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促性腺激素释放激素拮抗剂方案与超短方案对卵巢储备功能低下患者行体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

中华生殖与避孕杂志 2020年第8期40卷 615-619页

作者：文雯李娜刘茜桐周寒鹰潘丹李萍王瑞师娟子西北妇女儿童医院生殖中心西安710003

目的评价促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案在卵巢储备功能低下(diminished ovarian reserve,DOR)患者行体外受精-胚胎移植(in vitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET)中的应用效果。方法回顾性队列研究分析2015年1月至2016年12月期间在西北妇女儿童医院生殖中心首次接受IVF-ET治疗的DOR患者的临床资料,根据促排卵方案不同,分为GnRH拮抗剂方案组和超短方案组。比较两组一般情况、临床及实验室指标、妊娠结局。结果活产率、临床妊娠率、种植率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。GnRH拮抗剂方案组Gn用量[(3082.04±1004.40)IU]比超短方案组少[(3510.05±1119.09)IU](P<0.001),Gn使用时间[(9.66±2.13)d]比超短方案组短[(10.63±2.27)d,P<0.001],获卵数(4.54±2.97)比超短方案组少(5.54±3.54,P<0.001)。结论DOR患者采用GnRH拮抗剂方案超促排卵治疗与超短方案妊娠结局相似,且Gn用量更少、Gn使用时间更短。因此,GnRH拮抗剂方案也是DOR患者适宜的促排卵方案之一。

关键词：受精,体外卵巢储备功能低下促性腺激素释放激素拮抗剂方案活产率

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促性腺激素释放激素拮抗剂方案单卵裂期胚胎移植临床妊娠影响因素分析

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中华实用诊断与治疗杂志 2023年第4期37卷 417-421页

作者：张宜瑄徐嘉宁张少娣王雪韦多张翠莲河南省人民医院郑州大学人民医院生殖医学中心河南郑州450003

目的探讨不孕症患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist,GnRH-ant)方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素。方法采用GnRH-ant方案行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植助孕治疗的不孕症患者2... 详细信息

目的探讨不孕症患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist,GnRH-ant)方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素。方法采用GnRH-ant方案行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植助孕治疗的不孕症患者2183例,新鲜周期单卵裂期胚胎移植共2539个周期,依据每个周期是否临床妊娠分为妊娠组1124个周期和非妊娠组1415个周期。比较2组该启动周期年龄、体质量指数、不孕时间、基础雌二醇、基础黄体生成素、抗苗勒管激素、促性腺激素(gonadotropin,Gn)总量、Gn启动量、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)日雌二醇、hCG日黄体生成素、hCG日内膜厚度、获卵总数、不孕类型、取卵周期数、授精方式、可移植胚胎数、移植胚胎质量。采用多因素logistic回归分析不孕症患者行GnRH-ant方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素;采用R语言调整混杂因素并绘制拟合曲线,分析年龄、hCG日内膜厚度与临床妊娠率的相关性。结果妊娠组年龄[31.0(20.0,45.0)岁]小于未妊娠组[32.0(20.0,51.0)岁](U=-8.823,P<0.001),Gn启动量[150.0(75.0,750.0)u]、hCG日黄体生成素[1.6(0,44.0)u/L]均低于未妊娠组[188.0(50.0,375.0)u、1.7(0,41.0)u/L](U=-7.497,P<0.001;U=-2.144,P=0.032),基础黄体生成素[4.9(0,58.0)u/L]、抗苗勒管激素[2.78(0.01,24.00)μg/L]、hCG日雌二醇[1299.0(66.0,7332.0)ng/L]、hCG日内膜厚度[11.0(5.0,24.0)mm]、获卵总数[8.0(1.0,27.0)个]及原发不孕(54.45%)、取卵周期数1个(83.63%)、可移植胚胎数≥2个(73.22%)、优质胚胎(84.16%)比率均高于未妊娠组[4.5(0,60.0)u/L、2.15(0.01,22.23)μg/L、1126.0(5.0,6000.0)ng/L、10.0(2.0,23.0)mm、7.0(0,27.0)个、46.22%、73.99%、52.86%、69.12%](P<0.05),体质量指数、不孕时间、基础雌二醇、Gn总量、授精方式与未妊娠组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄(OR=0.951,95%CI:0.929~0.974,P<0.001)、hCG日内膜厚度(OR=1.088,95%CI:1.049~1.128,P<0.001)、获卵总数(OR=0.967,95%CI:0.939~0.996,P=0.028)、可移植胚胎数≥2个(OR=1.621,95%CI:1.275~2.061,P<0.001)、优质胚胎(OR=1.864,95%CI:1.443~2.407,P<0.001)是不孕症患者行GnRH-ant方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素。拟合曲线结果显示,年龄与临床妊娠率呈负相关,hCG日内膜厚度与临床妊娠率呈正相关。结论年龄、hCG日内膜厚度、获卵总数、可移植胚胎数、移植胚胎质量是不孕症患者行GnRH-ant方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素;年龄小、hCG日内膜厚度大的患者临床妊娠率较高。

