检索结果-内蒙古大学图书馆

感染控制杂志 2022年第2期32卷 99-106页

作者：陳柏齡李南瑤

麴菌普遍存在於环境中，但侵袭性麴菌感染通常只发生於免疫功能不全的病人，而且这个问题近来越来越棘手，主要原因为目前癌症病人接受化学治疗和免疫疗法的人数持续增加，这群病人因长期免疫低下更容易受到感染。临床诊断麴菌感染非常... 详细信息

麴菌普遍存在於环境中，但侵袭性麴菌感染通常只发生於免疫功能不全的病人，而且这个问题近来越来越棘手，主要原因为目前癌症病人接受化学治疗和免疫疗法的人数持续增加，这群病人因长期免疫低下更容易受到感染。临床诊断麴菌感染非常困难，组织切片和霉菌培养是目前的诊断的标准，然而培养法敏感性不足，并且无法区分是麴菌移生或感染。切片检查又常受限於病人因容易出血而无法施行。其他的检验方法，例如半乳甘露聚醣检验、连锁聚合酶反应、次世代总体基因体定序，近来於临床的应用日益普及，这些检验方法合并电脑断层影像检查，再加上考量病人是否具有麴菌感染的危险因子，可以增加病人提早被诊断出侵袭性麴菌感染，并且增加及早使用抗霉菌药物治疗的机会。在本篇文章中，我们介绍目前临床常用於侵袭性霉菌感染的诊断工具，和讨论这些诊断的敏感性和专一性。

关键词：侵襲性黴菌感染半乳甘露聚醣連鎖聚合酶反應次世代總體基因體定序

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艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)

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临床血液学杂志 2023年第5期36卷 295-302页

作者：中华医学会血液学分会抗感染学组陈欣林韧冯四洲刘启发不详中国医学科学院血液病医院天津300020 南方医科大学南方医院血液科广州510515

随着免疫抑制患者数量的增加,侵袭性霉菌感染的发病率也呈上升趋势,且患者常伴随高死亡率和临床预后不佳。艾沙康唑是权威指南推荐治疗侵袭性曲霉病和侵袭性毛霉病的一线药物,并兼顾较好的耐受性,同时具有线性药代动力学特性和与免疫抑... 详细信息

随着免疫抑制患者数量的增加,侵袭性霉菌感染的发病率也呈上升趋势,且患者常伴随高死亡率和临床预后不佳。艾沙康唑是权威指南推荐治疗侵袭性曲霉病和侵袭性毛霉病的一线药物,并兼顾较好的耐受性,同时具有线性药代动力学特性和与免疫抑制剂更小的药物相互作用,为长期接受免疫抑制剂治疗的患者提供了较稳定的药物浓度。Ⅲ期临床试验和病例对照研究分别证实艾沙康唑具有与伏立康唑治疗侵袭性曲霉病及两性霉素B治疗侵袭性毛霉病相似的临床疗效,并具有较好的安全性。临床研究同时也证实其在侵袭性真菌病高危人群的预防和侵袭性念珠菌病的序贯治疗中具有潜在的应用价值。本共识综合已发表的临床研究和药代动力学/药效学数据,对该药物在临床应用中的15个常见问题给予建议。

关键词：侵袭性真菌病免疫抑制宿主侵袭性霉菌感染曲霉病毛霉病艾沙康唑

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异基因造血干细胞移植术后肺部并发症研究

异基因造血干细胞移植术后肺部并发症研究

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作者：李莉莉第二军医大学

学位级别：博士

目的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已广泛用于治疗血液系统恶性疾病,40%～60%的患者在allo-HSCT后出现肺部并发症,其中10%～40%的患者因肺部并发症而死亡。特发性肺炎综合征(IPS)和侵袭性霉菌感染(IMI)是allo-HSCT后常见的肺部并发症... 详细信息

