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以rScO_(2)和Pcv-aCO_(2)为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响

解放军医学杂志 2022年第7期47卷 709-716页

作者：王影刘永哲陈艺舟吴伟洪小杨高明龙山西医科大学麻醉学院山西太原030000 解放军总医院第三医学中心麻醉科北京100039 解放军总医院第七医学中心儿童重症监护病房北京100700 解放军总医院第七医学中心麻醉科北京100700

目的探讨以局部脑氧饱和度(rScO_(2))和中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病(CCHD)患儿近期预后的影响。方法纳入2020年10月-2021年6月在解放军总医院第七医学中心于体外循环(CPB)下接受... 详细信息

目的探讨以局部脑氧饱和度(rScO_(2))和中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病(CCHD)患儿近期预后的影响。方法纳入2020年10月-2021年6月在解放军总医院第七医学中心于体外循环(CPB)下接受心脏手术的72例0~1岁CCHD患儿,随机分为对照组(n=36)与干预组(n=36)。对照组实施传统循环管理策略,干预组实施以rScO_(2)和Pcv-aCO_(2)为主要目标的个体化循环管理策略。记录并比较两组患儿气管插管开放动静脉后(T_(1))、升主动脉夹闭后5 min(T_(2))、升主动脉开放后5 min(T_(3))、超滤结束(T_(4))、CPB结束后3 h(T_(5))、CPB结束后8 h(T_(6))、CPB结束后24 h(T_(7))的平均动脉压(MAP)、咽温(T)、血红蛋白(Hb)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、rScO_(2)、Pcv-aCO_(2)、动脉血乳酸(Lac)和中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2)),CPB时间、手术时间、拔管时间、ICU停留时间、出院时间,以及急性肾损伤(AKI)、肺部感染、呼吸衰竭的发生情况等。结果两组患儿T_(1)-T_(7)时MAP、T、Hb、SaO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,干预组患儿PaCO_(2)在T_(2)、T_(3)、T_(6)、T_(7)时明显增高,rScO_(2)在T_(3)-T_(6)时明显增高(P<0.05),Pcv-aCO_(2)在T_(1)-T_(7)时明显降低(P<0.05),Lac水平在T_(3)、T_(5)时明显降低(P<0.05),ScvO_(2)在T_(2)、T_(3)时明显降低(P<0.05)。两组CPB时间、手术时间、拔管时间及术后肺部感染、呼吸衰竭的发生率差异无统计学意义(P>0.05);干预组ICU停留时间、住院时间明显短于对照组[(5.67±1.50)d vs.(7.28±2.11)d,P<0.05;(14.67±3.41)d vs.(19.00±2.63)d,P<0.05],术后AKI发生率明显低于对照组[25.0%(9/36)vs.50.0%(18/36),P<0.05]。结论围手术期以rScO_(2)和Pcv-aCO_(2)为主要目标的个体化循环管理策略对CCHD患儿的近期预后具有明显改善作用。

关键词：先天性心脏病传统循环管理策略个体化循环管理策略体外循环近期预后

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以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响

以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿...

引用

作者：王影山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨以rScO和Pcv-aCO为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响。方法:选取2020年10月～2021年6月在解放军总医院第七医学中心体外循环(CPB)下接受心脏手术的72例0～1岁紫绀型先心病(CCHD)患儿为研究对象,随机分... 详细信息

目的:探讨以rScO和Pcv-aCO为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响。方法:选取2020年10月～2021年6月在解放军总医院第七医学中心体外循环(CPB)下接受心脏手术的72例0～1岁紫绀型先心病(CCHD)患儿为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组各36例。对照组实施传统的循环管理策略,通过调节流量和血管活性药物等措施,将平均动脉压(MAP)维持在±20%以内,通过调节气体流量、输血和超滤等措施对乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(Scv O)、血红蛋白(Hb)和动脉血二氧化碳分压(Pa CO)等进行调整;干预组实施以r Sc O和Pcv-a CO为主要目标的围术期个体化循环管理策略,当局部脑氧饱和度(r Sc O)低于基础值的20%或绝对值低于50时即启动个体化循环管理策略,通过调节MAP、Hb、动脉血氧饱和度(Sa O)、Pa CO、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-a CO)水平,直至患儿r Sc O恢复至正常范围。记录两组患儿气管插管开放动静脉后(T)、升主动脉夹闭后5min(T)、升主动脉开放后5min(T)、超滤结束(T)、CPB结束后3h(T)、CPB结束后8h(T)、CPB结束后24h(T)的MAP、咽温(T)、Hb、Sa O、Pa CO、r Sc O、Pcv-a CO、Lac和Scv O,CPB时间、手术时间、拔管时间、ICU停留时间、出院时间,以及急性肾损伤(AKI)、肺部感染、呼吸衰竭情况。结果:两组患儿T～T时MAP、T、Hb、SaO差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,干预组患儿Pa CO在T、T、T、T时明显增高,r Sc O在T～T时明显增高(P<0.05),Pcv-a CO在T～T时明显降低(P<0.05),Lac水平在T、T时明显降低(P<0.05),Scv O在T、T时明显降低(P<0.05)。两组CPB时间、手术时间、拔管时间及术后肺部感染、呼吸衰竭发生率差异无统计学意义(P>0.05);干预组ICU停留时间、住院时间明显短于对照组[ICU停留时间:(5.67±1.50)d vs.(7.28±2.11)d,P<0.05);住院时间:(14.67±3.41)d vs.(19.00±2.63)d,P<0.05],术后AKI发生率明显低于对照组[25.0%(9/36)vs.50.0%(18/36),P<0.05]。结论:围术期以rScO和Pcv-aCO为主要目标的个体化循环管理策略对于CCHD患儿近期预后有明显改善作用。

关键词：先天性心脏病传统循环管理策略个体化循环管理策略体外循环近期预后

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