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范例一：(K=图书馆学 OR K=情报学) AND A=范并思 AND Y=1982-2016
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文献类型

1 篇 学位论文

馆藏范围

1 篇 电子文献
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日期分布

学科分类号

1 篇 医学
- 1 篇 临床医学

主题

1 篇 个性化疗效评估
1 篇 药物利用
1 篇 迟发性和早发性患...
1 篇 2型糖尿病
1 篇 评估模型比较与应...

机构

1 篇 重庆医科大学

作者

1 篇 吴广杰

语言

1 篇 中文

检索条件"主题词=个性化疗效评估"

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详细简洁

排序：

基于“医渡云”医疗大数据平台的重庆市三级医疗机构2型糖尿病患者降血糖药物利用分析及疗效评估

基于“医渡云”医疗大数据平台的重庆市三级医疗机构2型糖尿病患...

引用

作者：吴广杰重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨近3年来重庆地区三级医疗机构2型糖尿病门诊患者和住院患者的流行特征,分析药物利用情况,并探索联合用药特征及其影响因素。同时,构建2型糖尿病患者药物利用疗效评估模型,并比较不同模型的预测效能,选择高效能模型... 详细信息

目的:本研究旨在探讨近3年来重庆地区三级医疗机构2型糖尿病门诊患者和住院患者的流行特征,分析药物利用情况,并探索联合用药特征及其影响因素。同时,构建2型糖尿病患者药物利用疗效评估模型,并比较不同模型的预测效能,选择高效能模型进行个性化疗效评估。其结果将为2型糖尿病患者临床用药方案选择、医院药品管理以及个性化用药方案制定提供参考依据。方法:本研究是一项描述性研究,共纳入了2019年1月1日至2021年12月31日重庆市“医渡云”医疗数据库中的5552名2型糖尿病患者的数据。使用卡方检验比较早发性和迟发性2型糖尿病患者的临床特征和用药情况差异;采用Logistic回归分析来探讨影响2型糖尿病患者联合用药的相关因素。本研究使用倾向性评分匹配控制混杂因素后分别使用随机森林模型和贝叶斯累加回归树(BART)模型对2型糖尿病患者进行疗效预测,并比较二者的预测能力,最终选择较优模型进行个性化治疗效果评估。结果:(1)2型糖尿病患者流行特征和药物利用分析:本研究共纳入5552名患者进行分析。药物治疗方案的使用比例为:单一用药1390例(25.0%),二联用药1480例(26.6%),三联用药1406例(25.3%),四联用药1276例(23.0%)。按药物使用频率排序,使用频率最高的药物是胰岛素(64.1%),其次是二甲双胍(47.5%)和α-葡萄糖苷酶抑制剂(34.9%)。在联合用药中,二联用药占比最高(35.6%),其中胰岛素与二甲双胍的联合应用使用频率最高(21.1%)。而在三联用药中,以二甲双胍、胰岛素与二肽基肽酶-4抑制剂的组合使用频率最高(19.6%)。本研究中纳入早发性患者共571例(10.3%),早发性和迟发性患者用药方案的比例之间的差异具有统计学意义:早发性患者使用胰岛素的比例高于迟发性患者(P<0.001)。而其他三种口服降糖药则为迟发性患者的使用频率高于早发性患者。在二联用药方面,早发性患者和迟发性患者药物使用频率之间的差异也有统计学意义:除了早发性患者使用二甲双胍与胰岛素联合用药方案的比例高于迟发性患者外,其他二联用药方案均为迟发性患者的使用比例高于早发性患者。在三联用药方面,早发性患者中使用二甲双胍联合胰岛素和DPP-4i方案的比例较高(P<0.001),而迟发性患者使用其他三联用药方案的比例更高(二甲双胍+格列奈+胰岛素P=0.032)。Logistic回归分析结果显示性别、病程、糖尿病类型、并发症数量以及糖化血红蛋白水平是所有2型糖尿病患者联合用药的影响因素。病程、饮酒史、并发症数量和糖化血红蛋白水平是迟发性患者联合用药的影响因素;性别、病程和并发症数量是早发性患者联合用药的影响因素。 (2)2型糖尿病患者药物利用疗效预测模型比较:对5552名患者中3493名指标完整的患者使用随机森林模型和BART模型进行疗效预测,随机森林模型预测的准确率0.8105;特异度为0.8315;敏感度为0.7922;ROC曲线下面积为0.879(95%CI:0.868-0.890),P<0.001。BART模型预测的准确率为0.8105;特异度为0.8604;敏感度为0.7670;ROC曲线下面积为0.899(95%CI:0.889-0.909),P<0.001。两模型疗效评估效能近似,BART模型能够利用可视化决策树进行患者受益特征的亚组分析,因此选用BART模型对受益人群进行识别。 (3)2型糖尿病患者各用药方案的个性化疗效评估结果:按照患者梯度用药方案进行高低梯度间两两倾向性评分匹配后使用BART模型进行个性化疗效评估:BART模型在3次个性化疗效评估的效能均较好,ROC曲线下面积依次为0.875(95%CI:0.856-0.893),P<0.001、0.931(95%CI:0.919-0.943),P<0.001、0.920(95%CI:0.907-0.932),P<0.001。个性化疗效评估显示:单一用药的受益人群为:病程<5年,无饮酒史且无合并症的患者;若患者病程≥5年,或者有饮酒史,或有合并症时应优先考虑使用联合用药。其中二联用药的受益人群为:病程≥5年,无合并症且无饮酒史的患者;在二联用药的基础上,若患者同时有一种合并症且糖化血红蛋白异常的情况应考虑三联用药;在三联用药的基础上,若患者合并症数量增多,则应考虑继续使用四联用药。结论:早发性和迟发性2型糖尿病患者的临床特征和用药情况存在差异。胰岛素和二甲双胍仍然是主要的降糖药物,新型降糖药物使用率也比较高。重庆地区三级医疗机构2型糖尿病患者联合用药比例较高达75%,临床用药应关注病程较长、糖化血红蛋白异常、合并症数量较多的患者。BART模型在2型糖尿病患者药物利用的个性化疗效评估过程中表现较好;个性化疗效评估结果显示2型糖尿病患者应根据病情使用梯度联合用

关键词： 2型糖尿病药物利用迟发性和早发性患者个性化疗效评估评估模型比较与应用

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