目的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已广泛用于治疗血液系统恶性疾病,40%～60%的患者在allo-HSCT后出现肺部并发症,其中10%～40%的患者因肺部并发症而死亡。特发性肺炎综合征(IPS)和侵袭性霉菌感染(IMI)是allo-HSCT后常见的肺部并发症,该两种肺部并发症的相关死亡率均高达60%以上,严重影响移植患者的长期存活。并且近年来侵袭性霉菌感染尤其是曲霉菌感染的发病率无论是在移植患者还是在血液病化疗患者中均有上升趋势,其高的死亡率也与早期诊断的困难有关。因此,我们回顾分析了近8年在我院进行异基因造血干细胞移植的患者,了解特发性肺炎综合征和侵袭性霉菌感染的发生及相关危险因素,以期对两者的预防和治疗起到指导作用。并且我们进一步采用前瞻性研究探讨了酶联免疫吸附分析法( ELISA)检测血清半乳甘露聚糖抗原( GM)对血液病患者侵袭性曲霉菌感染(IA)的早期诊断价值。第一部分异基因造血干细胞移植术后早期特发性肺炎综合征的发生及相关危险因素分析方法我们对2000年1月1日～2007年12月31日在我院血液科行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的190例患者进行回顾性分析,总结了近8年异基因造血干细胞移植患者的临床特点及特发性肺炎综合征(IPS)的发生、治疗和预后情况,用Kaplan-Meier曲线表示IPS的发生率及患者的生存率,用Logistic回归模型逐步回归方法分析与IPS发生相关的危险因素。结果190例allo-HSCT患者中总共有15例患者发生了IPS,allo-HSCT后120天(+120d)IPS的累积发病率为8.6%,IPS的诊断中位时间为移植+100(+30～+119)d,无论是Logistic回归单因素还是多因素分析均显示,原发病为慢性粒细胞白血病(P=0.007; OR 6.807; 95%CI 1.705～27.176)和急性移植物抗宿主病(aGVHD)(P=0.000; OR 1.977; 95%CI 1.356～2.883)均与IPS的发生有显著相关意义。尽管IPS发生率并不高,但IPS相关死亡率高达73.5%,IPS组和非IPS组allo-HSCT患者移植后6个月累积生存率分别为20.0%和83.7%,移植后1年累积生存率分别为20.0%和71.5%。结论本组allo-HSCT患者的IPS中位发病时间比国外报道较晚,但发病率及相关死亡率与国外相似,IPS的发生与肺免疫损伤可能相关,与国外报道不同,我们的研究显示IPS的发生与预处理的毒副作用关系不大,有效预防和及时控制急性移植物抗宿主病有可能降低IPS发病率。第二部分异基因造血干细胞移植术后侵袭性霉菌感染的发生及相关危险因素分析方法我们对2000年1月1日～2007年12月31日在我院血液科行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的190例患者进行回顾性分析,总结了近8年异基因造血干细胞移植患者的临床特点及侵袭性霉菌感染(IMI)的发生、治疗和预后情况,用Kaplan-Meier曲线表示IMI的发生率及患者生存率,用Logistic和Cox回归模型逐步回归方法分析与IMI发生及死亡相关的危险因素。结果190例异基因造血干细胞移植患者,其中20例患者发生侵袭性霉菌感染(IMI),曲霉菌感染为最常见的霉菌感染,侵袭性霉菌感染的中位起病时间为移植+124(+36～+1125)d。异基因造血干细胞移植后1年侵袭性霉菌感染的累积发生率为12.8%。Logistic多变量回归分析显示控制GVHD的激素治疗(P = 0.031; RR 1.656; 95%CI 1.047～2.621)和巨细胞病毒血症(P = 0.001; RR 5.301; 95% CI 1.902～14.772)是侵袭性霉菌感染发生的危险因素。激素治疗后1年侵袭性霉菌感染的累积发生率为17.2%。侵袭性霉菌感染后12周的相关死亡率为60%,与其死亡相关的危险因素为诊断时合并大剂量激素(≥2 mg/kg/d) (P=0.009, RR: 20.841, 95% CI: 2.151～201.944)和粒细胞缺乏(P=0.032; RR: 7.043; 95% CI: 1.186～41.827)。结论我们单中心的研究证实异基因造血干细胞移植后侵袭性曲霉菌感染的高发病率及霉菌感染高发时期后延,侵袭性霉菌感染的发生及死亡与免疫抑制治疗导致的免疫缺陷和病毒感染密切相关。第三部分血清半乳甘露聚糖检测对血液病患者侵袭性曲霉菌感染的早期诊断价值方法前瞻性研究,入选2008年2月～2010年6月我院血液科高危血液病患者,采用双抗体夹心酶联免疫吸附分析法(ELISA)每周2次测定患者血清半

