为解决高龄照顾「安全」与「隐私」平衡两难议题,本研究与财团法人工业技术研究院合作,以两个高龄照顾单位为场域,访谈蒐集场域利害关系人需求与经验,研发「红外线热感应影像装置(以下简称热感应装置)」,并探讨三个研究问题:1.场域利害关系人对热感应装置的需求为何?2.热感应装置的使用,可能产生哪些伦理议题?3.热感应装置是否解决了隐私与安全的零和困境(zero-sum)?研究发现:首先,高龄者表达生理与心理层面的安全保障,并且希望与热感应装置能有对话形式的互动。社工及照服员在强调生理安全保障以及即时通报等共同需求的同时;基於在照顾现场位置的差异,他们对热感应装置,也产生了不同的需求与随之而来的矛盾情绪。其次,受访者对隐私保障呈现分歧看法,热感应装置也产生心理压力等干扰性伦理议题。科技拥有的主动性,也改变了高龄者个人隐私空间(後台)的内涵,使之成为类似於公共空间(前台)般正式互动的区域。最後,虽然高龄者认为感受热感应装置带来的安全感,但部分高龄者对隐私保障仍有所顾虑。针对这些发现,本文除了从场域使用经验,提出热感应装置的研发建议,以朝向隐私与安全的「正和典范(positive sum paradigm)」之外;监於保障失智症高龄者自主权的重要性,本文也提出「预立研究参与书」相关讨论,期许藉由「预立研究参与书」落实与签署,确保其研究自主参与权。
为了满足日益增加的照顾需求,台湾自2005年於各地设置社区照顾关怀据点,建构初级健康服务网络。虽然据点推动具有一定成效,但也逐渐面临志工人力不足、高龄者表达需要更多陪伴与娱乐需求等困境。另一方面,随着科技的进步,「照顾机器人」已成为许多先进台湾(如日本)面对照顾议题的策略之一。不过,既有研究多半聚焦在长照或医疗体系的应用,少有研究探讨机器人如何应用在据点。因此,本文将采取文献研究分析法,回答以下研究问题:目前据点未满足的需求及发展困境为何?机器人可以何种形式导入,以回应这些需求与挑战?过程中,又可能遇到何种困境与挑战?研究结果显示,立基据点高龄者健康程度、据点活动属性与未满足需求,机器人可应用在「运动娱乐」与「陪伴问候」等形式,以减轻据点志工负担、增进高龄者的心理陪伴、娱乐需求、参与意愿及据点服务吸引力。不过,当机器人导入据点时,可能面对技术层面、社会环境与文化脉络(如台语)以及机器人与人类角色互补或替代关系与社会正义原则等伦理议题。针对这些议题,本文除了立基「活动本质取向(nature of activities approach)」观点,提出人类与机器人在据点应用形式的分工讨论外,也提出机器人在据点应用之社会政策、技术研发、教育宣导与伦理议题等面向之建议,作为後续研究参考。
目的:了解病人在撤除或终止维生医疗後未立即往生的情况下,医疗人员所面临的临床伦理困境,提供之後预立医疗谘商之实证资料及继续教育方向,提升照护此类病人及家属的医疗品质。方法:以2017年1月至8月入住台湾大学医学院附设医院期间曾照会安宁缓和共同照护团队进行维生医疗撤除或终止评估个案当中,大於65岁撤除维生医疗後未立即(>24小时)死亡之老年病人的病历为收案来源。采回溯性病历回顾研究,蒐集并进行资料登录,包括基本资料(人口学资料、过去病史及社会层面史等)、临床重要实验室数据(APACHE II score)、撤除或终止的维生医疗选项,并根据病历内容、医师照会及护理师访谈记录进行伦理困扰之判断及登录。结果:有五位高龄长者撤除维生医疗後未立即死亡,分别为两位男性及三位女性,平均年纪为71.8±9.9岁,住院平均天数为17.8±11.7天,入院时以APACHE II score评估的死亡率平均为62%;在维生医疗方面,五位病人皆有呼吸器的使用,其中四位有使用升压剂且有输血纪录,一位接受洗肾。三位的意识状态为警觉,两位为昏迷状态。平均入住13.2±9.28天後决定撤除/终止维生医疗。病人平均於撤除维生医疗(拔管)後3.8±2.16天死亡,撤除/终止维生医疗前後使用药物种数差别不大(前:11.2±5.4种,後:10.2±5.49种)。撤除/终止维生医疗後,当中有三位病人停止动脉穿刺、停用升压剂,三位病人停止抽血,两位病人停止静脉输液、静脉营养跟抗生素的使用,只有一位是停用中央静脉导管。撤除维生医疗後最常见的症状为喘、其次才是疼痛跟躁动。对照在撤除/终止维生医疗後,临床照护上最常面临到的困境为吗啡类药物的使用议题。结论:高龄长者撤除/终止维生医疗後未立即死亡常遇到的临床照护困境包括多重用药、抗生素的使用以及撤除/终止维生医疗後症状的控制;沟通困境则常为病情告知跟善终地点的选择。
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