关键词：不孕症促性腺激素释放激素拮抗剂方案新鲜周期单卵裂期胚胎移植临床妊娠

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高龄合并卵巢储备功能低下患者三种促排卵方案的临床结局比较

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中华生殖与避孕杂志 2020年第3期40卷 194-200页

作者：郑娟周黎明孙亦婷夏爱丽李脉梁坤宁波市妇女儿童医院生殖中心 315000

目的分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中使用3种不同促排卵方案对于高龄合并卵巢储备功能低下患者的临床结局和费效比,探讨经济有效的促排卵方案。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月期间宁波市妇女儿童医院生殖中心高龄同时合并卵巢储... 详细信息

目的分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中使用3种不同促排卵方案对于高龄合并卵巢储备功能低下患者的临床结局和费效比,探讨经济有效的促排卵方案。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月期间宁波市妇女儿童医院生殖中心高龄同时合并卵巢储备功能低下(按照POSEIDON标准,属于第4组)的低预后患者,行IVF-ET助孕,根据其使用的促排卵方案的不同,分为3组:拮抗剂方案组(A组,169个周期),微刺激方案组(B组,57个周期),高孕激素状态下促排卵(PPOS)组(C组,59个周期),分析3种促排卵方案的临床结局及费效比。结果A组获卵数(4.46±1.45)多于B组(2.42±1.12)和C组(3.28±1.62)(P=0.013,P=0.021);累积临床妊娠率A组(35.50%)高于B组(21.43%)、C组(23.73%)(P=0.012,P=0.021);周期取消率A组(0.95%)最低;每获一卵所需费用A组[(3817±1450)元]明显低于B组[(5868±1820)元]、C组[(4484±1678)元](P=0.011,P=0.214);每获一枚可利用胚胎所需费用A组[(7276±2329)元]低于B组[(7978±2560)元]和C组[(7466±2175)元](P=0.001,P=0.012),每获一临床妊娠所需费用A组[(47957±22388)元]低于B组[(67450±35210)元]、C组[(61984±33463)元],组间比较差异均有统计学意义(P=0.012,P=0.021)。结论对于35周岁以上、刺激前卵巢储备功能低下患者,从临床结局及费效比方面综合考虑,拮抗剂方案优于微刺激、PPOS,是比较理想的促排卵方案。

关键词：卵巢储备功能低下促性腺激素释放激素拮抗剂方案高孕激素状态下促排卵费效比

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拮抗剂方案扳机方式对体外受精结局影响的研究进展

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中华生殖与避孕杂志 2020年第10期40卷 789-793页

