检索结果-内蒙古大学图书馆

卒中与神经疾病 2021年第5期28卷 521-524,532页

作者：高致炳韩冬杨侃河南省南阳市中心医院心脏大血管外科 473003

目的探讨双侧深低温停循环(Deep hypothermia and circulatory arrest, DHCA)+顺行性脑灌注(Anterograde cerebral perfusion, ACP)对主动脉弓替换术患者脑损伤的影响。方法选择2018年1月-2020年1月本院实施主动脉弓替换术的DebakeyⅠ型主动脉夹层患者96例,根据不同的脑保护技术将患者分为单侧ACP组和双侧ACP组,各48例;2组均进行DHCA,单侧ACP组经右侧腋动脉进行单侧ACP,双侧ACP组经右侧腋动脉和左颈总动脉进行双侧ACP。结果全部患者痊愈出院,出院前CT复查显示主动脉弓和升主动脉的人工血管血流畅通,无人工血管扭曲和造影剂渗漏等状况。双侧ACP组术后短暂性脑损伤发生率为2.08%(1/48),明显低于单侧ACP组的16.67%(8/48)(P<0.05)。双侧ACP组术后苏醒时间为(13.18±3.42)h,明显短于单侧ACP组的(16.98±4.18)h(P<0.05)。体外循环开始后2组血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase, NSE)、中枢神经特异性蛋白100-β亚型(Specific protein 100-β,S100-β)水平均逐渐升高,且在体外循环结束时达到峰值,随后开始降低;脑灌注5min后双侧ACP组血清NSE,S-100β水平明显低于单侧ACP组(P<0.05)。结论双侧深低温停循环顺行性脑灌注对主动脉弓替换术患者脑损伤的影响程度更小,其机制可能是通过降低血清NSE,S-100β水平,进而有效保护脑组织。

关键词：深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓替换术脑损伤

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主动脉弓替换术后重症监护室时间延长的危险因素

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中国医学科学院学报 2009年第3期31卷 349-353页

作者：雷迁陈雷方能新孙立忠常谦李立环中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院麻醉科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院外科北京100037

目的研究主动脉弓替换术后重症监护室(ICU)时间延长的危险因素。方法回顾性分析2005年1月～2006年12月行深低温停循环并顺行选择性脑灌注下主动脉弓替换术(除外一期次全或全主动脉弓替换术)的患者173例。ICU时间延长定义为术后ICU时间... 详细信息

目的研究主动脉弓替换术后重症监护室(ICU)时间延长的危险因素。方法回顾性分析2005年1月～2006年12月行深低温停循环并顺行选择性脑灌注下主动脉弓替换术(除外一期次全或全主动脉弓替换术)的患者173例。ICU时间延长定义为术后ICU时间≥5d。采用单因素比较和多因素Logistic回归分析围手术期变量与术后ICU时间延长的关系。结果患者平均年龄(45.4±10.6)岁,男性患者占76.3%。38例(22.0%)患者术后ICU时间延长。术后脑卒中和急性肾功能衰竭(定义为术后需要透析治疗)的发生率分别为6.4%和4.6%,住院死亡率为2.9%。单因素分析结果显示体重指数、术前血清肌酐水平、急诊手术、是否行同期冠状动脉旁路移植术、体外循环时间、心肌阻断时间、是否发生术后脑卒中和急性肾功能衰竭与ICU时间延长相关。多因素Logistic回归分析结果显示急诊手术、体外循环时间>180min、术后脑卒中和急性肾功能衰竭是ICU时间延长的独立危险因素。结论主动脉弓替换术后ICU时间延长的发生率较高,临床上可根据危险因素预测主动脉弓替换术后ICU时间延长,加强围手术期脑保护和肾功能保护可能有助于缩短术后ICU时间。

关键词：重症监护室深低温停循环主动脉弓替换术危险因素

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主动脉弓替换术中体外循环配合的体会(附15例)

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新疆医学 2007年第4期37卷 112-113页

作者：吴育秦建华马庆军新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科 830002

DeBKeyl型主动脉夹层瘤在临床上虽属少见，但其发病急骤，病情凶险，手术操作难度大，围术期死亡率高。我院自2004年6月～2006年7月实施该类手术15例。现将体外循环、手术方法及多脏器保护措施总结如下。

关键词：体外循环主动脉弓替换术主动脉夹层瘤围术期死亡率手术方法操作难度脏器保护

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主动脉弓替换术后重症监护室时间延长的危险因素分析

主动脉弓替换术后重症监护室时间延长的危险因素分析

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中华医学会麻醉学分会2008全国心胸麻醉学术会议暨第四届国际华人心血管麻醉论坛

作者：雷迁陈雷方能新田玉麟程卫平孙立忠常谦李立环中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院麻醉科北京市 100037 中国医学科学院北京协和医学院血管外科中心 100037

主动脉弓替换术是治疗累及弓部的主动脉夹层和弓部动脉瘤的手术方式.本研究旨在探讨深低温停循环并顺行选择性脑灌注(DHCA+ASCP)下主动脉弓替换术后重症监护室(ICU)时间延长的危险因素,为临床处理提供依据.

