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第四军医大学学报 2001年第23期22卷 2203-2204页

作者：刘先珍章翔费舟刘恩渝李志刚张永琴梁景文第四军医大学西京医院全军神经外科研究所陕西西安710033

0　引言　二次脑损伤（secondary brain injury, SBI）理论系英国爱丁堡大学神经外科专家Miller在1978年首次提出，低血压和低氧血症是最常见的SBI因素，可以明显提高患者的死亡率和致残率，有关SBI因素可增加脑损伤患者的死亡率和致残... 详细信息

0　引言　二次脑损伤（secondary brain injury, SBI）理论系英国爱丁堡大学神经外科专家Miller在1978年首次提出，低血压和低氧血症是最常见的SBI因素，可以明显提高患者的死亡率和致残率，有关SBI因素可增加脑损伤患者的死亡率和致残率的研究国外进行了大量的临床统计工作，但关于SBI因素可加重弥漫性脑损伤（diffuse brain injury, DBI）的动物实验研究甚少［1，2］. 本研究在Marmarou DBI的基础上，制成低血压性SBI模型，观察室上区皮层神经元的损伤数目，旨在探讨SBI因素低血压是否可增加神经元的损伤程度，从而加重DBI.

关键词：弥漫性脑损伤二次脑损伤神经元损伤实验研究

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磁共振波谱成像联合弥散加权成像对自发性脑出血后二次脑损伤的预测价值

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中华危重病急救医学 2020年第11期32卷 1336-1339页

作者：蔡勇钟兴明汪一棋阳建国赵朝辉费振海张磊顾华杨涛湖州市第一人民医院(湖州师范学院附属第一医院)神经外科浙江湖州313000

目的探讨磁共振波谱成像(MRS)检测的N-乙酰天冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)和弥散加权成像(DWI)测定的相对表观扩散系数(rADC)变化与自发性脑出血(SICH)患者二次脑损伤(SBI)发生和预后的关系。方法选择湖州市第一人民医院2014年1月至2019年12月... 详细信息

目的探讨磁共振波谱成像(MRS)检测的N-乙酰天冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)和弥散加权成像(DWI)测定的相对表观扩散系数(rADC)变化与自发性脑出血(SICH)患者二次脑损伤(SBI)发生和预后的关系。方法选择湖州市第一人民医院2014年1月至2019年12月收治的108例头颅CT提示为SICH患者作为研究对象。于入院后第2天常规行MRS及DWI检查,连续监测患者体温、血压、血糖、血钠、动脉血氧分压(PaO2)等指标,根据是否存在二次脑损伤因素(SBIF)将患者分为SBI组(46例)和对照组(62例)。比较两组患者脑水肿区域NAA/Cr和rADC以及6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)的差异;采用多因素Logistic回归分析影响SBI发生的危险因素。结果SBI组脑血肿周围水肿区域NAA/Cr、rADC和6个月后GOS均明显低于对照组〔NAA/Cr:1.64±0.35比1.87±0.41,rADC:2.57±0.39比2.75±0.45,6个月后GOS(分):3.47±0.59比3.76±0.65〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,NAA/Cr、rADC是SBI发生的危险因素〔优势比(OR)值分别为0.172、0.343,95%可信区间(95%CI)分别为0.048~0.609、0.118~0.996,均P<0.05〕。结论MRS联合DWI对预测SICH后SBI有一定价值,SBI可加重脑损伤,影响患者的预后,应积极预防SBI并进行干预治疗。

关键词：自发性脑出血磁共振波谱成像弥散加权成像二次脑损伤

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二次脑损伤与重型颅脑损伤预后的相关性分析及治疗策略

二次脑损伤与重型颅脑损伤预后的相关性分析及治疗策略

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作者：陈静中南大学

学位级别：硕士

背景和目的：我国2000年的统计资料表明，颅脑损伤的年发生率为100～150人／10万人,约占创伤病人总数的15%,但颅脑损伤的死亡人数却占创伤病人死亡总数的85%。在颅脑损伤患者中,重型颅脑损伤约占13～15%。随着社会经济的快速发展,颅脑... 详细信息