作者：覃慧斯周红广西壮族自治区妇幼保健院生殖中心南宁530003

在体外受精-胚胎移植中,获取有效卵母细胞依赖于超促排卵方案。随着临床超促排卵经验的不断累积,拮抗剂方案被越来越广泛地应用。拮抗剂方案治疗周期短,且可以使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)替代人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱发排卵... 详细信息

在体外受精-胚胎移植中,获取有效卵母细胞依赖于超促排卵方案。随着临床超促排卵经验的不断累积,拮抗剂方案被越来越广泛地应用。拮抗剂方案治疗周期短,且可以使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)替代人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱发排卵,能有效降低卵巢过度刺激综合征的风险。本文就拮抗剂方案使用GnRH-a扳机和hCG扳机对体外受精结局影响的相关研究进行综述。

关键词：受精,体外促性腺激素释放激素拮抗剂方案人绒毛膜促性腺激素促性腺激素释放激素激动剂

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多囊卵巢综合征患者应用高孕激素状态下促排卵方案的体外受精结局

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中华生殖与避孕杂志 2019年第4期39卷 310-313页

作者：王雪李东啥张瑞晓张少娣张翠莲河南省人民医院生殖医学研究所郑州450000

目的探讨高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床效.果。方法回顾性队列研究分析2016年9月—2018年2月期间在河南省人民医院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子显微注射技术(IVF/ICSI)助孕的159例PCOS患... 详细信息

目的探讨高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床效.果。方法回顾性队列研究分析2016年9月—2018年2月期间在河南省人民医院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子显微注射技术(IVF/ICSI)助孕的159例PCOS患者的临床资料,其中87例采用PPOS方案(PPOS组),72例采用拮抗剂方案(拮抗剂组),观察比较2种方案患者的基本情况、促排卵情况及妊娠结局。结果患者的年龄、体质量指数(BMI)、基础激素水平等基础资料,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。PPOS组既往IVF/ICSI失败次数大于拮抗剂组,差异有统计学意义(P=0.006)。促性腺激素(Gn)用量[(2124.86±1164.67)IU]、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日卵泡刺激素(FSH)[(11.56±3.35)IU/L]、hCG注射日优势卵泡数(直径≥14mm)(8.86±5.29)、hCG注射日雌二醇水平[(2024.50±1227.23)ng/L]在PPOS组均大于拮抗剂方案组[(1470.89±667.92)IU,(9.50±3.41)IU/L,7.11±5.18,(1529.44±1300.84)ng/L],而获卵率(74.69%)低于拮抗剂组(78.87%),差异有统计学意义(P=0.035)。全部胚胎冷冻首次复苏时,周期取消率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、宫外孕率和累积妊娠率组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PPOS方案在PCOS患者中应用能较好地抑制早发黄体生成素(LH)峰,与拮抗剂方案相比能进一步降低OHSS的发生风险,获得类似的临床妊娠结局。

关键词：多囊卵巢综合征控制性促排卵促性腺激素释放激素拮抗剂方案高孕激素状态下促排卵方案

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拮抗剂方案在卵巢低反应患者中的应用研究

拮抗剂方案在卵巢低反应患者中的应用研究

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作者：王靖莹吉林大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究的研究目的为对本院生殖中心选择促性腺激素释放激素拮抗剂方案的卵巢低反应患者进行回顾性分析,比较拮抗剂固定方案和拮抗剂灵活方案的治疗效果并进一步探讨拮抗剂添加时机与周期结局的关系。研究方法:收集2015年1月1日... 详细信息

