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基于倾向评分匹配法分析甘油三酯葡萄糖指数与冠状动脉支架植入术后非靶病变进展的相关性

东南大学学报（医学版） 2024年第6期43卷 860-867页

作者：沙翔王国余王斌王如珠南京医科大学附属泰州人民医院心血管内科江苏泰州225300

目的:探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与冠状动脉支架植入术后非靶病变(NTL)进展的关系。方法:选择2019年1月至2022年12月期间在南京医科大学附属泰州人民医院进行冠状动脉造影(CAG)及支架植入术,并在术后9~12个月内再次入院复查CAG的患者... 详细信息

目的:探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与冠状动脉支架植入术后非靶病变(NTL)进展的关系。方法:选择2019年1月至2022年12月期间在南京医科大学附属泰州人民医院进行冠状动脉造影(CAG)及支架植入术,并在术后9~12个月内再次入院复查CAG的患者679例。根据两次住院的定量CAG结果评估NTL进展情况,将患者分为NTL进展组和无进展组(对照组)。采用倾向性评分匹配法(PSM)1∶1构建匹配后的数据集,分析TyG指数与NTL进展之间的关联。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TyG指数对NTL进展的预测价值。结果:采用PSM后,与对照组相比,NTL进展组的TyG指数及其总体四分位分布差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,TyG指数是NTL进展的独立危险因素。与TyG指数最低四分位组相比,最高四分位组的NTL进展风险增倍(OR=2.05,95%CI:1.03~4.45,P=0.038)。限制性立方样条曲线提示,随着TyG指数的增加,NTL进展的风险逐渐增加,存在剂量-反应关系。TyG指数预测NTL进展的ROC曲线下面积为0.607(95%CI:0.554~0.660)。结论:TyG指数是冠状动脉支架植入术后NTL进展的独立危险因素,并对NTL进展具有一定的预测价值。

关键词：倾向评分匹配法冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入术甘油三酯葡萄糖指数非靶病变进展

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基于倾向评分匹配法的国产与原研注射用美罗培南治疗儿童重症肺炎疗效与安全性评价的真实世界研究

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儿科药学杂志 2024年第6期30卷 5-9页

作者：张圣洁徐进许静季兴缪红军葛许华刘瑶南京医科大学附属儿童医院南京210008

目的:评价国产与原研注射用美罗培南在重症肺炎患儿中疗效和安全性的一致性,为医师对原研和仿制药的选择提供参考。方法:本研究数据来源于2019-2021年南京医科大学附属儿童医院信息系统电子档案数据库。住院期间使用国产或原研注射用美... 详细信息

目的:评价国产与原研注射用美罗培南在重症肺炎患儿中疗效和安全性的一致性,为医师对原研和仿制药的选择提供参考。方法:本研究数据来源于2019-2021年南京医科大学附属儿童医院信息系统电子档案数据库。住院期间使用国产或原研注射用美罗培南的重症肺炎患儿被纳入本研究,采集患儿基本信息及用药信息。采用倾向评分匹配(PSM)法将两组患儿按性别、体质量进行匹配,获得组间协变量均衡的样本;运用Logistics多因素回归法对国产或原研注射用美罗培南匹配后两组患儿的混杂因素进行分析,校正混杂因素后对两组患儿临床疗效指标和用药安全性指标进行比较。结果:疗效评估的4个指标显示,国产组与原研组的抗菌药物临床疗效、细菌学疗程、30天全因死亡率及出院转归情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。在安全性评估中,国产组患儿肝功能损伤和肾功能损伤比例与原研组相比,除总胆红素水平升高比例外其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于重症肺炎患儿,国产与原研注射用美罗培南在临床疗效和肝肾功能方面的安全性基本相当。

关键词：真实世界研究倾向评分匹配法美罗培南国产原研

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基于倾向评分匹配法分析病毒感染与重症肺炎患者发生急性肾损伤的关系

