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高原地区低压性低氧会增加睡眠呼吸障碍的发生风险。高原睡眠呼吸障碍主要是指高原人群和低海拔人群在高原地区出现的睡眠呼吸障碍,这两类人群也是目前高原睡眠呼吸障碍的研究重点。一方面,高原人群呼吸障碍的患病率和严重程度均高于低海拔人群,并且在转移到低海拔地区后会出现呼吸暂停时间的延长;另一方面,低海拔人群转移到高原地区后睡眠呼吸障碍的严重程度增加,主要以中枢型事件和低通气事件增加为主。在治疗方面,目前较多研究均发现,药物(包括乙酰唑胺和地塞米松)治疗和夜间氧疗均能改善低海拔地区人群在高原地区睡眠呼吸障碍的严重程度,但目前关于高原人群睡眠呼吸障碍治疗的研究较少,仅有研究发现夜间氧疗是可供选择的治疗措施。本文对高原睡眠呼吸障碍的研究进展进行综述,为未来进一步探讨高原人群睡眠呼吸障碍特征及治疗措施提供基础。

关键词：高原地区阻塞性睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停治疗

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睡眠呼吸暂停对充血性心力衰竭患者预后的影响

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中国循环杂志 2010年第3期25卷 192-195页

作者：罗勤陶新曹柳志红赵智慧熊长明倪新海中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京市100037 北京友谊医院急诊科

目的:评价睡眠呼吸暂停对充血性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法:前瞻性病例对照研究。对年龄大于18岁、左心室射血分数≤0.45和纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级的患者进行睡眠呼吸监测,根据结果分为CHF不合并睡眠呼吸暂停组、CHF合并... 详细信息

目的:评价睡眠呼吸暂停对充血性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法:前瞻性病例对照研究。对年龄大于18岁、左心室射血分数≤0.45和纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级的患者进行睡眠呼吸监测,根据结果分为CHF不合并睡眠呼吸暂停组、CHF合并阻塞型睡眠呼吸暂停组和CHF合并中枢型睡眠呼吸暂停组。并对其进行随访。随访结束时比较各组间死亡率。结果:共入选128例患者,其中男性105例,女性23例。128例入选患者中,CHF不合并睡眠呼吸暂停组23例、CHF合并阻塞型睡眠呼吸暂停组55例和CHF合并中枢型睡眠呼吸暂停组50例。平均随访35个月。不合并睡眠呼吸暂停组死亡率明显低于中枢型睡眠呼吸暂停组(分别为6.72/100人年和18.22/100人年,P=0.017),非存活患者中CHF合并睡眠呼吸暂停的比例明显高于存活者(分别为90%和79%,P=0.017)。多元分析显示校正年龄、性别、体重指数等混杂因素后,不管睡眠呼吸暂停的发生(包括OSA或CSA),还是睡眠呼吸暂停的严重程度(如呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度)与CHF患者全因死亡均无明显独立相关。结论:CHF合并中枢型睡眠呼吸暂停患者死亡率高于不合并睡眠呼吸暂停的CHF患者,多因素分析显示睡眠呼吸暂停对CHF患者的预后未达独立相关作用。

关键词：死亡率预后心力衰竭,充血性阻塞型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停

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睡眠呼吸暂停对心力衰竭的影响及作用机制研究

睡眠呼吸暂停对心力衰竭的影响及作用机制研究

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作者：罗勤中国协和医科大学

学位级别：博士

第一部分慢性间歇性低氧对大鼠左心功能的影响及作用机制研究目的本研究旨在建立慢性间歇性低氧大鼠模型模拟睡眠呼吸暂停,通过特异性的NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC）在转录水平进行干预,了解慢性间歇性低氧对大鼠左心室... 详细信息