研究目的:本研究的研究目的为对本院生殖中心选择促性腺激素释放激素拮抗剂方案的卵巢低反应患者进行回顾性分析,比较拮抗剂固定方案和拮抗剂灵活方案的治疗效果并进一步探讨拮抗剂添加时机与周期结局的关系。研究方法:收集2015年1月1日-2020年7月1日的在吉林大学第二医院生殖中心使用GnRH-ant方案进行体外受精-胚胎移植的患者和卵泡浆内单精子注射的不孕症患者。基于波塞冬标准,患者被分为非预期低反应组(A组)及预期低反应组(B组)。非预期低反应组:纳入波塞冬1组及2组(1)患者卵巢储备标志物正常(AFC≥5或AMH≥1.2ng/ml);(2)前次超促排卵治疗获卵≤9枚。非预期低反应组进一步分为GnRH-ant固定方案组及GnRH-ant灵活方案组。预期低反应组:纳入波塞冬3组及4组(1)患者卵巢储备标志物异常(AFC<5个或AMH<1.2ng/ml)。预期低反应组进一步分为GnRH-ant固定方案组及GnRH-ant灵活方案组。汇总并完整分析非预期POR患者及预期POR患者及其亚组的基础资料与基线特征、促排卵情况、实验室指标(卵子情况及胚胎情况)、完整随访的妊娠结局并进行统计学分析。结果:A1组(GnRH-ant固定方案组)与A2组(GnRH-ant灵活方案组)比较,两组患者基线特征(年龄、BMI、不孕年限、不孕类型、基础激素水平、AFC、AMH)无统计学差异。A1组Gn使用天数、Gn总剂量、添加拮抗剂日主导卵泡直径均低于A2组。A1组和A2组均有超70%的病例选择了新鲜周期移植。A1组与A2组流产率、单周期累积活产率无统计学差异(P≥0.05)。A1组单周期累积活产率32.4%,A2组单周期累积活产率33.8%。在A2组和A1组选择新鲜胚胎移植的患者中,A2组的临床妊娠率、活产率高于A1组。B1组(GnRH-ant固定方案组)与B2组(GnRH-ant灵活方案组)比较,两组患者基线特征无统计学差异。B1组Gn使用天数、Gn总剂量、添加拮抗剂日E2水平、扳机日E2水平均低于B2组。对于两个亚组的实验室情况,B2组的新鲜胚胎移植临床妊娠率高于B1组,而B1组冷冻胚胎移植临床妊娠率高于B2组(P<0.05)。对于两组的周期结局和妊娠结局来说,B1组与B2组活产率之间没有统计学差异(P≥0.05)GnRH-ant灵活方案添加GnRH-ant日激素水平、主导卵泡直径对妊娠结局的影响:(1)应用ROC曲线分析A2组添加拮抗剂日E2、P水平、主导卵泡直径AUC>0.5,具有诊断价值。其中E2的AUC大于P、主导卵泡直径且大于0.7,具有较高的诊断价值。E2水平大于>497.44 pg/ml,P水平>1.05 pg/ml,主导卵泡直径>14.65mm,临床妊娠率显著下降。(2)应用ROC曲线分析A2组添加拮抗剂日激素水平、主导卵泡直径对流产的诊断价值。添加拮抗剂日E2、LH、P水平、主导卵泡直径AUC>0.5,具有诊断价值。E2水平>825.82 pg/ml,主导卵泡直径>13.45mm,流产率显著下降。(3)应用ROC曲线分析A2组添加拮抗剂日激素水平、主导卵泡直径对活产的诊断价值。添加拮抗剂日E2、P水平、主导卵泡直径0.5497.44 pg/ml,P水平>0.45 pg/ml,主导卵泡直径>14.65mm,活产率出现下降。(4)应用ROC曲线分析B2组添加拮抗剂日激素水平、主导卵泡直径对临床妊娠的诊断价值。添加拮抗剂日E2、LH、P水平、主导卵泡直径AUC均大于0.5,具有诊断价值。其中LH、主导卵泡直径的AUC大于0.7,具有较强诊断能力。E2水平>392.27 pg/ml,LH水平>2.96m IU/ml,主导卵泡直径>15.25mm,临床妊娠率显著下降。(5)应用ROC曲线分析B2组添加拮抗剂日激素水平、主导卵泡直径对流产的诊断价值。添加拮抗剂日E2、LH、P水平、主导卵泡直径0.5565.14pg/ml,主导卵泡直径的>15.15mm,流产率下降。(6)应用ROC曲线分析B2组添加拮抗剂日激素水平、主导卵泡直径对活产的诊断价值。添加拮抗剂日E2、LH水平、主导卵泡直径大于0.5,具有诊断价值。其中LH、主导卵泡直径的AUC大于0.7,具有较强诊断能力。E2水平>274.1pg/ml,主导卵泡直径的临界>15.25mm,活产率显著下降。结论:对于非预期POR患者来说,虽然固定方案和灵活方案在单周期累积活产率上没有差异,但是固定周期的Gn使用天数和Gn使用剂量均低于灵活方案。从患者的依从性和经济因素考虑,非预期POR患者更适合选择GnRH-ant固定方案。对于预期POR患者来说,GnRH-ant固定方案和GnRH-ant灵活方案的单周期累积活产率没有差异,但是灵活方案的临床妊娠率更高。临床医生可以灵活调整患者的拮抗剂方案以达到最佳的周