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山东医药 2024年第33期64卷 44-47页

作者：孙晴郭丹宁杜霞马梦青南京医科大学附属逸夫医院肾内科南京211166 南京医科大学附属南京医院肾内科

目的基于倾向评分匹配法(PSM)分析病毒感染与重症肺炎患者发生急性肾损伤(AKI)的关系,为临床治疗提供依据。方法重症肺炎患者169例,包括77例病毒感染的和92例非病毒感染的重症肺炎患者,采用1∶1的倾向评分匹配法选取60对共120例,分为病... 详细信息

目的基于倾向评分匹配法(PSM)分析病毒感染与重症肺炎患者发生急性肾损伤(AKI)的关系,为临床治疗提供依据。方法重症肺炎患者169例,包括77例病毒感染的和92例非病毒感染的重症肺炎患者,采用1∶1的倾向评分匹配法选取60对共120例,分为病毒感染组60例和非病毒感染组60例。收集两组患者的基本资料,包括年龄、性别、体温、住院时间、合并症、入院时白细胞计数、淋巴细胞(Lym)计数、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、钠、钾、白蛋白、住院期间PH值、PaCO_(2)、PaO_(2)、乳酸、e GFR、基线Scr、是否使用ACEI、是否使用ARB、是否使用利尿剂、是否使用降糖药以及是否使用糖皮质激素等。收集两组患者的预后资料,包括发生AKI、院内死亡、使用机械通气(MV)和持续肾脏替代治疗(CRRT)等。以发生AKI为因变量,以是否合并病毒感染为自变量,采用条件logistics回归分析法分析病毒感染与重症肺炎患者发生AKI的关系。结果两组患者年龄、性别、体温等基本资料相比,P均>0.05。病毒感染组AKI发生率、院内死亡率、使用MV率均高于非病毒感染组(P均<0.05)。条件logistics回归分析结果显示,病毒感染是重症肺炎患者发生AKI的独立危险因素(OR=2.982,95%CI:1.068~8.329,P=0.037)。结论采用PSM法排除混杂因素后,病毒感染是重症肺炎患者发生AKI的独立危险因素。

关键词：病毒感染肾损伤急性肾损伤肺炎并发症倾向评分匹配法

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应用倾向评分匹配法探讨癌结节对胃癌预后的影响

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临床医学进展 2023年第4期13卷 6012-6020页

作者：杨迎新毛伟征青岛大学附属青岛市立医院普通外科山东青岛济宁医学院附属金乡医院胃肠腹壁疝外科山东济宁

目的:探讨癌结节(tumor deposits, TDs)对胃癌预后的影响。方法:研究采取回顾性病例对照研究方法,收集2015年1月1日至2019年10月30日在青岛市立医院行根治性手术治疗的胃癌患者445例的临床病理资料,根据TDs是否为阴性,分为TDs阳性组(61... 详细信息

目的:探讨癌结节(tumor deposits, TDs)对胃癌预后的影响。方法:研究采取回顾性病例对照研究方法,收集2015年1月1日至2019年10月30日在青岛市立医院行根治性手术治疗的胃癌患者445例的临床病理资料,根据TDs是否为阴性,分为TDs阳性组(61例)和TDs阴性组(384例)。应用倾向评分匹配法(PSM)对患者的年龄、性别、术前CEA、术前Ca199、肿瘤部位、T分期、神经侵犯、脉管癌栓、腹水状态、肿瘤大小和转移淋巴结数量11个因素按照最小半径法1:2进行匹配。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,两组间生存率的比较,采用log⁃rank检验;采用Cox回归分析进行多因素分析。分析TDs对胃癌患者3年生存的影响。结果:匹配后,TDs阳性组44例,TDs阴性组73例,两组患者基线资料均衡(均P > 0.05)。全组中位随访时间为43.0 (10.0~86.0)个月,TDs阳性组中有28例(63.6%)死亡,其中28例死于胃癌;TDs阴性组中,30例(41.1%)死亡,其中29例死于胃癌,1例死于其他疾病。TDs阳性组患者3年生存率低于阴性组(54.5%比82.2%),差异有统计学意义(χ2 = 10.404, P = 0.001)。不同TDs数量亚组分析提示:在3年总体生存率方面,多发TDs组低于单发TDs组(37.5%比75.0%,χ2 = 6.148, P = 0.013)。单因素分析结果提示:T分期(P = 0.004)、术前Ca199升高(P = 0.017)、肿瘤大小(P = 0.012)、N分期(P 6 cm (HR = 2.463, 95%CI: 1.351~4.491, P = 0.003)、T分期高(HR = 1.972, 95%CI: 1.160~3.351, P = 0.012)以及N分期高(HR = 6.017, 95%CI: 3.862~9.373, P < 0.001)是影响胃癌预后的独立危险因素。结论:TDs阳性是影响胃癌患者预后的独立危险因素,临床中可采取针对性治疗措施。

