检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：费翔中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

【目的】本课题利用长海医院心脏瓣膜数据库,对EuroSCOREⅡ及我国多中心瓣膜手术风险模型预测主动脉瓣置换术后死亡风险的能力进行评价,并分析影响成年患者主动脉瓣置换术后在院及中远期的死亡危险因素。【方法】(一)EuroSCOREⅡ和我国... 详细信息

【目的】本课题利用长海医院心脏瓣膜数据库,对EuroSCOREⅡ及我国多中心瓣膜手术风险模型预测主动脉瓣置换术后死亡风险的能力进行评价,并分析影响成年患者主动脉瓣置换术后在院及中远期的死亡危险因素。【方法】(一)EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜手术风险模型对主动脉瓣置换术后死亡风险预测能力评价:1、按照EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜手术风险预测模型定义要求,回顾性收集2000年至2014年间在我院行主动脉瓣置换术的1317例患者临床资料,排除既往心脏手术史、介入治疗史、术中同期二尖瓣置换、三尖瓣置换及主动脉置换的患者。2、利用EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜手术风险预测模型所给出的回归方程分别计算出各模型预测的在院死亡率,并根据EuroSCOREⅡ中对于手术权重的定义,将患者分为手术权重1、权重2和权重3组。3、通过对实际死亡率与预测死亡率间的比较,以及模型校准度、区分度的分析来评价各风险模型对主动脉瓣置换患者全组及各手术权重组在院死亡率的预测能力。(二)主动脉瓣置换术后在院死亡危险因素分析:1、选择2000年至2014年行主动脉瓣置换手术的成年患者作为研究对象,排除既往心脏手术史、介入治疗史、术中同期二尖瓣置换、三尖瓣置换及主动脉置换的患者。以患者在院死亡作为终点事件。2、根据术后是否发生死亡将患者分为死亡组和非死亡组,通过单因素分析筛选出可能与术后死亡相关的危险因素。3、对单因素分析中有统计学差异的变量进行二元Logistic回归分析,筛选出术后在院死亡的独立危险因素。(三)主动脉瓣置换术后中远期死亡危险因素分析:1、连续入选2010年至2014年间在我院行主动脉瓣置换且术后康复出院的547例成年患者为研究对象;排除既往心脏手术史、介入治疗史、术中同期二尖瓣置换、三尖瓣置换及主动脉置换的患者。以患者中远期死亡及主要心脑血管事件为随访终点。2、参考既往文献,对临床资料中可能与术后中远期死亡相关的变量进行单因素的COX分析。3、对单因素COX分析中有显著统计学差异的变量进行多因素COX分析,筛选出中远期死亡的独立危险因素。【结果】(一)EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜手术风险模型对主动脉瓣置换术后死亡风险预测能力评价:1、1317例患者中,50例患者发生在院死亡,实际在院死亡率3.79%。EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜风险预测模型预测的在院死亡率分别为2.13%、5.02%,实际观察值/预测值(O/E)分别为1.78和0.75,两模型H-L检验结果均为P<0.05。此结果提示我国多中心瓣膜风险预测模型总体上高估了实际在院死亡率,而EuroSCOREⅡ模型总体上低估患者实际在院的死亡率。2、每组实际死亡率为2.40%、6.14%、5.29%。发现EuroSCOREⅡ对于手术权重为3的患者具有较好的预测能力(O/E=0.999,拟合优度检验P>0.05),但对于权重为1和2的患者预测能力较差P均小于0.05。而我国多中心风险预测模型对于各手术权重的病人校准度均较差。3、EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜风险预测模型对全组患者评分的ROC曲线下面积分别为0.753和0.787,对死亡预测有较好的区分能力。各组ROC曲线下面积提示,两个风险模型对于各手术权重的患者均有良好的区分度(AUC>0.7),尤其是对于手术权重为2的患者,两模型ROC曲线下面积均>0.8,具有很好的区分度。(二)主动脉瓣置换术后在院死亡危险因素分析:1、1317例主动脉瓣置换患者中,术后在院死亡50例,死亡率3.7%。心源性死亡人数占死亡总人数的56.0%。2、单因素分析结果显示死亡组与非死亡组两组间年龄、高血压、外周血管疾病、慢性肺部疾病、术前肌酐、术前危重状态、术前使用正性肌力药、心肌梗死、心房纤颤、冠脉病变、NYHA心功能分级、左室射血分数、短轴缩短率、左房容积、二尖瓣关闭不全、同期冠状动脉旁路移植术、同期二尖瓣成形、体外循环时间差异具有统计学意义。3、二元Logistic回归分析发现年龄、冠脉病变、体外循环时间、术前危重状态及EF值是主动脉瓣置换术后在院死亡的独立危险因素。(三)主动脉瓣置换术后中远期死亡危险因素分析:1、547例患者中失访61例,随访率为88.85%,平均随访时间64.47±23.23月。术后1年、3年、5年的生存率为98.9%、97.3%、96.0%。随访期间死亡23例,其中心源性死亡5人,脑卒中死亡9人,肿瘤死亡6人,猝死3人。发生主要心脑血管事件者49人,其中心源性死亡5人,因心衰再次入院8人,心脏再次手术10人,发生脑卒中26人。2、单因素COX分析结果提示年龄、BMI、慢性肺部疾病、术前肌酐、心房颤动、冠脉病变、NYHA III-IV、左室重量、左房容积、右房容积、右室容积、二尖瓣关闭不全、同期CAB

