检索结果-内蒙古大学图书馆

中国医师杂志 2025年第3期27卷 382-387页

作者：廖华生吴逸钊邓偲张利朝广州医科大学附属第二医院泌尿外科广州510220

目的探讨预测原发性醛固酮增多症(PHA)患者右侧肾上腺优势分泌侧的独立危险因素,以此构建并验证优势分泌侧的预测模型,为PHA患者的分型诊断治疗提供依据。方法回顾性分析广州医科大学附属第二医院2015年1月—2023年7月收治的82例行肾上... 详细信息

目的探讨预测原发性醛固酮增多症(PHA)患者右侧肾上腺优势分泌侧的独立危险因素,以此构建并验证优势分泌侧的预测模型,为PHA患者的分型诊断治疗提供依据。方法回顾性分析广州医科大学附属第二医院2015年1月—2023年7月收治的82例行肾上腺静脉采血(AVS)PHA患者的临床资料,按7∶3比例分为训练集(58例)和验证集(24例),利用单因素和多因素logistic回归分析筛选出预测右侧肾上腺优势分泌侧的危险因素,再联合危险因素构建优势分泌侧预测模型,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线(DCA曲线)来验证优势分泌侧列线图预测模型的预测效能和临床适用性。结果(1)单因素及多因素logistic分析结果显示,下腔静脉醛固酮(ALD2)浓度及肾上腺CT影像学结果提示右侧肾上腺单侧结节(RJJ)是行AVS的PHA患者发生右侧肾上腺优势分泌的独立危险因素(均P<0.05)。(2)ALD2变量对应ROC曲线下面积(AUC)为0.898(95%CI:0.7357~0.9861),灵敏度和特异度分别为95.2%和81.1%;RJJ变量对应AUC为0.750(95%CI:0.6831~0.9763),灵敏度和特异度分别为90.5%和86.7%;两变量在验证集中的AUC分别为0.926、0.778。(3)校准曲线和DCA曲线均表明该预测模型具有较好的一致性和临床适用性,能够产生较好的临床效益。结论ALD2及肾上腺CT结果提示RJJ是预测右侧肾上腺优势分泌侧的独立危险因素,利用这些危险因素构建的预测模型具有较好的预测效能和临床适用性。

关键词：醛固酮增多症肾上腺优势分泌侧预测模型

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原发性醛固酮增多症右侧肾上腺优势分泌侧术前预测模型的构建与验证

原发性醛固酮增多症右侧肾上腺优势分泌侧术前预测模型的构建与验...

引用

作者：廖华生广州医科大学

学位级别：硕士

背景:原发性醛固酮增多症(Primary Hyperaldosteronism,PHA)是继发性高血压最常见的病因,占所有高血压人群的3%-18%,且与高血压严重程度成正比。在顽固性高血压患者中,PHA的患病率更高达20%。在我国,PHA的患病率占难治性高血压人群的7.... 详细信息

背景: 原发性醛固酮增多症(Primary Hyperaldosteronism,PHA)是继发性高血压最常见的病因,占所有高血压人群的3%-18%,且与高血压严重程度成正比。在顽固性高血压患者中,PHA的患病率更高达20%。在我国,PHA的患病率占难治性高血压人群的7.1%,发病年龄高峰为30-50岁,在不同性别人群中未见明显差别。原发性醛固酮增多症分泌过多的醛固酮能够引起心脑血管风险和肾脏损害风险增加,其造成的这种损害是独立于高血压之外的。对PHA的早发现、早诊断和治疗对降低其引起的各脏器损害风险有重要临床意义。众所周知,不同类型的PHA,治疗方案不同。肾上腺静脉采血(Adrenal Vein Sampling,AVS)是PHA分侧定位诊断的金标准,其定位诊断肾上腺优势分泌侧的灵敏度和特异度分别为95%和100%,且诊断效能优于肾上腺CT。故AVS常用于PHA患者的术前评估,确定肾上腺单侧优势分泌侧,直接指导手术,减少误诊,避免不必要的或错误的手术。但是往往因右侧肾上腺静脉本身解剖结构复杂,使得在AVS时无法将MPA导管准确插入右侧肾上腺静脉而导致采血失败,进而无法对PHA患者进行准确分型定位诊断,最终不能为患者选择合适的治疗方案。因此,如果有一预测模型在不进行右侧肾上腺静脉采血的情况下能够判断右侧肾上腺是否为优势分泌侧,这对PHA的分型定位诊断和治疗有着十分重要的临床意义。目的本研究将探讨分析预测PHA患者右侧肾上腺优势分泌侧的独立危险因素,以此构建并验证优势分泌侧的预测模型,为PHA患者的分型诊断治疗提供依据。方法: 回顾性分析收集广州医科大学附属第二医院2018年1月至2023年10月收治的82例行AVS的PHA患者临床资料,包括性别、体质量指数(BMI)和血压等一般临床资料、左侧肾上腺静脉和下腔静脉醛固酮、肾素和皮质醇等采血指标、外周血肾素、醛固酮和血钾等指标以及肾上腺CT结果等,按7:3比例分为训练集和验证集,再按是否为右侧肾上腺优势分泌侧将训练集和验证集患者分为右侧和非右侧肾上腺优势分泌侧组。利用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出预测右侧肾上腺优势分泌侧的独立危险因素。再联合各危险因素构建优势分泌侧预测模型,最后通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验并绘制验证集和训练集受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线、临床决策曲线(DCA曲线)和临床影响曲线(CIC曲线)来评价和验证该列线图预测模型的预测效能和临床适用性。结果: 1.下腔静脉醛固酮浓度(ALD2)及肾上腺CT影像学结果提示右侧肾上腺单侧结节(RJJ)是发生右侧肾上腺优势分泌的独立危险因素。随着ALD2浓度的增加,发生右侧肾上腺优势分泌的概率增加。 ***2变量对应ROC曲线下面积(AUC1)为0.943(95%CI:0.6471-0.9947),灵敏度和特异度为80%和100%;RJJ变量对应ROC曲线下面积(AUC2)为0.757(95%CI:0.6664-0.9368),灵敏度和特异度为80%和71.4%;两变量在验证集中的ROC曲线下面积分别为0.926、0.778。 3.校准曲线、临床决策曲线和临床影响曲线均表明该预测模型具有较好的一致性和临床适用性,能够产生较好的临床效益。结论: 1.下腔静脉醛固酮浓度和右侧肾上腺单侧结节是预测右侧肾上腺优势分泌侧的独立危险因素。 ***采血测定的下腔静脉醛固酮浓度预测肾上腺优势分泌侧的效能优于肾上腺CT提示的右侧肾上腺单侧结节。 3.本研究建立的右侧肾上腺优势分泌侧预测模型,经过评价和内部验证,该模型具有较好的预测准确性和临床适用性。

关键词：原发性醛固酮增多症优势分泌侧肾上腺静脉采血列线图预测模型

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