关键词：胃肿瘤癌结节倾向评分匹配法预后

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基于倾向评分匹配法评估补肾活血贴治疗慢性肾衰竭的临床疗效

基于倾向评分匹配法评估补肾活血贴治疗慢性肾衰竭的临床疗效

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作者：杨惠天津中医药大学

学位级别：硕士

目的:基于倾向评分匹配法（Propensity score matching,PSM）,对补肾活血贴治疗慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）的临床病历资料进行回顾性研究,以评估补肾活血贴的有效性。方法:采用真实世界回顾性研究的方法,纳入2020年5月至2... 详细信息

目的:基于倾向评分匹配法（Propensity score matching,PSM）,对补肾活血贴治疗慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）的临床病历资料进行回顾性研究,以评估补肾活血贴的有效性。方法:采用真实世界回顾性研究的方法,纳入2020年5月至2020年12月期间在肾病1科住院以慢性肾衰竭作为出院第一诊断的患者,根据纳入及排除标准选出203份病历作为本次课题研究对象,根据是否运用“补肾活血贴”进行穴位贴敷治疗分为穴位贴敷组125例及非穴位贴敷组78例。在进行倾向性评分匹配后得出33对数据（共66例）。分析比较匹配后的两组肾功能及中医症状积分等主要指标的差异,评估补肾活血贴治疗慢性肾衰竭的临床疗效。结果:1.穴位贴敷组及非穴位贴敷组通过倾向性评分匹配法,成功配对33对。匹配前组间资料不均衡。配对后患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）,两组具有可比性。2.肾功能三项及肾小球滤过率比较:穴贴组治疗前后血肌酐值比较,有显著统计学意义（P<0.01）;非穴贴组治疗前后血肌酐值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组血肌酐差值组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿素氮值治疗前后比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组尿素氮差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。穴贴组治疗前后尿酸值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;非穴贴组治疗前后尿酸值,差异无统计学意义（P>0.05）;尿酸差值的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组组间e GFR比较以及e GFR差值的比较,差异无统计学意义（P>0.05）,穴贴组及非穴贴组的e GFR在治疗前后比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3.疗效评价:穴贴组总有效率75.76%,非穴贴组总有效率60.60%,组间比较差异无统计学意义（χ2=1.746,P=0.186）。4.比较两组症状积分:穴贴组症状积分组内比较,差异有显著统计学意义（P<0.01）,非穴贴组症状积分组内比较,差异有显著统计学意义（P<0.01）,两组在症状积分差值上比较,差异有统计学意义（P<0.05）。5.中医证候疗效:穴贴组总有效率96.97%,非穴贴组总有效率90.91%,组间比较差异无统计学意义（χ2=0.266,P=0.613）。结论:1.穴贴组及非穴贴组均可改善慢性肾衰竭患者的血肌酐指标,其中应用“补肾活血贴”在降低患者血肌酐值中优于非穴贴组。穴贴组及非穴贴组治疗均可改善症状积分,且穴贴组优于非穴贴组。在住院中的CRF患者的常规治疗上配合“补肾活血贴”的中医外治疗法,可取得更好的临床疗效。2.本研究使用倾向性评分匹配法,减少了混杂因素对穴贴组及非穴贴组结果的潜在影响,其结果可体现在真实世界中。3.通过本法可为中医外治法提供相关的循证医学的证据。