关键词：主动脉瓣置换死亡风险预测模型危险因素

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左心室质量指数评价主动脉瓣置换患者术后左心室重构及逆转

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中华超声影像学杂志 2018年第2期27卷 108-113页

作者：刘园园崔存英李亚南黄丹青张娟林彬王锋刘琳河南省人民医院郑州大学人民医院心血管超声科郑州450003 河南省人民医院郑州大学人民医院心外科郑州450003

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）检测左室质量指数（LVMI）评价主动脉瓣置换患者术后左心室重构及逆转的价值。方法选择行主动脉瓣置换的患者63例，其中中重度主动脉瓣关闭不全者36例（AI组），中重度主动脉瓣狭窄者27例（AS组）... 详细信息

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）检测左室质量指数（LVMI）评价主动脉瓣置换患者术后左心室重构及逆转的价值。方法选择行主动脉瓣置换的患者63例，其中中重度主动脉瓣关闭不全者36例（AI组），中重度主动脉瓣狭窄者27例（AS组）；正常体检者32例作为对照组。应用RT-3DE测量主动脉瓣置换患者术前1周、术后1周、术后1个月、术后6个月以及对照组的LVMI、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF），并计算左室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左室收缩末期容积指数（LVESVI）。结果AI组、AS组术前、术后1周、1个月及6个月LVMI均明显高于对照组（P〈0．05）；术后1周AI组LVEDVI、LVESVI、LVMI及As组LVMI均较术前下降（P〈0．05）。术后1个月AI组LVMI较术后1周减小（P〈0．05）。主动脉瓣置换术后1周、1个月及6个月，LVMI与LVEF均呈负相关（r=-0．69，-0．74，-0．86；P〈0．（15）。结论主动脉瓣置换能够逆转中重度主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄患者左心室重构，应用RT-3DE测量LVMI可以定量评价主动脉瓣置换术后左心室重构及逆转。

关键词：超声心动描记术实时三维主动脉瓣置换左心室质量指数主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄

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无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换84例

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中华胸心血管外科杂志 2023年第3期39卷 153-156页

作者：韩二磊王树伟周冰刘志芳梅富杨胡志斌崔勇浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院、心脏大血管外科杭州310014

回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院接受无疤痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换的连续84例患者的临床资料。男54例,女30例。单纯主动脉瓣置换33例,主动脉瓣和二尖瓣联合手术27例,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合手术10例,主动脉瓣置换合... 详细信息

