检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2024年第8期104卷 594-599页

作者：吴易航张宇辉张健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心力衰竭中心北京100037

目的探索主动脉搏动指数(API)对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者无事件生存的影响及预测价值。方法回顾性纳入2014年11月至2022年8月在中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心行漂浮导管检查的121例HFpEF患者。API的计算公式为脉压差/... 详细信息

目的探索主动脉搏动指数(API)对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者无事件生存的影响及预测价值。方法回顾性纳入2014年11月至2022年8月在中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心行漂浮导管检查的121例HFpEF患者。API的计算公式为脉压差/肺动脉楔压。根据基线API的三分位数值将患者分为API>3.77组(n=40)、1.89搏功(r=0.478,P<0.001)和心输出功率(r=0.224,P=0.014)具有相关性。API>3.77组N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平[492(163,2776)比2962(722,5831)比3823(1419,10262)ng/L]、左房前后径[38(34,42)比43(39,48)比45(42,53)mm]、右房压[5(2,8)比8(4,13)比13(8,16)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、平均肺动脉压[15(11,20)比22(17,26)比33(26,37)mmHg]均低于1.893.77组、1.89

关键词：心力衰竭左心功能主动脉搏动指数血流动力学预后

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新型血流动力学指标在不同类型心力衰竭患者中的临床应用研究

新型血流动力学指标在不同类型心力衰竭患者中的临床应用研究

引用

作者：吴易航北京协和医学院

学位级别：博士

第一部分后负荷心功能参数在慢性心力衰竭患者中的临床应用[目的]本研究首次探索后负荷心功能参数(ACP)在慢性心力衰竭患者中的临床应用。[方法]本研究连续纳入2013年9月至2022年2月在我院心力衰竭监护室行漂浮导管检查的慢性心衰患者... 详细信息

第一部分后负荷心功能参数在慢性心力衰竭患者中的临床应用 [目的]本研究首次探索后负荷心功能参数(ACP)在慢性心力衰竭患者中的临床应用。 [方法]本研究连续纳入2013年9月至2022年2月在我院心力衰竭监护室行漂浮导管检查的慢性心衰患者。收集患者的血流动力学信息并在慢性心衰人群中首次构建“理想状态”下心输出量(CO)-体循环血管阻力(SVR)非线性回归模型及CO-SVR二维平面图。ACP的计算公式为CO实测值/CO理想值× 100%。根据基线ACP值将患者分为 ACP>80%组(n=78)、60%80%组患者较60%80%组患者更高(48.7%比28.3%比10.3%,均P<0.05)。290例患者中有263例有完整的随访数据,随访结束时有47例患者死亡,63例患者接受心脏移植,6例患者接受LVAD植入,52例患者因心衰再次住院。三组患者的累积生存率和累积无事件生存率均存在差异(均P<0.05)。多因素调整后,ACP与主要终点(HR0.956,95%CI 0.927-0.987,P=0.005)和次要终点(HR 0.977,95%CI 0.963-0.992,P=0.003)均相关。ACP预测患者全因死亡的AUC为0.770(95%CI0.701-0.840,P<0.001),高于CO、CPO、右心房压、平均肺动脉压、肺动脉楔压和肺动脉顺应性(德隆检验均P<0.05)。 [结论]ACP与传统血流动力学指标具有相关性,可定量反映慢性心衰患者的循环状态。ACP降低是心衰患者不良预后的相关因素。ACP结合CO-SVR二维平面图在评估预后和指导治疗方面有着广阔的应用前景。第二部分右心房压校正的心输出功率对非射血分数降低的心力衰竭患者预后的预测价值 [目的]本研究首次分析并比较右心房压校正的心输出功率(CPORAP)和心输出功率(CPO)对非射血分数降低的心力衰竭患者预后的预测价值。 [方法]本研究连续分析2013年9月至2022年6月在我院心力衰竭监护室行漂浮导管检查的心衰患者,纳入标准为左心室射血分数>40%,平均肺动脉压>20 mmHg且肺动脉楔压>1 5 mmHg。CPO的计算公式为心输出量(CO)×平均动脉压(MAP)/451,CPORAP的计算公式为CO ×[MAP-右心房压(RAP)]/451。主要终点设定为一系列复合事件中首次出现的事件,包括全因死亡和因心衰再住院。无事件生存定义为未出现主要终点。受试者工作特征曲线计算CPORAP和CPO预测患者临床终点的曲线下面积(AUC)和最佳截断值,德龙检验评估上述指标的AUC的显著性差异。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank法比较各组间累积无事件生存率差异。Cox比例风险回归模型分析CPORAP和CPO与患者临床终点的关系。 [结果]101例患者中位年龄为58岁,男性有62例。根据CPORAP的最佳截断值将患者分为 CPORAP≤0.547 组(n=42)和 CPORAP>0.547 组(n = 59)。与 CPORAP>0.547 W组患者相比,CPORAP≤0.547 W组患者N末端B型利钠肽原水平更高(P=0.001),三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)更低(P<0.001)。根据CPORAP和CPO的最佳截断值进一步将患者重新分为CPORAP ≤0.547 W且CPO≤0.803 W组(n=42)、CPORAP>0.547 W 且 CPO ≤ 0.803 W 组(n=25)和 CPORAP>0.547 W 且 CPO>0.803 W 组(n=34)。CPORAP>0.547 W 且 CPO ≤ 0.803 W 组的 TAPSE、RAP、肺血管阻力和肺动脉顺应性与CPORAP>0.547 W且CPO>0.803 W组之间差异无统计学意义(均P>0.05),但与CPORAP≤0.547 W且CPO ≤ 0.803 W组之间均存在差异(均P<0.05)。随访结束时有14例患者死亡,39例患者因心衰再次住院。CPORAP预测心衰患者无事件生存的AUC为0.668(95%CI 0.563-0.772,P=0.004),高于CPO(AUC 0.618,95%CI 0.509-0.727,P=0.042,德隆检验 P=0.004)。CPORAP≤0.547 W组患者的累积无事件生存率低于CPORAP>0.547 W组(P<0.001)。CPORAP>0.547 W且CPO≤0.803 W组患者的累积无事件生存率与CPORAP>0.547 W且CPO>0.803 W组患者差异无统计学意义(P=0.313),但高于CPORAP≤0.547W且CPO≤0.803 W 组患者(P=0.035)。多因素调整后,CPORAP(HR0.21 1,95%CI

关键词：后负荷心功能参数心输出量心力衰竭血流动力学预后心输出功率右心房压心力衰竭血流动力学预后右心室-肺动脉耦合肺有效动脉弹性心力衰竭右心功能预后主动脉搏动指数肺动脉搏动指数扩张型心肌病血流动力学预后漂浮导管心力衰竭肺动脉高压血流动力学

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