背景和目的：我国2000年的统计资料表明，颅脑损伤的年发生率为100～150人／10万人,约占创伤病人总数的15%,但颅脑损伤的死亡人数却占创伤病人死亡总数的85%。在颅脑损伤患者中,重型颅脑损伤约占13～15%。随着社会经济的快速发展,颅脑损伤的发病率呈持续上升趋势。虽然科学技术的进步使得新型的医疗诊断治疗技术和设备不断涌现,尤其是CT的问世及其诊断技术的发展,大大提高颅脑损伤诊断的准确性,从而使患者能得到及时有效的治疗,明显降低了颅脑损伤死亡率和致残率。然而尽管采用了包括手术在内的各种综合救治措施,重型颅脑损伤的死亡率及致残率仍居高不下,其死亡率基本保持在30%-50%左右。因此如何提高重型颅脑损伤救治水平,改善病人预后,降低死亡率及致残率,已成为神经外科医师面临的重要课题。 1978年英国爱丁堡大学神经外科专家Miller教授认为：大多数重型脑外伤的直接死亡原因并非原发性脑损伤,而是二次脑损伤(secondary brain injury, SBI)。即在原发脑损伤后,由于血压、体温、血氧、电解质紊乱、颅内压(ICP)、脑血流(CBF)及脑灌注压(CPP)等的异常改变,造成第二次脑损害,加重原发脑损伤和创伤性脑水肿,从而加重病情并造成死亡。由此提出了SBI的新概念。临床研究表明,二次脑损伤的发生率为44.5%,合并低血压或高热等二次脑损伤因素者死亡率与残废率显著增高。及早治疗或预防二次脑损伤,对提高脑损伤,尤其是重型颅脑损伤的救治水平有着十分重要的意义。方法：回顾性分析长沙市解放军163医院神经外科于2001年1月～2007年12月收治的320名重型颅脑损伤的患者临床资料。对2001年1月到2004年的10月120例患者,未予以颅内压监测及持续多参数生理监护仪监测,称为甲组,仅对患者预后用GOS分级予以统计。对2004年11月到2007年12月的200例患者,通过对他们术后血压、体温、脉搏、呼吸、血氧、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、电解质(血钠、血糖)等二次脑损伤因素持续监测列为临床观测指标,称为乙组,并对预后GOS分级予以统计。所有患者出院时进行预后分组,采用GOS分级标准,将Ⅰ-Ⅲ级者为预后不良组,Ⅳ-Ⅴ级者为预后良好组。用SPSS10.0软件对观测指标的相关数据监测及术后3个月GOS评分予以回归分析。结果： 1.甲组的120例STBI患者,按GOS预后评分,良好24例(20%)、中残13例(10.8%)、重残41例(34.2%)、植物生存3例(2.5%)、死亡39例(32.5%);预后良好组37例(30.8%),预后不良83例(69.2%)。 2.乙组的200例SBI患者,按GOS预后评分,良好53例(26.5%)、中残28例(14%)、重残51例(25.5%)、植物生存5例(2.5%)、·死亡63例(31.5%);预后良好组81例(40.5%),预后不良119例(59.5%)。 3.乙组200例STBI患者中136例合并有二次脑损伤。按GOS预后评分,预后良好33例(24.3%),预后不良103例(75.7%)。64例不合并二次脑损伤患者,预后良好48例(75%),预后不良16例(25%)。 4.甲组患者的预后较乙组差(P<0.05),乙组中合并有二次脑损伤的阳性组预后较阴性组差(P<0.05)。结论：二次脑损伤因素在术后重型颅脑损伤患者中的发生率较高,并直接影响到重型颅脑损伤患者的预后。这是因为重型颅脑损伤后常合并低氧血症、高血糖、高血钠、低血压、高热、高颅内压等二次脑损伤因素,二次脑损伤因素的监测可以为重型颅脑损伤的治疗提供临床依据,避免和减少二次脑损伤因素的发生,加强对二次脑损伤因素的临床治疗,对提高重型颅脑损伤患者的生存率和生活质量,降低残、死率有重大意义。

关键词：重型颅脑损伤外科治疗预后二次脑损伤并发症

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二次脑损伤神经细胞内游离Ca^(2+)、脑组织丙二醛与血液流变性的改变