回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院接受无疤痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换的连续84例患者的临床资料。男54例,女30例。单纯主动脉瓣置换33例,主动脉瓣和二尖瓣联合手术27例,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合手术10例,主动脉瓣置换合并其他非瓣膜手术14例。患者体外循环(178.27±55.28)min,主动脉阻断(130.16±43.97)min,中位ICU滞留2天,中位呼吸机辅助13 h,其中术后即刻拔除气管插管19例;接受二次开胸探查止血4例;发生腹股沟切口淋巴漏2例;术后30天死亡1例。术后复查超声心动图无患者发生瓣周漏,血流动力学指标满意。无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换,切口更加隐蔽,创伤小,恢复快,手术安全性高,效果确切。

关键词：主动脉瓣置换联合手术血流动力学指标瓣膜手术主动脉阻断手术安全性超声心动图瓣周漏

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自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

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中国组织工程研究 2013年第5期17卷 761-768页

作者：夏冰文冰许华山付国伟赵文增郑州大学第一附属医院心血管外科河南省郑州市450052

背景:在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。目的:观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。方法:回顾性分析2009年1月... 详细信息

背景:在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。目的:观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。方法:回顾性分析2009年1月至2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。结果与结论:无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88(63.0±18.1)min,体外循环时间为78-122(102.6±25.1)min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20(13.6±5.5)d。置换后多普勒超声心动图示:瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义(P<0.05)。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。

关键词：器官移植心肺移植组织移植自体心包补片钙化性主动脉瓣狭窄心脏瓣膜假体主动脉瓣环主动脉瓣置换超声心动图器官移植图片文章

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老年性主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术的临床分析

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中国循环杂志 2015年第S1期 102-103页

作者：查正彪北京市中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院100037

目的：分析老年性主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术（AVR-CABG）患者的临床特征。　　方法：回顾性分析本院2004-02至2014-09期间232例65岁以上行AVR-CABG患者的临床资料。依据主动脉瓣主要病变分为主动脉瓣狭窄组（AS-CABG）和主动... 详细信息

目的：分析老年性主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术（AVR-CABG）患者的临床特征。
　　方法：回顾性分析本院2004-02至2014-09期间232例65岁以上行AVR-CABG患者的临床资料。依据主动脉瓣主要病变分为主动脉瓣狭窄组（AS-CABG）和主动脉瓣关闭不全组（AR-CABG），采用倾向评分法均衡组间混杂因素，探索不同主动脉瓣病变是否影响患者早期预后。单因素和多因素Logistic分析确定影响总人群早期预后的危险因素。

关键词：老年性主动脉瓣置换冠状动脉旁路移植术主动脉瓣关闭不全早期预后主动脉瓣狭窄主动脉瓣病变患者倾向评分法危险因素临床资料临床特征混杂因素多因素单因素人群方法定影变分

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有支架与无支架生物瓣膜行主动脉瓣置换临床对比研究

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中华胸心血管外科杂志 2004年第4期20卷 226-227页

作者：华平熊利华 Bical O Deluze Ph 中山大学附属第二医院心胸外科广州510120 法国巴黎Saint.Joseph医院心脏外科

目的　探讨无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣置换的临床效果。方法　将 6 8例同期施行主动脉瓣置换术病人分为 2组 ,38例行无支架Medtronic生物瓣置换 ,30例对照组行有支架生物瓣置换。术前及术后 2个月随访行超声心动图检查。结果　无... 详细信息

目的　探讨无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣置换的临床效果。方法　将 6 8例同期施行主动脉瓣置换术病人分为 2组 ,38例行无支架Medtronic生物瓣置换 ,30例对照组行有支架生物瓣置换。术前及术后 2个月随访行超声心动图检查。结果　无支架组和有支架组病人术后各项检测指标差异有显著性意义。无支架组跨瓣压差 (18 0± 3 7)mmHg(1mmHg =0 133kPa)明显低于有支架组(33 7± 8 3)mmHg;左室射血分数 0 6 5± 0 0 5 ,明显高于有支架组 0 5 6± 0 0 8;左室收缩末内径和左室舒张末内径分别为 (3 8± 0 8)cm和 (4 5± 0 4 )cm ,明显低于有支架组 (4 2± 1 4 )cm和 (5 1± 0 9)cm ;无支架组瓣环内径 (2 2 1± 1 8)mm大于有支架组 (19 5± 1 7)mm。结论　无支架Medtronic生物瓣较有支架生物瓣具有较低的跨瓣压差和良好的血流动力学 ,能促进左室功能的恢复。