关键词：主动脉弓替换术重症监护室时间延长危险因素

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全主动脉弓替换术中单侧与双侧顺行性脑灌注的前瞻性临床随机对照研究

全主动脉弓替换术中单侧与双侧顺行性脑灌注的前瞻性临床随机对照...

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作者：田良鑫中国协和医科大学北京协和医学院清华大学医学部中国医学科学院

学位级别：硕士

目的:比较全主动脉弓替换术中应用单侧ASCP和双侧ASCP的脑保护效果.方法:自2003年6月至2004年3月,16例全主动脉弓替换术病人随机进入单侧ASCP和双侧ASCP组,每组各8例.所有病人均行术前术后神经系统物理检查、颅脑CT、认知能力测验.术中... 详细信息

目的:比较全主动脉弓替换术中应用单侧ASCP和双侧ASCP的脑保护效果.方法:自2003年6月至2004年3月,16例全主动脉弓替换术病人随机进入单侧ASCP和双侧ASCP组,每组各8例.所有病人均行术前术后神经系统物理检查、颅脑CT、认知能力测验.术中均监测无名动脉及左颈总动脉压力、经眼球超声监测视网膜中央动脉血流、颈内静脉球取血进行血气分析.切皮前、开胸后、体外循环结束后30min、术后6h、24h、48h测血S100蛋白浓度.结论:单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好的效果.单侧灌注操作较为简便,但需在明确基底动脉环完整,存在有效的侧支循环条件下选用.双侧灌注在ASCP期间两侧灌注压较为均衡,双侧灌注是否增加脑栓塞的危险尚需进一步研究.

关键词：顺行性脑灌注主动脉弓替换术脑保护认知能力测验

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改良pH稳态血气管理+单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用

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中国体外循环杂志 2005年第2期3卷 66-69,102页

作者：杨九光龙村黄宇光田良鑫孙桂民赵举孙立忠北京阜外心血管病医院体外循环科北京100037 北京协和医院麻醉科北京100730 北京阜外心血管病医院血管外科中心北京100037

目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO2)与颈静脉球氧分压(PjvO2)的相关性,评价DebakeyI型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后。方法16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选... 详细信息

目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO2)与颈静脉球氧分压(PjvO2)的相关性,评价DebakeyI型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后。方法16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用改良pH+α稳态血气管理,经氧合器及颈静脉球取血进行血气分析。所有病人均行术前术后认知功能测验等神经精神检查。结果深低温时,PaCO2与PjvO2呈正相关;两组各有1例出现短暂性神经功能异常,两组间认知功能变化无显著性差异。结论1.深低温时,PaCO2与PjvO2呈正相关;***型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的改良pH+α稳态体外循环方法切实可行,临床预后满意。

关键词：体外循环 pH稳态顺行选择性脑灌注主动脉弓替换术脑保护认知功能测验

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主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤分析

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中国心血管病研究 2015年第10期13卷 904-908页

作者：伍育旗李玉斌王清丽余旻张立伟杨晓玲俞彬宜昌市第一人民医院重症医学科湖北省宜昌市443002 宜昌市第一人民医院肾内科湖北省宜昌市443002 宜昌市第一人民医院胸外科湖北省宜昌市443002 宜昌市第一人民医院病案室湖北省宜昌市443002 湖北省当阳市人民医院重症医学科

目的分析体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因及治疗方法.方法回顾性分析2008年1月至2014年7月宜昌市第一人民医院22例体外循环下主动脉弓替换术的临床资料,其中男性17例、女性5例,年龄（49.53±9.64）岁.结果术后血... 详细信息

目的分析体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因及治疗方法.方法回顾性分析2008年1月至2014年7月宜昌市第一人民医院22例体外循环下主动脉弓替换术的临床资料,其中男性17例、女性5例,年龄（49.53±9.64）岁.结果术后血肌酐与术前相比有所增高,总体平均值之间的差别具有统计学意义[（174.00±111.61）μmol/L比（87.90±43.44）μmol/L,t=4.137,p=0.000],提为手术加重肾功能损害.体外循环时间≥180 min与体外循环术时间＜180 min相比,肾功能损害的差异有统计学意义（χ^2=3.884,P=0.035）,提示术中长时间体外循环加重肾功能损害.术后肾功能损害与术后无肾功能损害患者相比较,术前肾功能损害是术后肾功能损害的危险因素（χ^2=7.246,P=0.011）.血液净化后血肌酐与血液净化前血肌酐相比有所降低,总体平均值间差别具有统计学意义[（84.00±113.62） μmol/L比（174.00±11 1.00）μmol/L,t=6.335,P=0.000].结论主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤与体外循环时间过长及术前肾功能损害有关.肾功能损伤患者在重症监护室进行血液净化治疗,疗效满意.