关键词：体外受精-胚胎移植波塞冬标准促性腺激素释放激素拮抗剂方案卵巢低反应累积活产率

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GnRH拮抗剂方案与GnRH激动剂长方案对IVF-ET/ICSI患者疗效与安全性比较

GnRH拮抗剂方案与GnRH激动剂长方案对IVF-ET/ICSI患者疗效与安全...

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作者：彭露南华大学

学位级别：硕士

目的:比较不孕患者在IVF-ET/ICSI治疗中GnRH拮抗剂方案与GnRH激动剂长方案促排卵效果和临床结局,探讨两种卵巢刺激方案的有效性及安全性。方法:1.选取2016年7月至2020年9月在南华大学附属娄底医院生殖医学中心行IVF-ET/ICSI治疗并符合... 详细信息

目的:比较不孕患者在IVF-ET/ICSI治疗中GnRH拮抗剂方案与GnRH激动剂长方案促排卵效果和临床结局,探讨两种卵巢刺激方案的有效性及安全性。方法:1.选取2016年7月至2020年9月在南华大学附属娄底医院生殖医学中心行IVF-ET/ICSI治疗并符合纳入和排除标准的助孕患者118个周期,其中,采用GnRH激动剂短效长方案68个周期为长方案组,采用GnRH拮抗剂方案50个周期为拮抗剂组。2.一般资料（年龄、BMI、AMH）、基础性激素（E2、FSH）、Gn使用情况（Gn启动剂量、Gn天数、Gn总用量）、h CG注射日性激素（E2、P、LH）水平比较。3.实验室指标:获卵数、2PN数、卵裂数、可移植胚胎数、优质胚胎数、2PN率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率比较。4.临床结局:着床率、临床妊娠率、早期流产率、分娩率、活产率。***情况:预防OHSS全胚冷冻情况、重度/极重度OHSS发生情况。6.妊娠随访情况:妊娠随访、分娩、活产、新生儿出生及畸形胎儿发生的情况。通过分析上述各指标来评估两组患者在IVF-ET/ICSI治疗中卵巢刺激方案的有效性和安全性。结果:1.一般资料的比较:两组患者年龄、BMI、AMH差异无统计学意义（P>0.05）。2.基础性激素、Gn使用情况、h CG注射日性激素比较:与长方案组比较,拮抗剂组Gn使用天数及总用量均减少,h CG日LH水平升高,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组的基础FSH、E2、Gn启动剂量和h CG日E2、P水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。说明拮抗剂组Gn使用时间及总用量减少,h CG日LH水平较高,而两组基础E2、FSH、Gn启动剂量和h CG日E2、P水平无明显差异。3.实验室指标比较:两组的获卵数、2PN数、卵裂数、可移植胚胎数、优质胚胎数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。与长方案组比较,拮抗剂组2PN率、优质胚胎率均升高,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组的卵裂率和可移植胚胎率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。4.临床结局比较:两组的着床率、临床妊娠率、早期流产率、分娩率、活产率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。5.预防OHSS全胚冷冻及重度/极重度OHSS发生情况:长方案组中共68个刺激周期,其中为预防OHSS发生行全胚冷冻有8个周期,占比11.76%;拮抗剂组共50个刺激周期,其中为预防OHSS发生行全胚冷冻有2个周期,占比4.00%。本研究中两组均无重度/极重度OHSS发生病例。6.妊娠随访情况:（1）两组随访率均为100%、均无死胎分娩。（2）长方案组共分娩24周期、分娩率和活产率均为51.06%;拮抗剂组共分娩11周期、分娩率和活产率均为37.93%。（3）长方案组共分娩新生儿30名（男15女15）,拮抗剂组共分娩新生儿12名（男7女5）。（4）长方案组中有1例患者孕18周发现畸形胎儿行引产,拮抗剂组中未见畸形胎儿发生。结论:拮抗剂方案卵巢刺激时间短、Gn用量少,能降低OHSS发生风险,可能具有与长方案相似的着床率与临床妊娠率,是一种较为便捷、经济、安全、有效的卵巢刺激方案,尤其是对于卵巢高反应的患者,是一种更安全的COS方案。