关键词：慢性肾衰竭肾虚血瘀证补肾活血贴穴位贴敷倾向评分匹配法

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多间隙肛周脓肿等压引流联合五黄生肌汤创腔冲洗疗效观察:倾向评分匹配法

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实用医学杂志 2021年第24期37卷 3208-3212页

作者：徐兆宇郅重阳潍坊市中医院肛肠外科山东潍坊261041

目的本研究旨在观察等压引流联合自拟五黄生肌汤创腔冲洗治疗多间隙肛周脓肿的临床疗效,探索中医药治疗多间隙肛周脓肿的应用。方法本研究纳入188例肛周脓肿患者,其中对照组149例,观察组39例,采用倾向评分匹配法获得基线资料平衡的两组... 详细信息

目的本研究旨在观察等压引流联合自拟五黄生肌汤创腔冲洗治疗多间隙肛周脓肿的临床疗效,探索中医药治疗多间隙肛周脓肿的应用。方法本研究纳入188例肛周脓肿患者,其中对照组149例,观察组39例,采用倾向评分匹配法获得基线资料平衡的两组患者各33例。对照组术后换药采用生理盐水冲洗创腔,观察组则采用五黄生肌汤冲洗创腔,根据两组患者创面渗液情况、肉芽生长情况、创面深度、创面愈合时间、腐肉脱落时间以及平均住院时间评价两组患者疗效。结果匹配后,两组患者基线资料对比差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第7天,观察组渗液评分低于对照组,差异有统计学意义;术后第5、14天差异无统计学意义(均P>0.05)。肉芽生长评分比较中,术后第5、7、14、21天,两组患者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。创面深度比较,术后第14、21天,观察组及对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),而术后第7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均创面愈合时间为(33.27±3.43)d,对照组为(36.94±4.95)d,差异有统计学意义;腐肉脱落时间,观察组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者平均住院时间为(9.97±2.49)d,对照组为(12.88±3.58)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛周脓肿术后采用五黄生肌汤冲洗创腔,可促进创面生长,加速创面愈合,降低平均住院时间,效果优于生理盐水冲洗创腔。

关键词：肛周脓肿五黄生肌汤倾向评分匹配法

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中南大学学报（医学版） 2020年第7期45卷 797-803页

作者：陈文航李慧慧周权薛静中南大学湘雅医院肾病内科长沙410008 常德市第一人民医院科教科常德415000 中南大学湘雅医院科研部/医院管理研究所长沙410008

目的:高血压是妊娠相关性急性肾损伤(pregnancy-related acute kidney injury,PR-AKI)的严重并发症,本研究旨在探讨高血压对PR-AKI患者预后及胎儿结局的影响。方法:连续收集2008年1月至2018年6月期间某院产科PR-AKI病例,采用1:1倾向评... 详细信息

目的:高血压是妊娠相关性急性肾损伤(pregnancy-related acute kidney injury,PR-AKI)的严重并发症,本研究旨在探讨高血压对PR-AKI患者预后及胎儿结局的影响。方法:连续收集2008年1月至2018年6月期间某院产科PR-AKI病例,采用1:1倾向评分匹配法选择同期正常血压和高血压患者进行随访,通过多因素Cox回归法分别评价匹配前后高血压对PR-AKI预后的影响。结果:在30680例孕产妇中126例确诊为PR-AKI,发病率为0.41%,年龄(29.04±2.32)岁,其中50例为高血压,占39.68%。使用倾向评分匹配法,两组共48对匹配成功,组间协变量达到平衡。匹配并调整相关临床因素后,Cox回归分析显示,与正常血压组相比,高血压组终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)风险增加(HR=2.951,95%CI:1.067~8.275;P=0.034),妊娠不良结局风险增加(HR=2.815,95%CI:1.271~6.233;P=0.009),胎儿不良结局风险增加(HR=1.437,95%CI:1.028~4.623;P=0.021)。结论:高血压是PRAKI患者ESRD、妊娠不良结局和胎儿不良结局事件的独立危险因素。

关键词：妊娠相关性急性肾损伤预后倾向评分匹配法队列研究

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应用倾向评分匹配法对比分析新辅助放化疗和术后辅助放化疗在局部晚期食管鳞癌中的作用

应用倾向评分匹配法对比分析新辅助放化疗和术后辅助放化疗在局部...