关键词：重症监护室深低温循环主动脉弓替换术肾功能损伤

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单泵双/三管及单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用

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中国体外循环杂志 2006年第1期4卷 1-4页

作者：杨九光王立伟龙村黄宇光孙立忠田良鑫吕小东中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院体外循环科江苏徐州221009 徐州市中心医院麻醉科江苏徐州221009 中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院血管外科中心北京100037

目的评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用单泵双/三管体外循环方法的临床预后;比较术中应用单侧顺行选择性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果。方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每... 详细信息

目的评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用单泵双/三管体外循环方法的临床预后;比较术中应用单侧顺行选择性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果。方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用单泵双管或单泵三管体外循环方法进行灌注。两组均行术前术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影(CT)。术中严密观察患者面色、结膜,经颈内静脉球采血样行血气分析。结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常,未发现脑奢侈灌注的表现,两组间各阶段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度无显著性差异(P>0.05)。结论①Debakey I型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的单泵双/三管体外循环方法操作简便、切实可行,临床预后满意;②在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好的脑保护效果,推荐使用较为简便的单侧ASCP;而当基底动脉环不完整,且无有效侧支循环的情况下,则推荐使用双侧ASCP。

关键词：体外循环主动脉弓替换术脑保护选择性脑灌注

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脑保护技术在全主动脉弓替换手术中的应用及脑保护效果评价

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吉林大学学报（医学版） 2010年第6期36卷 1147-1150页

作者：张曙东柳克祥孙卫红王天策许日昊朱志成杨桂林吉林大学第二院心血管外科吉林长春130041

目的:探讨全主动脉弓人工血管替换手术中脑保护方法的应用,并对其临床效果进行评价。方法:采用深低温停循环(DHCA)、双侧选择性顺行脑灌注技术(SACP)、血液超滤技术和药物辅助保护技术,为16例DeBakeyⅠ型主动脉夹层及2例弓部动脉瘤患者... 详细信息

目的:探讨全主动脉弓人工血管替换手术中脑保护方法的应用,并对其临床效果进行评价。方法:采用深低温停循环(DHCA)、双侧选择性顺行脑灌注技术(SACP)、血液超滤技术和药物辅助保护技术,为16例DeBakeyⅠ型主动脉夹层及2例弓部动脉瘤患者施行全主动脉弓四分支人工血管替换术。通过观察术后患者双侧瞳孔大小、对光反射情况,球结膜有无水肿及水肿程度,术后清醒时间及清醒程度,清醒后有无神经功能异常,有无躁动及四肢活动情况,初步判断患者有无脑缺血、缺氧表现,有无脑水肿及脑水肿程度,有无脑梗塞和脑出血情况发生,如果怀疑有上述情况发生,可以进一步通过头部CT检查加以证实,从而对患者术中脑保护效果作出综合判定及评价。结果:18例患者手术顺利,14例患者术后早期完全清醒,未出现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑梗塞和脑出血引起的短暂或永久性神经功能障碍,无呼吸功能及肾功能不全等并发症,治愈出院;死亡4例。本组患者体外循环时间106～371(253.9±65.3)min,升主动脉阻断时间41～299(186.7±53.8)min,DHCA时间22～136(68.0±24.1)min,DHCA时最低鼻咽温度11.6～22.2(16.1±3.1)℃,DHCA时双侧顺行选择性脑灌注流量控制在在5～10mL·kg-1·min-1,经右侧桡动脉监测脑灌注压力,一般在40～60mmHg,超滤液量1000～7200(4078.0±1350.7)mL,血液红细胞压积达到25%以上。结论:深低温是停循环时脑保护方法之一,但受时间限制;双侧顺行选择性脑灌注延长了停循环安全时限,避免了大脑Willis环不完整缺陷,使双侧脑供血更均匀;药物保护技术和超滤技术的应用使脑保护效果更加完善。

关键词：深低温脑保护选择性脑灌注主动脉弓替换术

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创伤致主动脉弓部巨大假性动脉瘤1例

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中华胸心血管外科杂志 2023年第12期39卷 729-730页

作者：张晓东禚怀越邴学华临沂市中心医院心脏大血管外科临沂276400

49岁男性,活动后憋喘伴声音嘶哑1个月。22个月前曾因外伤致左上肢骨折,行骨折内固定术治疗,未行胸部CT检查。入院后行主动脉CTA示主动脉弓部巨大假性动脉瘤,直径约11 cm×10 cm,明显压迫气管、肺动脉、无名静脉。完善术前准备后在... 详细信息

49岁男性,活动后憋喘伴声音嘶哑1个月。22个月前曾因外伤致左上肢骨折,行骨折内固定术治疗,未行胸部CT检查。入院后行主动脉CTA示主动脉弓部巨大假性动脉瘤,直径约11 cm×10 cm,明显压迫气管、肺动脉、无名静脉。完善术前准备后在全麻低温体外循环下行全主动脉弓替换术,术后患者症状消失,目前随访中。创伤性主动脉弓部巨大假性动脉瘤极为罕见,行全主动脉弓替换术可获得满意治疗效果。

关键词：骨折内固定术主动脉弓部上肢骨折巨大假性动脉瘤声音嘶哑无名静脉主动脉弓替换术低温体外循环

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