关键词：促性腺激素释放激素拮抗剂方案促性腺激素释放激素激动剂长方案体外受精-胚胎移植卵巢过度刺激综合征活产率

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拮抗剂方案下高黄体生成素对多囊卵巢综合征患者IVF-ET结局的影响

拮抗剂方案下高黄体生成素对多囊卵巢综合征患者IVF-ET结局的影响

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作者：魏雅琴成都医学院

学位级别：硕士

研究背景与目的:多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,主要表现为排卵障碍、高雄激素血症或者伴高雄激素临床表现、高黄体生成素（Luteinizing hormone,LH）以及胰岛素抵... 详细信息

研究背景与目的:多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,主要表现为排卵障碍、高雄激素血症或者伴高雄激素临床表现、高黄体生成素（Luteinizing hormone,LH）以及胰岛素抵抗。既往研究认为高LH会降低卵母细胞质量,影响临床妊娠率,但近年来有学者研究发现高LH并不影响卵母细胞质量及临床妊娠率。鉴于高LH对女性生育力的影响存在争议,本研究通过回顾性分析两组PCOS患者体外受精-胚胎移植的一般情况、超促排卵临床指标、实验室指标及临床妊娠结局,探讨Gn RH拮抗剂方案中高LH水平对PCOS患者体外受精-胚胎移植结局的影响。材料与方法:回顾性分析2015年1月至2021年12月在我院生殖中心接受IVF-ET治疗且采用Gn RH拮抗剂方案的102位PCOS患者的临床资料,按进入控制性超促排卵日的基础LH水平进行分组:A组（51例）LH<10IU/L,B组（51例）LH≥10IU/L,比较两组患者一般情况、超促排卵临床指标、实验室指标、移植日情况及妊娠结局。采用SPSS 26.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料用率（%）表示,计量资料组间比较用独立样本t检验,计数资料采用x2检验。当P<0.05时,差异具有统计学意义。结果:1.一般情况:两组患者年龄、不孕年限、不孕类型、身体质量指数（Body mass index,BMI）、抗缪勒管激素（Anti-Miillerian hormone,AMH）、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone,FSH）、促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）、泌乳素（Prolactin,PRL）,窦卵泡数（Antral follicle count,AFC）等指标无差异（P>0.05）;B组雌二醇（Estradiol,E2）、总睾酮（Testosterone,T）、基础LH均高于A组（P<0.05）。2.超促排卵临床指标:A组较B组使用促性腺激素（Gonadotropin,Gn）时间更长,但差异无统计学意义（P>0.05）;B组Gn启动量、Gn总量显著少于A组（P<0.05）;HCG日E2、LH水平、平均获卵数B组明显高于A组（P<0.05）;预防OHSS取消移植病例B组较A组显著增多（P<0.05）。3.实验室指标:两组患者的平均成熟卵子数、第3天可用胚胎数、第3天优质胚胎数均无统计学差异（P>0.05）;成熟卵子率A组较B组高（P<0.05）;囊胚形成率B组高于A组（P<0.05）。4.移植情况比较:4.1新鲜移植周期:均移植第3天胚胎,A组和B组每周期平均移植胚胎数、移植优胚率、移植日内膜厚度均无差异（P>0.05）。4.2冷冻移植周期:包含第3天胚胎移植和囊胚移植,两组间囊胚移植周期占比无差异（P>0.05）;平均移植胚胎个数、移植胚胎中优胚率、移植日内膜厚度两组间均无差异（P>0.05）。5.妊娠结局比较:5.1新鲜周期妊娠结局:A组和B组妊娠率、生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、活产率均无统计学差异（P>0.05）。5.2冷冻周期妊娠结局:A组和B组妊娠率、生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、活产率均无统计学差异（P>0.05）。结论:高LH的PCOS患者采用拮抗剂方案行IVF-ET治疗时,具有更高的卵巢反应性;高LH未影响卵母细胞质量;高LH未对此类患者妊娠结局产生负面影响。