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中国危重病急救医学 2000年第8期12卷 505-507页

作者：费舟章翔王晓峰卢佩林刘先珍第四军医大学西京医院神经外科陕西西安710032 兰州军区第三医院陕西宝鸡721000 济南军区第一四一医院山东青岛266100

目的 :探讨脑弥漫性轴索损伤 (DAI)及合并二次脑损伤 (SBI)的发生机制。方法 :12 0只大鼠随机分为正常对照、单纯 DAI及合并 SBI(低血压与高热 )组 ,于伤后 0 .5、3、12、2 4和 72小时检测神经细胞内游离 Ca2 + 、自由基和血液流变学指... 详细信息

目的 :探讨脑弥漫性轴索损伤 (DAI)及合并二次脑损伤 (SBI)的发生机制。方法 :12 0只大鼠随机分为正常对照、单纯 DAI及合并 SBI(低血压与高热 )组 ,于伤后 0 .5、3、12、2 4和 72小时检测神经细胞内游离 Ca2 + 、自由基和血液流变学指标。结果 :DAI后神经细胞内游离 Ca2 + 超载明显 ,0 .5小时即有表达 ,12小时达高峰 ,持续至 2 4小时 ;在伤后同一时间点 ,与单纯 DAI组比较 ,DAI合并 SBI组 Ca2 + 含量明显增加 (P<0 .0 5 )。 DAI后自由基与血液粘滞性指标在伤后 3小时开始增高 ,2 4小时达高峰 ,72小时开始下降 ;与单纯 DAI组比较 ,DAI合并 SBI组丙二醛 (MDA)和血液粘滞性指标均明显高于相应时间点单纯 DAI组 ;脑组织中 MDA含量与全血粘度、血细胞比容、红细胞聚集指数呈正相关 ,组织病理学改变 SBI较单纯 DAI重。结论 :神经细胞 Ca2 +超载是DAI及 SBI发生机制的关键 ,自由基和血液流变学特性改变也起重要作用。

关键词：弥漫性轴索损伤二次脑损伤血液流变学

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二次脑损伤后c-fos基因表达与β-内啡肽的变化及意义

二次脑损伤后c-fos基因表达与β-内啡肽的变化及意义

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作者：杨庆武福建医科大学

学位级别：硕士

颅脑外伤后并发二次脑损伤(secondary brain insult, SBI)是影响颅脑伤病人预后的一个关键因素。本实验在Marmarou 弥漫性脑损伤(diffuse brain injury,DBI)模型的基础上,建立大鼠SBI 模型,观察DBI 及其合并SBI 后脑内c-fos 基因表达、... 详细信息

颅脑外伤后并发二次脑损伤(secondary brain insult, SBI)是影响颅脑伤病人预后的一个关键因素。本实验在Marmarou 弥漫性脑损伤(diffuse brain injury,DBI)模型的基础上,建立大鼠SBI 模型,观察DBI 及其合并SBI 后脑内c-fos 基因表达、血浆β-内啡肽(beta-endorphin,β-EP)的变化规律,来探讨二者在SBI发病机制中的作用,并观察盐酸纳洛酮对二者在SBI 后变化的影响。本研究分3部分: 一、大鼠DBI 合并SBI 后脑内c-fos 基因表达及血浆β-EP 的变化方法:163 只雄性SD 大鼠随机分为正常对照、假手术、单纯脑缺血、单纯DBI 和DBI 合并SBI 五组。单纯DBI 参照Marmarou 模型制作。在DBI 基础上,结扎双侧颈总动脉30min,制成DBI 合并SBI 大鼠模型。分别采用免疫组化及放免分析测定大鼠脑内c-fos 蛋白与血浆β-EP 的含量,并进行脑组织病理显微结构的观察。结果:DBI 合并SBI 组伤后c-fos 基因表达呈双峰特征,分别于伤后3h、24h 出现两个高峰,伤后3h 至48h c-fos 基因表达均明显高于单纯DBI 组及单纯脑缺血组(P<0.05)。DBI 合并SBI 组大鼠血浆β-EP 水平在伤后1h 达高峰,至伤后48h 仍未恢复正常(P<0.05)。与单纯DBI 组及单纯脑缺血组相比,伤后各时间点均明显增加(P<0.05)。在伤后12h DBI 合并SBI 组创伤性脑水肿程度明显高于单纯DBI 组及单纯脑缺血组(P<0.05)。伤后6h DBI 合并SBI 组神经元损伤数目明显高于单纯DBI 组及单纯脑缺血组(P<0.05)。结论:大鼠脑内c-fos 基因表达增加、血浆β-EP 水平明显升高参与了DBI 合并SBI 后病理生理过程,提示两者同SBI 发生密切相关。二、盐酸纳洛酮对大鼠DBI 合并SBI 后c-fos 基因表达、β-EP 的影响方法:在DBI 后合并SBI 前及DBI 合并SBI 后,腹腔注射盐酸纳洛酮(3.0mg/kg ),观察大鼠行为、脑组织含水量、损伤神经元数、脑内c-fos 阳性细胞数及血浆β-EP 的变化。结果:盐酸纳洛酮可降低DBI 合并SBI 大鼠死亡率、损伤神经元数、脑组织含水量及血浆β-EP,减少DBI 合并SBI 后的大鼠脑内c-fos