关键词：支架生物瓣膜主动脉瓣置换超声心动图主动脉瓣疾病

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胸骨旁切口微创主动脉瓣置换的围术期指标观察

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临床心血管病杂志 2024年第11期40卷 918-922页

作者：王圣陈现杰陆国庆李昭齐振昌王韬甫钱晓亮刘超阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院郑州451464

目的:探讨胸骨旁切口微创主动脉瓣置换的围术期指标变化情况。方法:回顾性分析2020年5月—2022年4月我院收治的102例进行主动脉瓣置换术患者的病历资料,将其中采取胸骨旁切口微创动脉瓣置换术的患者纳入观察组(51例)、常规正中开胸手术... 详细信息

目的:探讨胸骨旁切口微创主动脉瓣置换的围术期指标变化情况。方法:回顾性分析2020年5月—2022年4月我院收治的102例进行主动脉瓣置换术患者的病历资料,将其中采取胸骨旁切口微创动脉瓣置换术的患者纳入观察组(51例)、常规正中开胸手术的患者纳入对照组(51例)。比较两组患者术前基本资料、术中手术指标及术后手术结果等资料。结果:两组患者术前性别、年龄、BMI、术前诊断主动脉瓣病变类型、合并症、主动脉瓣环直径、NYHA心功能分级、术前二维超声心动图指标等基线资料均差异无统计学意义。两组患者输注单采血小板和冷沉淀血制品输血量均差异无统计学意义;观察组主动脉阻断时间、体外循环时间和手术时间有延长趋势,但与对照组相比差异无统计学意义。观察组术中出血量、输注术中悬浮红细胞、新鲜冷冻血浆血制品输血量均显著低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后左心房内径、左心室射血分数、左心室舒张内径、左心室收缩内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、切口深部感染、围术期死亡等术后情况均差异无统计学意义;观察组术后呼吸机时间、术后总引流量、术后住院时间、术后ICU时间、引流管拔管时间、输血率均显著低于对照组(均P<0.05)。结论:胸骨旁切口微创主动脉瓣置换术中出血和输血量较少,虽然术中体外循环时间和主动脉阻断时间延长对术者要求较高,但患者术后恢复较好,有助于降低住院时间,减轻经济负担。

关键词：胸骨旁切口微创手术主动脉瓣置换常规正中开胸手术围术期

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实时三维超声心动图检测左室质量指数评价主动脉瓣置换术后左心室重构的改善情况

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实用医学杂志 2019年第13期35卷 2161-2165页

作者：童仙君曹慧熊文峰程遵华金露万文婷孙辉上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院超声科上海200437 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科上海200437 同济大学医学院附属第十人民医院心血管内科上海200072

目的探索实时三维超声心动图(RT-3DE)计算左室质量指数(LVMI)评估主动脉瓣置换(AVR)前后主动脉瓣病变患者左室重构(LVH)的改善情况。方法选择行AVR 的主动脉瓣疾病患者并定义为病例组(n=68),其中主动脉瓣狭窄(AS)33例,主动脉瓣关闭不全(... 详细信息