关键词：多囊卵巢综合征黄体生成素促性腺激素释放激素拮抗剂方案妊娠结局

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拮抗剂方案与长效长方案在PCOS患者IVF-ET中的结局对比研究

拮抗剂方案与长效长方案在PCOS患者IVF-ET中的结局对比研究

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作者：魏萱新乡医学院

学位级别：硕士

背景多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是育龄妇女最为常见的内分泌系统紊乱性疾病,是导致女性不孕的主要疾病之一。体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）是有效的治疗措施,而控制性超... 详细信息

背景多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是育龄妇女最为常见的内分泌系统紊乱性疾病,是导致女性不孕的主要疾病之一。体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）是有效的治疗措施,而控制性超排卵（Controlled superovulation,COH）是IVF-ET的关键环节。COH方案多种多样,不同的COH方案各有优缺,如何根据PCOS患者自身特点寻找到一种COH时间短、促性腺激素（Gn）用量少、卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）发生风险低、临床妊娠率高、流产率低、治疗费用少的助孕方案是非常必要、也是亟待解决的问题。目的对比分析促性腺激素释放激素（Gonadotropin releasing hormone,GnRH）拮抗剂方案与长效促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a）长方案对PCOS患者IVF-ET的结局,并对比两种不同的COH方案对患者肌注注射用绒促性素（Human chorionic gonadotropin,HCG）日子宫内膜发育情况、子宫动脉血流和卵泡内微环境相关指标的影响,旨在为需进行辅助生殖技术（Assisted reproductive technology,ART）助孕的PCOS患者的治疗提供依据。方法采用回顾性分析的方法,分析2014年6月2018年12月在中国人民解放军联勤保障部队第988医院生殖中心行IVF-ET助孕的520例PCOS患者的临床资料,根据COH方案的不同分为拮抗剂组（n=242,GnRH拮抗剂方案）和长方案组（n=278,长效GnRH-a长方案）。比较两组患者Gn天数、Gn总用量、扳机时间、HCG日性激素水平、HCG日子宫内膜情况及子宫动脉血流参数、取卵日卵泡内微环境相关指标水平、COH效果、妊娠结局及OHSS发生率。结果（1）与拮抗剂组比较,长方案组患者Gn天数及扳机时间均明显延长,Gn总用量明显增加（P<0.01）。（2）与拮抗剂组比较,长方案组患者HCG日血清雌二醇（Estradiol,E2）水平明显升高（P<0.05）,血清黄体生成素（Luteinizing hormone,LH）及孕酮（Progesterone,P）水平均明显降低（P<0.01）。（3）两组患者HCG日子宫内膜厚度及子宫内膜A、B、C形态所占比例无明显差异（P>0.05）。（4）与拮抗剂组比较,长方案组患者HCG日舒张末期血流速度（end-diastolic velocity,EDV）、收缩期峰值血流速度（Peak systolic blood flow velocity,PSV）、均明显增加,搏动指数（Pulsation index,PI）、阻力指数（Resistance index,RI）及收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）均明显降低（P<0.05或P<0.01）。（5）长方案组患者取卵日卵泡液中骨形态发生蛋白15（Bone morphogenetic protein 15,BMP15）水平明显高于拮抗剂组患者（P<0.01）,但两组患者取卵日卵泡液中生长分化因子9（Growth Differentiation Factor 9,GDF9）水平无明显差异（P>0.05）。（6）两组患者周期取消率、获卵数、受精率、卵裂率及优质胚胎率比较,均无明显差异（P>0.05）,但长方案组患者的冻胚率明显低于拮抗剂组（P<0.01）。（7）两组患者鲜胚移植临床妊娠率、冻胚移植临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率、多胎率、异位妊娠率及活产率均无统计学差异（P>0.05）。（8）长方案组患者中重度OHSS发生率明显高于拮抗剂组（P<0.05）。结论（1）GnRH拮抗剂方案在减少Gn天数,降低Gn总用量,缩短扳机时间方面优于长效GnRH-a长方案。（2）两种方案对PCOS患者体外受精所形成的胚胎质量无明显影响,对胚胎移植后患者临床妊娠率也无明显影响。（3）GnRH拮抗剂方案能明显降低OHSS发生风险。（4）相较于GnRH拮抗剂方案,长效GnRH-a长方案对子宫内膜容受性的影响更小。（5）长效GnRH-a长方案有效改善了需行IVF-ET的PCOS患者卵泡内微环境,在一定程度上提高了所获卵子的质量,但是否会影响受精率和临床妊娠率仍需进行更大样本的研究以证实。

