研究背景和目的在世界范围内,风湿性心脏病(Rheumatic Heart Disease,RHD)是造成主动脉瓣(Aortic Valvet,AV)病变的主要原因之一。长期以来,手术是治疗主动脉瓣病变最有效的方法。主动脉瓣置换术(Aortic valve replacement,AVR)通过使用人工瓣膜替换病变的主动脉瓣,主要用于主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)和/或关闭不全(Aortic insufficiency,AI)的患者,是目前治疗风湿性主动脉瓣病变的有效手段之一。该方法疗效肯定,并且随着我国心脏外科手术方式的进步和诊疗操作的规范化,主动脉瓣置换术现已成为心脏外科的一项常规手术。主动脉瓣置换时多采用间断缝合的方法,目前间断缝合方式主要包括间断带垫片褥式缝合和间断带垫片褥式外翻缝合。本研究通过回顾性分析在风湿性心脏病患者中行主动脉瓣置换时,分别接受带垫片褥式缝合法和带垫片褥式外翻缝合法患者的临床效果进行对比,旨在为临床行主动脉瓣置换术时选择最优缝合方法提供理论依据。研究方法1、研究对象:病例纳入标准(1)术前根据病史、症状、体征及超声心动图,胸部X线片和心电图等检查确诊风湿性心脏病的患者。(2)所有手术由同一手术组完成。(3)2010年2月-2016年5月在广州市第一人民医院心胸外科行主动脉瓣置换术,主动脉瓣置换+二尖瓣置换和/或三尖瓣成形的病例。(4)人工主动脉瓣膜均采用Sorin Group Italia S.r.i公司生产的Carbomedics Top Hat Supra-Anular Aortic valve prosthesis。人工二尖瓣均采用Sorin Group Italia S.r.i公司生产的Carbomedics Standard Mitral Valve。(5)排除合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病和二次心脏手术病例,及主动脉内径(Aortic dimension,AoD)过细需行主动脉根部拓宽术的病例。2、研究对象分组:选取60例符合入组标准的病例,按照主动脉瓣缝合方式不同分为带垫片褥式缝合组和带垫片褥式外翻缝合组。其中带垫片褥式外翻缝合组32例,带垫片褥式缝合组28例。3、方法:比较两组术前的一般情况(年龄、性别、心胸比、体表面积、术前心功能、主动脉内径、主动脉瓣跨瓣压差(pressure gradient,PG)、舒张末期左室内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVDD)和射血分数(ejection fractions,EF)等),术中观察两组手术方式、主动脉瓣阻断时间、体外循环时间、植入瓣膜大小、自动复跳还是除颤复跳、临时起搏器安装情况。术后临床观察患者ICU停留时间、术后正性肌力药物使用时间、术后住院天数、主动脉瓣跨瓣压差、射血分数和相关并发症(瓣周漏、低心排、再次开胸止血、肾功能不全)的发生情况。随访观察患者主动脉瓣跨瓣压差、射血分数、舒张末期左室内径及院外死亡、机械瓣故障、脑血管意外、瓣周漏、消化道出血等并发症。使用SPSS20.0软件处理分析两组数据,计数和计量资料分别采用t检验和卡方检验,p小于0.05为有统计学差异。结果:两组在年龄、性别、心胸比、体表面积、术前心功能、主动脉内径、主动脉瓣跨瓣压差、舒张末期左室内径和射血分数等差异无统计学意义(P>0.05)。两组早期死亡共3例,其中带垫片褥式缝合组1例(因术中打结时断线,垫片落入左室被迫拆除重缝,致使心脏阻断时间过长而终因术后低心排死亡);而带垫片褥式外翻缝合组死亡2例(突发严重心律紊乱室颤1例,多器官功能衰竭1例)。两组术后并发症(再次开胸止血、肾功能不全、瓣周漏、低心排)发生率无显著差异(P>0.05)。带垫片褥式缝合组(23.07±1.49mm)较带垫片褥式外翻缝合组(21.88±1.34mm)可以植入较大型号瓣膜(P<0.05)。带垫片褥式缝合组的主动脉阻断时间(AVR:47.60±13.44min,AVR合并其他手术:82.56±17.68min)、体外循环时间(AVR:73.90±15.13min,AVR合并其他手术:116.5±22.3 min)与带垫片褥式外翻组的主动脉阻断时间(AVR:56.25±14.55,AVR合并其他手术:86.50±17.10min)、体外循环时间(AVR:79.33±18.66min,AVR合并其他手术:119.8±21.7min)无显著差异(P>0.05),而术后ICU住院时间(73.93±12.41小时)、术后正性肌力药使用天数(4.26±1.98天)、术后住院时间(10.04±1.93天)较带垫片褥式外翻组术后ICU住院时间(81.52±15.03小时)、术后正性肌力药使用天数(5.36±2.36
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