关键词：脑损伤弥漫性脑损伤二次脑损伤 c-fos 基因 β-内啡肽盐酸纳洛酮

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外伤后急性弥漫性脑肿胀合并二次脑损伤的超微结构观察

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中华创伤杂志 2004年第5期20卷 264-266页

作者：张世荣姬西团张胡金韩建林常树林李迎山樊小军杨少毅西安市中心医院神经外科 710003 第四军医大学附属西京医院全军神经外科研究所西安交通大学医学院电镜教研室

目的　探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀合并二次脑损伤患者的脑组织超微结构变化与预后的关系。　方法　对 8例外伤后急性弥漫性脑肿胀合并不同程度二次脑损伤患者行内减压手术 ,留取 32份脑组织标本 ,透射电镜下观察神经元、星形胶质细胞... 详细信息

目的　探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀合并二次脑损伤患者的脑组织超微结构变化与预后的关系。　方法　对 8例外伤后急性弥漫性脑肿胀合并不同程度二次脑损伤患者行内减压手术 ,留取 32份脑组织标本 ,透射电镜下观察神经元、星形胶质细胞和毛细血管的超微结构变化 ,分析其与预后的关系。　结果　按格拉斯哥预后评分 (GOS) :良好 1例 ,中残 2例 ,重残 1例 ,植物生存 1例 ,死亡 3例。良好和中残的患者 ,神经元和星形胶质细胞超微结构基本正常 ,血管源性脑水肿为主 ,细胞内水肿较轻 ,毛细血管扩张充血。其余患者中 ,神经元和星形胶质细胞核膜迂曲 ,核仁偏移 ,染色质凝集 ,线粒体和粗面内质网的超微结构明显损伤 ,细胞内水肿和血管源性脑水肿均较重 ,毛细血管狭窄缺血。　结论　外伤后急性弥漫性脑肿胀合并二次脑损伤患者的脑组织超微结构损伤越重 ,预后就越差。

关键词：外伤急性弥漫性脑肿胀合并症二次脑损伤超微结构预后

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重型颅脑损伤合并二次脑损伤的临床研究

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中国神经精神疾病杂志 2003年第4期29卷 299-300页

作者：胡福广白宝忠河北医科大学附属第二医院神经外科石家庄050000

目的探讨二次脑损伤的发病规律、诊断及治疗。方法对临床诊断的216例二次脑损伤(SBI)患者,分析其临床特点及治疗资料。结果 SBI多见于重型颅脑损伤患者,发病率可达52.7％,且多见于年轻人及复合伤者,伤后3 d为发病高峰。结论SBI可明显... 详细信息

目的探讨二次脑损伤的发病规律、诊断及治疗。方法对临床诊断的216例二次脑损伤(SBI)患者,分析其临床特点及治疗资料。结果 SBI多见于重型颅脑损伤患者,发病率可达52.7％,且多见于年轻人及复合伤者,伤后3 d为发病高峰。结论SBI可明显加重原发性脑损伤,极大地影响患者的预后。

