患者，马某，男，49岁。因发热7天，伴言语错乱1天，意识障碍2小时，于2013年7月17日由中国医大传染科转回我院。患者缘于7天前无明显诱因出现寒战，继而发热，体温最高达39.7℃，无咳嗽、胸痛、流涕等症状，自服阿莫西林及扑热息痛等药物后热退。热退后伴有大量出汗。于2013年7月12日又出现寒战，发热39.5℃，伴头痛，曾在当地诊所就诊，予抗感染、抗病毒治疗，症状仍无明显缓解，且加重，于昨日早晨开始出现言语错乱，问话不能正确回答，反应迟钝，计算力及定向力减退，时而意识模糊，时而清醒。因地方医院检测手段有限，患者自行到中国医大就诊，收住院治疗。经流行病学调查：患者于2013年7月6日南部非洲纳米比亚劳务输出2年归国。经调查，当地有恶性疟疾流行，故患者流行病学接触史。经血涂片查出疟原虫，遂中国医大诊断为：“疟疾”。建议住院治疗。但患者家住本地，家属要求来我院进一步诊治。于2013年7月16日晚7时乘坐出租车回到辽阳。在乘车途中突然出现意识障碍，全身抽搐，双眼想斜上方凝视，对强刺激无反应，并呕吐咖啡样物约150克，尿失禁。入院体格检查：T：38.5℃，P：108次/分，R：20次/分，B P：128/82k g。神志不清，问话不能正确回答。查体不合作，皮肤、巩膜轻度黄染，肝肋下未及，肝区叩击痛阳性，脾肋下1.5厘米，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。B超显示：脾大。实验室检查：血常规WBC：4.7×109/L，N82%,L18%。RBC：3.16×1012/L, HGB：101g/l,PLT：27×109/L。尿常规：蛋白+++，潜血3+，酮体1+。胆红素：++。肝功：T B I L29.2u m o l/l,DBIL7.1umol/l,ALT98U/L,AST104U/L.肾功：BUN7.98 umol/l,CR105 umol/l。周围血涂片经瑞氏染色后镜检，约45%红细胞内查见疟原虫环状体，其中小部分红细胞内可见2个环状体，呈深紫色。根据实验室检查，结合其症状及体征，诊断为脑型疟疾。予蒿甲醚抗疟疾治疗，联合其他降颅压、保肝、支持、输血及对症等治疗，于2013年7月17日上午11时许神志逐渐恢复，但反映稍迟钝。经积极治疗及精心护理后，患者病情逐渐好转，于2013年7月31日病情明显缓解，各项化验指标达接近正常，血涂片无疟原虫后，出院。至今患者一直未复发。讨论：疟疾主要流行于热带与亚热带地区。该患者发病前曾在南部非洲纳米比亚劳务输出2年，该地区为恶性疟疾流行地区。恶性疟表现为脑型疟疾、过高热型疟疾、胃肠型疟疾等。我们在该患者周围血涂片中查到45%的红细胞内含有恶性疟疾环状体，表现为高原虫血症。结合患者出现意识障碍、言语错乱、神志不清等中枢神经系统症状，诊断为脑型恶性疟疾。脑型疟是恶性疟的严重临床类型，病死率最高。主要临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。该患者在诊断后及时抗疟治疗，虽然病情得到有效控制，但是我们认为忽略了对发热待查患者周围寄生虫的检查。以致不能在发病早期得到确诊，延误了治疗，给治疗带来难度，且患者生命受到威胁。因此对这类病人应当引起我们的高度重视。
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