第一部分慢性间歇性低氧对大鼠左心功能的影响及作用机制研究目的本研究旨在建立慢性间歇性低氧大鼠模型模拟睡眠呼吸暂停,通过特异性的NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC）在转录水平进行干预,了解慢性间歇性低氧对大鼠左心室功能的影响,及NF-κB和心肌细胞凋亡在其中的作用,初步探讨睡眠呼吸暂停对左心室功能的影响及发生机制。材料和方法选取体重200g左右的雄性大鼠24只,随机分为慢性间歇性低氧组（CIH组）、干预组(NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC组）)、正常对照组（NC组）,每组8只。CIH组大鼠每天9:00am～5:00pm置于慢性间歇性低氧舱内8小时,PDTC组大鼠根据体重腹腔注射PDTC 10mg/kg·d,与CIH组大鼠同时置于相同的慢性间歇性低氧舱内8小时,NC组大鼠在与CIH组相同的饲养舱但为正常氧浓度环境饲养。每周测量体重,饲养35天结束时,鼠尾测压仪测定血压和心率,超声心动图检查测定左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室短轴缩短率和左心室射血分数。对大鼠麻醉进行心导管检查,测定平均动脉压、左心室舒张末期压力、左心室收缩期压力上升最大速率、左心室舒张期压力下降最大速率等参数,检查结束后将大鼠处死取材,称量整体心脏重量,并分离心室后称量左心室重量,然后取靠近心尖部心肌组织置于10%福尔马林中固定24h,常规石蜡包埋切片,TUNEL方法检测心肌细胞凋亡。选取约100mg环状左心室心肌组织冷冻,用于提取蛋白进行Western blot检测心肌细胞caspase 3、caspase 8、Fas、Bax、Bcl-2及NF-κB蛋白表达水平。采用SPSS 13.0进行数据资料分析。P＜0.05认为具有统计学显著差异。结果 1.慢性间歇性低氧对大鼠心功能的影响及NF-κB的作用第5周实验结束时NC组体重明显大于CIH组和PDTC组。左心室占体重的比值CIH组明显高于NC组（分别为3.04±0.24‰和2.53±0.16‰,P＜0.001）,PDTC组左心室占体重比值较CIH组明显减小（分别为2.82±0.21‰和3.04±0.24‰,P=0.035）。CIH组和PDTC组血压明显高于NC组（三组分别为136.3±6.8mmHg、134.3±6.7mmHg和122.3±4.1mmHg,P＜0.001）。超声心动图检查显示左室射血分数CIH组明显低于NC组（分别为73.0±5.6%和86.0±4.3%,P＜0.001）,PDTC组较CIH组明显升高（分别为84.0±4.1%和73.0±5.6%,P＜0.001）,与NC组没有明显差异（P=0.462）。 5周时的导管数据显示CIH组和PDTC组平均动脉压明显高于NC组,分别为86.7±4.7mmHg、85.2±4.1mmHg和80.7±3.2mmHg,P=0.013。左心室舒张末压力CIH组明显高于NC组（分别为13.6±1.0和5.7±0.5,P＜0.001）,CIH组±dp/dtmax明显低于NC组;PDTC组左心室舒张末压力较CIH组明显降低（分别为6.2±3.0mmHg和13.6±1.0mmHg,P＜0.001）,±dp/dtmax较CIH组明显升高。PDTC组与NC组比较没有明显差异（P＞0.05）。各组间心率无明显差异。 2.慢性间歇性低氧对大鼠心肌细胞凋亡的影响及NF-κB的作用 TUNEL方法检测凋亡细胞,CIH组凋亡指数明显高于NC组（分别为17.5%和1.9%,P＜0.001）,PDTC组调亡指数为10.1%,较CIH组明显降低（P＜0.001）,但仍高于NC组（P＜0.001）。此外我们采用Western blot测定凋亡实施蛋白caspase3表达水平,半定量分析显示caspase 3与β-actin灰度比值CIH明显高于NC组（分别为0.035和0.010,P＜0.001）,进一步证实慢性间歇性低氧大鼠心肌细胞凋亡增多。相关性分析显示超声心动图检查左心室射血分数与心肌细胞凋亡指数呈负相关（r=-0.719,P＜0.001）,与caspase3呈负相关（r=-0.784,P＜0.001）。心导管测量左心室舒张末压力与心肌细胞凋亡指数呈正相关（r=0.807,P＜0.001）,与caspase3呈正相关（r=0.847,P＜0.001）。 3.慢性间歇性低氧对大鼠心肌细胞凋亡影响的通路及NF-κB的作用 Western blot检测左室心肌细胞凋亡途径相关的蛋白水平,发现与NC组相比,CIH组Fas、caspase 8表达均明显增加（P＜0.001）,而抑制凋亡调节蛋白Bcl-2表达降低（P＜0.001

关键词：睡眠呼吸暂停慢性间歇性低氧凋亡心功能不全核因子κB 炎症吡咯烷二硫代氨基甲酸盐充血性心力衰竭阻塞型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停死亡率心脏移植预后无创呼吸机正压通气治疗

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睡眠呼吸暂停在心力衰竭中的预测因素、预后分析及对肾功能的影响

睡眠呼吸暂停在心力衰竭中的预测因素、预后分析及对肾功能的影响

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作者：黄宇晖北京协和医学院

学位级别：博士

第一部分睡眠呼吸暂停在心力衰竭中的研究综述睡眠呼吸暂停(SA)在心力衰竭(心衰)患者中有较高患病率。根据产生机制,SA通常被分为阻塞型(OSA)和中枢型(CSA)。OSA存在咽部塌陷造成上呼吸道阻塞,而CSA则是脑干呼吸中枢调节功能失常引起... 详细信息