关键词：重型颅脑损伤合并症二次脑损伤发病规律诊断治疗临床研究发病机制

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高血压脑出血后二次脑损伤相关因素对预后的影响

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中风与神经疾病杂志 2013年第3期30卷 248-250页

作者：李红旗张玉芝臧永强赵宇武警河北总队医院神经外科河北石家庄050081 白求恩国际和平医院河北石家庄050082

目的探讨二次脑损伤(secondary brain insult,SBI)高危因素对高血压脑出血(Hypertensive intrace-rebral hemorrhage,HIH)患者预后的影响。方法对182例高血压脑出血(HIH)合并SBI与无合并SBI患者的临床资料进行回顾性分析。结果按Glasgow预后评分(GOS),SBI组恢复良好65例(56.0%)、中度残废6例(5.2%)、严重残废7例(6.0%)、植物生存3例(2.6%)、死亡35例(30.2%)。合并一种SBI因素较两种以上SBI因素预后好。无SBI组恢复良好57例(86.4%)、中度残废2例(3.0%)、死亡7例(10.6%)。两组预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SBI加重原发性脑损伤,关系到高血压脑出血患者的预后,应积极预防SBI和干预治疗。

关键词：高血压脑出血二次脑损伤预后

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七叶皂苷钠对大鼠弥散性脑损伤合并二次脑损伤的保护作用研究

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中国药房 2009年第30期20卷 2331-2333页

作者：罗宁蔡威黔林锦波颜晗张华翔深圳市龙岗区人民医院深圳市518172 深圳市药品检验所深圳市518019 深圳市人民医院深圳市518019

目的:研究七叶皂苷钠对大鼠弥散性脑损伤合并二次脑损伤的保护作用。方法:实验分为4组,即对照、模型及七叶皂苷钠高、低剂量组,分别测定大鼠脑组织白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平。结果:... 详细信息

目的:研究七叶皂苷钠对大鼠弥散性脑损伤合并二次脑损伤的保护作用。方法:实验分为4组,即对照、模型及七叶皂苷钠高、低剂量组,分别测定大鼠脑组织白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠脑组织IL-1β、TNF-α、ET和NO水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,七叶皂苷钠高剂量组大鼠脑组织IL-1β、TNF-α、ET和NO水平显著下降(P<0.05)。结论:七叶皂苷钠可通过抑制炎性因子、清除氧自由基和稳定血管内皮细胞等机制发挥保护神经组织的作用。

关键词：七叶皂苷钠弥散性脑损伤二次脑损伤白细胞介素-1β 肿瘤坏死因子-α 内皮素一氧化氮大鼠

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重型颅脑损伤后血清β-内啡肽变化及其与二次脑损伤的关系

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中国综合临床 2007年第5期23卷 459-460页

作者：杨庆武王如密王守森荆俊杰高进喜李小平武警福建总队医院神经外科福州350003 南京军区福州总医院神经外科

目的探讨重型颅脑损伤后血清β-内啡肽（β-EP）变化及其与二次脑损伤（SBI）的关系。方法将48例急性重型颅脑损伤患者按住院期间是否发生SBI，分为SBI发生组与未发生组，对比2组患者血清β-EP含量的变化及出院时2组患者格拉斯哥预后评... 详细信息

目的探讨重型颅脑损伤后血清β-内啡肽（β-EP）变化及其与二次脑损伤（SBI）的关系。方法将48例急性重型颅脑损伤患者按住院期间是否发生SBI，分为SBI发生组与未发生组，对比2组患者血清β-EP含量的变化及出院时2组患者格拉斯哥预后评分（GOS）。结果SBI发生组入院后第6天血清β-EP高于未发生组，出院时GOS低于未发生组（P〈0．05）。β-EP与重型颅脑损伤患者GOS呈负相关（r=-0．812，P〈0．05）。结论SBI明显影响重型颅脑损伤患者预后，β-EP增高与SBI的发生相关，是影响重型颅脑损伤患者预后的一个重要因素。

关键词：颅脑损伤 β-内啡肽二次脑损伤

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