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作者：胡益冰福建医科大学

学位级别：硕士

目的可手术食管癌的根治性手术与辅助及新辅助之间的最佳搭配目前仍处研究阶段。国外更多为术前新辅助,国内更多行术后辅助。本研究使用倾向得分匹配法比较分析术前新辅助放化疗与术后辅助放化疗对局部晚期食管鳞癌生存的影响及其毒性... 详细信息

目的可手术食管癌的根治性手术与辅助及新辅助之间的最佳搭配目前仍处研究阶段。国外更多为术前新辅助,国内更多行术后辅助。本研究使用倾向得分匹配法比较分析术前新辅助放化疗与术后辅助放化疗对局部晚期食管鳞癌生存的影响及其毒性分析以探讨最佳治疗顺序。方法顾性分析2007年9月至2017年9月期间初诊我院并接受根治性手术治疗的局部晚期食管鳞癌患者临床资料。依据根治性手术切除前后的时间分为术前新辅助放化疗(preoperative chemoradiation followed by esophagectomy,Pre-OP CRT)组和术后辅助放化疗(esophagectomy followed postoperative chemoradiation,Post-OP CRT)组。两组间的临床基线特征采用Pearson卡方检验或独立样本t检验进行比较分析。倾向得分匹配法用于创建两个较为均衡的比较组,采用最近邻匹配方式,卡钳值设定为0.03。使用Kaplan-Meire生存曲线法、Log-rank检验进行生存分析。主要研究终点为总生存期(Overall Survival,OS)和无进展生存期(Progression-free survival,PFS)。结果本研究入组符合条件的局部晚期食管鳞癌患者318例,其中Pre-OP CRT组106例,Post-OP CRT组212例。两组患者在性别、吸烟史、体重下降、临床T分期(Clinical T staging,c T)、临床T分期(Clinical N staging,c N)、肿瘤长度、手术方式上均存在统计学显著性差异,p值均<0.05。倾向评分匹配后Pre-OP CRT组及Post-OP CRT组各53例,两组患者的一般临床基线特征及病理特征等无统计学显著性差异(P>0.05)。两组间比较分析结果:1)术后病理:相较于Post-OP CRT组,接受新辅助放化疗的患者观察到明显的病理缓解,两组患者在术后病理T分期、N分期以及脉管侵犯均存在差异,p值均<0.001。Pre-OP CRT组53例患者均得到R0切除,Post-OP CRT组R0切除率为96.2%,其差异无统计学意义(P=0.495)。2)不良反应:Pre-OP CRT组及Post-OP CRT组的术后吻合口瘘(9.4%vs 2.8%)、术后肺炎(32.1%vs30.2%)、呼吸衰竭(1.9%vs 0)、腹腔出血(1.9%vs 0)、III度以上骨髓抑制(18.9%vs 35.8%)的发生率上均无统计学差异,p值均>0.05。3)生存分析:全组106例食管鳞癌患者中位OS 46.5月,第1年,2年,3年的生存率分别为84.9%、71.7%和59.4%。Pre-OP CRT组和Post-OP CRT组中位OS分别为51个月和43个月,两组患者l年、2年、3年生存率分别为84.9%vs.84.9%,71.7%vs.71.7%和64.2%vs.54.5%,其差异无统计学意义(P=0.398)。全组患者中位PFS为34.5个月,第1年、2年和3年PFS分别为75.4%、60.2%和51.5%。Pre-OP CRT组和Post-OP CRT组中位PFS分别为36个月和32个月,两组患者l年、2年、3年PFS分别为77.4 vs.73.5%,62.3%vs.58.1%和52.8%vs.50.2%(P=0.679),差异无统计学意义。结论对于可手术的局部晚期的食管鳞癌,新辅助放化疗和辅助放化疗匹配前生存率相似,且两组经倾向评分匹配对可手术食管癌生存率的提高作用相似。两组术后并发症也相似。只是新辅助放化疗降低术后病理期并提高根治手术R0切除率。