关键词：特发性肺炎综合征造血干细胞移植危险因素移植物抗宿主病侵袭性霉菌感染激素酶联免疫吸附试验甘露聚糖类曲霉菌病

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口服氟康唑在预防早产儿深静脉置管时霉菌感染中的临床意义

口服氟康唑在预防早产儿深静脉置管时霉菌感染中的临床意义

引用

作者：鲍毓浙江大学

学位级别：硕士

目的:随着对医院院内感染研究的不断深入,新生儿重症监护室(NICU)的管理已越来越受重视。对于刚刚失去母体的保护,对外界环境适应能力差,对疾病的抵抗力弱,生理功能尚未成熟的早产儿来说,院内感染是常见危害之一。众多研究表明自经外周... 详细信息

目的: 随着对医院院内感染研究的不断深入,新生儿重症监护室(NICU)的管理已越来越受重视。对于刚刚失去母体的保护,对外界环境适应能力差,对疾病的抵抗力弱,生理功能尚未成熟的早产儿来说,院内感染是常见危害之一。众多研究表明自经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)在NICU广泛开展以来,院内感染发生率较前明显提高。在导管相关性感染中,霉菌是主要致病菌之一,增加了早产儿的病死率和致残率。侵袭性霉菌感染常见的临床表现并无特征性,往往又易被原发病或继发细菌、病毒感染所掩盖,加上传统的真菌培养阳性率较低,故临床早期诊断非常困难。因此,采取有效的手段预防霉菌感染显得尤为重要。以往的研究把如何预防侵袭性霉菌感染的重点放在避免使用广谱抗生素、撤离被霉菌感染的器械上等,直到最近,才有越来越多关于使用氟康唑来预防极低出生体重儿霉菌定植及侵袭性霉菌感染的报道。在成人患者及患有血液系统恶性肿瘤或免疫缺陷疾病的儿童中,预防性应用氟康唑效果确定,但在新生儿尤其是极低出生体重儿中能否应用氟康唑预防侵袭性霉菌感染仍具有较大的争议。本研究通过对于出生时胎龄≤32周和/或出生体重≤1500克,采用PICC置管的早产儿在置管的第1、3、6、9、12天及置管两周以后每隔一天口服氟康唑片,剂量为6mg/kg.次,直至拔除PICC导管的方法来探讨氟康唑在预防早产儿深静脉置管时侵袭性霉菌感染中的临床意义。方法: 选择对象为2006年1月至2009年6月间来浙江大学医学院附属儿童医院新生儿监护病房住院的早产儿共224例,男114例,女110例。病例入选条件:(1)出生时胎龄≤32周和/或出生体重≤1500克。(2)入院期间置PICC患儿。采用回顾性、非随机、非双盲分析的方法,2006年1月至2007年12月间研究对象未采取预防性使用氟康唑,称前预防期(PPE,pre-prophylaxis era)患儿,2008年1月至2009年6月间研究对象均采用预防性使用氟康唑,称预防期(PE,prophylaxis era)患儿。采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析,对比两组患儿的基本临床特点,分析两组病人侵袭性霉菌感染的发生情况,其它早产儿的并发症包括BPD、NEC、IVH、ROP等亦进行对比。收集两组病人的常规生化指标,研究氟康唑应用是否对患儿肝功能造成损害,及有无增加胆汁淤积的发生率。结果: 诊断标准参照《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》、《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》及《血管内导管相关感染诊断和治疗的循证医学指南》。根据确证侵袭性真菌感染的诊断标准,所有PPE组中诊断侵袭性霉菌感染的患儿均有相关临床表现,且有1例患儿系血培养及无菌操作下经气管插管吸出的下气道分泌物培养结果阳性,考虑为霉菌败血症及霉菌性肺炎;3例患儿的血培养及PICC导管头培养均为阳性,且为同一种霉菌,确诊为导管相关性霉菌败血症;1例患儿PICC导管头培养为阳性,血培养阴性,但结合诊断标准,临床诊断为导管相关的侵袭性霉菌感染;1例侵袭性霉菌性肺炎患儿,在住院过程中出现肺部感染的临床和x线表现,在无菌操作下经气管插管吸出分泌物获得阳性培养结果,结合患儿经抗生素治疗无效而抗霉菌药物有效,故临床诊断;另3例患儿系有典型的临床表现,广谱抗生素治疗效果欠佳虽无阳性培养结果,但结合患儿抗霉菌药物治疗症状及体征好转,符合拟诊侵袭性霉菌感染标准。PE组患儿予以预防性氟康唑口服,疗程为17.13±0.95天,无一例患儿出现霉菌感染。两组相比较,P值＜0.05,有显著统计学意义,可认为口服氟康唑能有效地预防早产儿导管相关的侵袭性霉菌感染。将采用预防性应用氟康唑后患儿的谷丙转氨酶与PPE组患儿相比较,没有出现显著提高,两组间比较胆汁淤积的发生率亦没有显著差异。但由于真菌培养阳性率低及本研究病例数有限等原因,口服氟康唑是否会产生耐药菌株未得到明确结论。结论: 1.对于出生时胎龄≤32周和/或出生体重≤1500克,采用PICC置管的早产儿,采用口服氟康唑预防侵袭性霉菌感染有效。 2.口服氟康唑对于早产儿没有明显的肝细胞毒性,亦不会增加胆汁淤积的发生率。 3.口服氟康唑不会增加早产的其他并发症的发生率。 4.口服氟康唑是否会产生耐药菌株及有无其它远期副作用有待于进一步的研究。