目的探索实时三维超声心动图(RT-3DE)计算左室质量指数(LVMI)评估主动脉瓣置换(AVR)前后主动脉瓣病变患者左室重构(LVH)的改善情况。方法选择行AVR 的主动脉瓣疾病患者并定义为病例组(n=68),其中主动脉瓣狭窄(AS)33例,主动脉瓣关闭不全(AI)35例。同期选择健康体检人群作为对照组(n=70)。分别于AVR 前,治疗后1 周、1 个月和6 个月进行超声心动图检查并计算2D-LVMI 和3D-LVMI。所有检查均由2 名超声医师采用单盲独立测量。采用重复测量方差分析比较AS和AI患者2D-LVMI和3D-LVMI的变化差异。采用Bland-Altman 分析和组内相关系数(ICC)对2D-LVMI和3D-LVMI进行重复性检验。结果AS与AI患者的3D-LVMI和2D-LVMI在整个AVR治疗周期中均呈下降趋势,在不同时间段的变化差异有统计学意义(P<0.001)。组间比较发现,AS患者2D-LVMI大于3D-LVMI,差异有统计学意义(P=0.043)。AI与AS患者在AVR术后1周时3D-LVMI低于2D-LVMI,差异有统计学意义(P<0.05)。3D-LVMI在观察者之间ICC结果为0.966;2D-LVMI的ICC结果为0.757,低于3D-LVMI的一致性。结论RT-3DE能够通过LVMI精确评估主动脉瓣病变患者AVR前后LVH的改善情况。

关键词：实时三维超声心动图主动脉瓣置换左室质量指数左室重构

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改良Manouguian法用于成人主动脉根部窄小主动脉瓣置换

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江苏医药 2007年第8期33卷 848-849页

作者：但文富梁勇赵六六游昕马游周建国徐恩五吴敏解放军第四五四医院心胸外科南京210002

成人主动脉瓣置换时,如果主动脉瓣环窄小,主动脉瓣位往往无法植入与其体表面积相适应的人工心脏瓣膜,大多需扩大主动脉瓣环.1991年4月～2005年3月我们采用改良Manouguian方法对7例成人心瓣膜病合并主动脉根部窄小患者施行了主动脉瓣环... 详细信息

成人主动脉瓣置换时,如果主动脉瓣环窄小,主动脉瓣位往往无法植入与其体表面积相适应的人工心脏瓣膜,大多需扩大主动脉瓣环.1991年4月～2005年3月我们采用改良Manouguian方法对7例成人心瓣膜病合并主动脉根部窄小患者施行了主动脉瓣环扩大、心瓣膜替换术,现报道如下.

关键词：主动脉瓣置换主动脉根部成人改良主动脉瓣环窄小人工心脏瓣膜心瓣膜替换术体表面积

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电视胸腔镜辅助下微创切口与传统胸骨正中切口主动脉瓣置换的临床对比研究

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安徽医科大学学报 2020年第9期55卷 1460-1465页

作者：赵智伟张海洋阮鹏张锐樊扬名葛建军中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心血管外科合肥230001

比较电视胸腔镜辅助下(VATS)微创主动脉瓣置换(Mini-AVR)与传统胸骨正中切口主动脉瓣置换(Full-AVR)的疗效和安全性。63例Mini-AVR为微创组,其中52例胸骨上段小切口,11例右胸前外侧小切口;135例Full-AVR为对照组。比较两组一般资料及术... 详细信息

比较电视胸腔镜辅助下(VATS)微创主动脉瓣置换(Mini-AVR)与传统胸骨正中切口主动脉瓣置换(Full-AVR)的疗效和安全性。63例Mini-AVR为微创组,其中52例胸骨上段小切口,11例右胸前外侧小切口;135例Full-AVR为对照组。比较两组一般资料及术中、术后相关指标和预后,并对比两种小切口的疗效。Mini-AVR组心功能(NYHA)IV级占比小于Full-AVR组,差异有统计学意义(P<0.01)。Mini-AVR组体外循环和升主动脉阻断时间大于Full-AVR组(P<0.01),ICU留住时间、术后住院时间、切口长度、术后第1天引流量、胸管留置时间、输注红细胞用量均较Full-AVR组减少(P<0.01)。右胸前外侧小切口体外循环及升主动脉阻断用时最长,差异有统计学意义(P<0.01)。VATS下Mini-AVR安全有效,其中首选胸骨上段小切口,次选右胸前外侧小切口。

关键词：电视胸腔镜手术微创主动脉瓣置换完全劈开胸骨

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