关键词：多囊卵巢综合征体外受精-胚胎移植促性腺激素释放激素激动剂方案促性腺激素释放激素拮抗剂方案妊娠结局

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GnRH拮抗剂方案在卵巢高反应患者中的应用价值

引用

当代医药论丛 2021年第22期19卷 103-104页

作者：贾媛媛高云青江苏省淮安市妇幼保健院不孕不育科江苏淮安223000

目的:探讨GnRH拮抗剂方案在进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)的卵巢高反应患者中的应用价值。方法:选取2019年1月至2020年12月期间在江苏省淮安市妇幼保健院生殖中心进行IVF-ET/ICSI的120例卵巢高反应患者为研... 详细信息

目的:探讨GnRH拮抗剂方案在进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)的卵巢高反应患者中的应用价值。方法:选取2019年1月至2020年12月期间在江苏省淮安市妇幼保健院生殖中心进行IVF-ET/ICSI的120例卵巢高反应患者为研究对象。根据所采用促排卵方案的不同将其分为拮抗剂组和激动剂组。采用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案对拮抗剂组患者进行治疗,采用GnRH激动剂长方案对激动剂组患者进行治疗。治疗后,对比两组患者相关的临床数据、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生情况及临床妊娠结局。结果:与激动剂组患者相比,拮抗剂组患者促性腺激素(Gn)的用量及使用天数均较少,其中重度OHSS的发生率较低,P<0.05。两组患者的获卵数、受精率、优质胚胎率、冷冻胚胎数、移植胚胎数、囊胚率、临床妊娠率、胚胎种植率及流产率相比,P>0.05。结论:用GnRH拮抗剂方案对接受IVF-ET/ICSI的过程中出现卵巢高反应的患者进行治疗可减少其Gn的用量和使用天数,降低其中重度OHSS的发生率,且不影响其临床妊娠率。

关键词：促性腺激素释放激素拮抗剂方案促性腺激素释放激素激动剂长方案卵巢高反应

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