收缩压两组人群随时间变化均有统计学差异（P<0.05）,正常人恢复期显著低于静息（P<0.01）,慢性病患者训练和恢复期均低于静息（P<0.05）;HRV-B-M两组人群随时间变化均有统计学差异（P<0.01）,正常人训练期和恢复期显著大于静息期（P<0.01）,慢性病患者训练期大于静息期（P<0.01）,但恢复期与静息期无统计学差异（P>0.05）。其他指标Bf、HRV率、BPV率恢复期均较静息降低（P<0.001）。（3）在三组训练的前中后,无论正常人还是慢性病患者,呼吸周期数/心率变异周期数（Ratio of B-n/HRV-n）、呼吸周期数/血压变异周期数（Ratio of B-n/BPV-n）均接近1。结论:健康正常人和慢性病患者呼吸训练前中后的循环指标的变异数均与呼吸数完全一致,证明心率和血压变异都是呼吸源性的。慢频呼吸训练可减慢呼吸频率,降低心率、血压,提高心率变异性,显著改善循环功能状态,可作为心脑血管慢性病患者的辅助治疗方法。第二部分应用连续动态左右心功能指标的变化辅助CPET评价个体化精准运动整体方案管控慢病疗效的临床研究目的:探讨研究连续动态左右心功能变化评价个体化精准运动整体方案强化管控3个月后的长期慢病患者心血管功能的改善情况。方法:选取2018年到2021年强化管控的长期心脑血管代谢慢病为主的患者21例,签署知情同意书后完成症状限制性极限心肺运动试验和左右心功能同步分析仪（N-ISCFD）连续记录50s心电图、桡动脉脉搏波、颈静脉脉搏波和心音图数据,根据CPET及连续功能学监测下滴定结果制定以个体化适度运动强度为核心的整体方案进行3个月强化管控后再重复N-ISCFD数据收集。所有N-ISCFD的50s数据按阜外医院优化报告模式进行分析计算52项左右心功能学指标;强化管控前后的数据比较采用配对t检验统计学分析组群变化情况。结果:21例慢性病患者（16男5女）,年龄为（54.05±12.77,29～75）岁,BMI为（25.53±4.04,16.62～31.7）kg/m2。与强化管控前比较,患者3月强化管控后（1）一般资料:BMI、血压均显著降低（P<0.05）;（2）CPET核心指标Peak VO2由（64.93±24.22,26.96～103.48）%Pred提高为（85.22±30.31,43.95～140.48）%Pred（P<0.001）,显著提升了（35.09±27.87,0.12～129.35）%;其他指标AT、Peak VO2/HR、Peak Work Rate、OUEP、FVC和MVV均较管控前显著升高（P<0.001）,FEV1和FEV3/FVC%也升高（P<0.01）;而VE/VCO2 Slope和Lowest

关键词：整体整合生理学医学慢频顺腹式呼吸训练心率变异性血压变异性慢性病心肺运动试验整体整合生理学医学左右心功能个体化精准运动强化管控方案心血管功能慢性病管控心肺运动试验

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