关键词：早产儿侵袭性霉菌感染导管相关性感染氟康唑胆汁淤积

来源：评论

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造血干细胞移植后侵袭性真菌感染的诊断和治疗进展

引用

中国实验血液学杂志 2009年第6期17卷 1619-1623页

作者：邵青沈定霞中国人民解放军总医院血液科北京100853 中国人民解放军总医院微生物科北京100853

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)是造血干细胞移植(HSCT)后常见的严重并发症之一,以念珠菌感染和曲霉菌感染最为常见。由于免疫抑制剂的应用、清髓预处理、急性或慢性移植物抗宿主病(GVHD)、广谱抗生素的长期应用、巨... 详细信息

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)是造血干细胞移植(HSCT)后常见的严重并发症之一,以念珠菌感染和曲霉菌感染最为常见。由于免疫抑制剂的应用、清髓预处理、急性或慢性移植物抗宿主病(GVHD)、广谱抗生素的长期应用、巨细胞病毒(CMV)感染等因素,IFI呈逐渐增多的趋势。侵袭性霉菌感染(invasive mould infection)已成为造血干细胞移植后IFI发病率和死亡率增加的主要原因。IFI早期诊断方法包括临床检查、实验室检测和特征性影像学检查。目前伏立康唑是确诊IFI的一线治疗用药,唑类或两性霉素B联合棘白霉素类抗真菌药也显示出较好治疗效果,有希望成为一项未来的抗真菌治疗策略。本文就造血干细胞移植后IFI的早期临床诊断和治疗问题作一综述。在IFI早期诊断方面讨论了实验室诊断技术,包括GM试验,G试验和PCR技术等;在IFI预防和治疗方面讨论了预防治疗,经验治疗,优先治疗,确诊后治疗,联合治疗和免疫治疗等。

关键词：侵袭性真菌感染侵袭性霉菌感染造血干细胞移植

来源：评论

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