第一部分睡眠呼吸暂停在心力衰竭中的研究综述睡眠呼吸暂停(SA)在心力衰竭(心衰)患者中有较高患病率。根据产生机制,SA通常被分为阻塞型(OSA)和中枢型(CSA)。OSA存在咽部塌陷造成上呼吸道阻塞,而CSA则是脑干呼吸中枢调节功能失常引起。SA能造成胸腔内负压、阵发性缺氧、交感神经兴奋、炎症反应强化等一系列生理病理效应,造成心脏重构和心功能下降。证据表明,OSA和CSA均是心衰不良预后的独立危险因素。对于OSA,持续性正压通气(CPAP)治疗能改善睡眠质量和提高心功能,但一些随机对照试验发现CPAP并未显著改善射血分数下降型心衰(HFrEF)患者的预后。而对于CSA,伺服式通气(一种正压通气模式)增加了 HFrEF患者的心血管不良事件的发生风险。因此,需要进一步的研究明确正压通气治疗对合并SA的心衰患者的作用。另外,一些新的治疗方式或许能为SA的治疗提供新角度。第二部分睡眠呼吸暂停在住院心力衰竭患者中的患病率和预测因素[目的]在住院心力衰竭(心衰)患者中,关于睡眠呼吸暂停(SA)的临床预测因素的资料较为缺乏。本研究拟在大样本住院心衰人群中明确SA的临床独立预测因素并构建预测模型。[方法]本研究入选自2015年1月至2019年2月的住院心衰患者。通过多导联心肺监测设备记录分析患者的睡眠呼吸情况,将具有至少4小时有效监测记录时间的患者纳入分析。SA定义为呼吸暂停-低通气指数(AHI)≥ 15次/h,重度SA定义为AHI≥ 30次/h。逐步多因素logistic回归分析用以确定SA和重度SA的独立预测因素。[结果]该研究一共入选959名患者,SA和重度SA的患病率分别是49.3%和23.9%。多因素回归分析发现,男性(OR=2.479,95%CI:1.741～3.532,P<0.001)、年龄增长(每增加 10 岁:OR=1.298,95%CI:1.162-1.449,P<0.001)、身体质量指数(BMI)增加(每增加 5kg/m2:OR=1.674,95%CI:1.397-2.006,P<0.001)、高血压病史(OR=1.557,95%CI:1.149-2.109,P=0.004)、舒张压升高(每升高 SmmHg:OR=1.063,95%CI:1.003-1.126,P=0.038)、N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高(lnNT-proBNP:OR=1.159,95%CI:1.035-1.298,P=0.011)和左心室射血分数(LVEF)下降(每下降5%:OR=1.132,95%CI:1.070-1.198,P<0.001)是SA的独立预测因素。该多因素预测模型的C统计值是0.723(95%CI:0.691-0.755),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的卡方P=0.753。而男性(OR=2.547,95%CI:1.613-4.023,P<0.001)、BMI 增加(每增加 5 kg/m2:OR=1.547,95%CI:1.287-1.859,P<0.001)、高血压病史(OR=1.726,95%CI:1.228-2.427,P=0.002)、舒张压水平升高(每升高 5mmHg:OR=1.084,95%CI:1.017-1.155,P=0.013)和NT-proBNP增加(lnNT-proBNP:OR=1.339,95%CI:1.182-1.517,P<0.001)则是重度SA的独立预测因素,该预测模型的C统计值是0.717(95%CI:0.680-0.753),Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验的卡方P=0.734。[结论]SA在住院心衰患者中有较高的患病率。SA风险与年龄、性别、BMI、高血压病史、血压水平、NT-proBNP和LVEF水平相关;重度SA风险则与性别、BMI、高血压病史、血压水平和NT-proBNP相关。第三部分住院心力衰竭患者中睡眠呼吸暂停类型的分布和临床相关因素[目的]根据机制,睡眠呼吸暂停(SA)通常被分为阻塞型(OSA)和中枢型(CSA)。OSA和CSA的患病率和相关因素在稳定型心力衰竭(心衰)中已有广泛研究,但在住院心衰患者中的相关研究较少。本研究拟在住院心衰人群中研究SA类型的分布和临床相关因素。[方法]本研究入选自2019年3月至2020年1月的住院心衰患者。通过多导联心肺监测仪进行一整夜的睡眠呼吸监测,具有4小时有效监测时间的患者被纳入分析。SA定义为呼吸暂停-低通气指数(AHI)≥ 15次/h,若中枢型呼吸暂停和低通气事件比例不少于50%则定义为CSA,否则定义为OSA。[结果]共314名患者纳入分析,其中OSA和CSA分别有56人(17.8%)和121人(38.5%)。多因素线性回归提示,阻塞型AHI与年龄、性别和身体质量指数(BMI)相关;而中枢型

关键词：心力衰竭阻塞型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停正压通气治疗睡眠呼吸暂停临床预测因素夜间低氧血症预后肾功能恶化呼吸暂停-低通气指数血氧饱和度下降指数

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翁丁咒语综合征1例并文献回顾

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东南国防医药 2011年第4期13卷 342-343页

作者：郭芮兵田利丽张仁良陈光辉刘新峰南京军区南京总医院神经内科江苏南京210002

翁丁咒语综合征(Ondine's curse综合征)是中枢型睡眠呼吸暂停综合征的一种疾病类型,发病率低,常因临床对其不熟悉而漏诊甚至误诊。本文结合此病例,对此病的发病机制、诊断治疗原则以及目前研究进展等做一综述。

关键词： Ondine's curse综合征中枢型睡眠呼吸暂停发病机制

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