关键词：食管癌术前新辅助放化疗术后辅助放化疗倾向评分匹配法

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基于倾向评分匹配法的补肾活血针法治疗慢性肾衰竭的回顾性研究

基于倾向评分匹配法的补肾活血针法治疗慢性肾衰竭的回顾性研究

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作者：胡梦艺天津中医药大学

学位级别：硕士

目的:本课题旨在通过倾向评分匹配法,对补肾活血针法治疗慢性肾衰竭的临床资料进行回顾性分析,以探讨补肾活血针法对慢性肾衰竭临床疗效的影响,为补肾活血针法的临床应用提供证据。方法:采用回顾性队列研究的方法,选取2019年1月至2019... 详细信息

目的:本课题旨在通过倾向评分匹配法,对补肾活血针法治疗慢性肾衰竭的临床资料进行回顾性分析,以探讨补肾活血针法对慢性肾衰竭临床疗效的影响,为补肾活血针法的临床应用提供证据。方法:采用回顾性队列研究的方法,选取2019年1月至2019年10月期间于天津市中医药研究院附属医院肾病科住院的患者,以慢性肾衰竭作为出院第一诊断,按照纳入及排除标准共筛选出202份病历作为研究对象,依据是否运用“补肾活血针法”分为针灸组与非针灸组,获得针灸组41人,非针灸组161人,以入院为起点,出院为终点,通过倾向评分匹配法（卡钳值0.02,比例1:1）将针灸组与非针灸组进行最邻近匹配,以肾功能（SCr、Urea、UA）及症状积分为主要指标,评价“补肾活血针法”的临床疗效。结果:1.两组患者经倾向评分匹配,成功配成35对,匹配后,患者治疗前的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组各协变量均具有可比性。2.实验室指标:针灸组SCr组内比较,差异具有显著统计学意义（P<0.01）,非针灸组SCr组内比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组SCr差值组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。针灸组UA组内比较,差异有统计学意义（P<0.05）,非针灸组UA组内比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组UA差值组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。针灸组Urea组内比较,差异无统计学意义（P>0.05）,非针灸组Urea组内比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组Urea差值组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。针灸组e GFR组内比较,差异有显著统计学意义（P<0.01）,非针灸组e GFR组内比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组e GFR差值组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3.临床总疗效:针灸组显效17例、有效4例、稳定7例、无效7例,总有效率60.00%,非针灸组显效9例、有效9例、稳定11例、无效7例,总有效率48.57%,组间比较差异无统计学意义（χ2=0.521,P=0.470）。4.中医症状积分:针灸组症状积分组内比较,差异有显著统计学意义（P<0.01）,非针灸组症状积分组内比较,差异有显著统计学意义（P<0.01）,两组在症状积分差值上比较,差异有统计学意义（P<0.05）;5.中医证候疗效:针灸组临床痊愈2例、显效16例、有效11例、无效6例,总有效率82.86%,非针灸组临床痊愈1例、显效6例、有效20例、无效8例,总有效率77.14%,组间比较差异无统计学意义（χ2=0.007,P=0.933）。结论:1.“补肾活血针法”可降低慢性肾衰竭患者SCr值,改善其临床症状。在慢性肾衰竭的常规中西医结合治疗基础上配合补肾活血针灸疗法,疗效更显著。2.倾向评分匹配法能均衡协变量的分布、削弱混杂因素的干扰、减少偏倚、实现随机化,可提高研究结论的可靠性。通过该方法研究所得的结论可为针灸循证医学研究提供证据。

关键词：补肾活血针法慢性肾衰竭倾向评分匹配法回顾性研究

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应用倾向评分匹配法分析食管鳞癌不同剂量术后放疗的差异

应用倾向评分匹配法分析食管鳞癌不同剂量术后放疗的差异

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作者：黄树云福建医科大学

学位级别：硕士

目的食管癌早期症状隐匿,往往一经确诊即为局部晚期,尽管接受了手术治疗,其5年生存率仍低于30%。其治疗失败的原因有很大一部分是因为局部区域复发。术后放疗能提高肿瘤局部控制率,但术后放疗最佳剂量尚未达成共识。本研究分析术后行放... 详细信息

目的食管癌早期症状隐匿,往往一经确诊即为局部晚期,尽管接受了手术治疗,其5年生存率仍低于30%。其治疗失败的原因有很大一部分是因为局部区域复发。术后放疗能提高肿瘤局部控制率,但术后放疗最佳剂量尚未达成共识。本研究分析术后行放疗的局部晚期食管癌的影响因素,并应用倾向评分匹配法分析不同剂量(低剂量50Gy组与高剂量>50Gy组)放疗在术后局部晚期ESCC(Esophageal Squamous Cell Carcinoma,食管鳞状细胞癌)患者中疗效的差异。方法收集我院2008年至2018年收治的术后确诊为ESCC患者199名,所有患者均接受PORT(Postoperative Radiotherapy,术后放疗),根据术后放疗剂量不同分为术后放疗低剂量组(50Gy)和高剂量组(>50Gy)。其中低剂量组有144例,高剂量组有55例,倾向评分匹配后低剂量组及高剂量组均为35例。放疗技术全部采用IMRT(Intensity-Modulated Radiotherapy Technique,调强放疗技术)。主要研究终点为OS(Overall Survival,总生存期)及PFS(Progression-Free Survival,无进展生存期)。统计分析软件主要采用SPSS25.0,采用Kaplan-Meier方法分析OS及PFS;采用Log-Rank检验进行单因素分析;Cox模型行多因素分析,P值倾向评分匹配法)进行均衡,以Kaplan-Maier方法分析匹配前后两组患者的生存情况。结果1)单因素分析结果表明:病理N分期、脉管癌栓、放疗剂量是术后放疗的局部晚期ESCC患者总生存的重要影响因素。病理N分期、病理M分期、脉管癌栓、放疗剂量为术后放疗的局部晚期ESCC患者无进展生存期的重要影响因素。亚组分析发现,预先设定的OS亚组分析结果均倾向于低剂量组有生存优势,HR(Hazard radio,风险比)均<1,除T4及术前新辅助化疗亚组以外的所有P值均小于0.05,差异具有统计学意义。预先设定的PFS亚组分析结果均倾向于低剂量组有生存优势,HR均<1,除T4、N3、术前化疗以及术后接受2周期以上化疗亚组以外,P值都低于0.05,两组间差异具有统计学意义。2)多因素分析结果显示,病理N分期、脉管癌栓、放疗剂量是术后放疗的局部晚期食管鳞状细胞癌患者OS及PFS的独立危险因素。3)匹配前低剂量组的中位OS为108.4个月,高剂量组的中位OS为31个月,两组患者的l年生存率为95.1 vs.85.5%,3年生存率为77.7 vs.45.1%,5年生存率为61.5 vs.33.7%(P<0.0001),两组生存差异在统计学上有意义。匹配前低剂量组的中位PFS为106个月,高剂量组的中位PFS为17个月,两组患者的l年PFS为91.7 vs.67.3%,3年PFS为65.3 vs.41.8%,5年PFS为56.0 vs.26.2%(P<0.0001),两组PFS差异在统计学上有意义。匹配后低剂量组中位OS未达到,高剂量组中位OS为37.5个月,两组患者1年生存率为97.1 vs.85.7%,3年生存率为88.6 vs.51.4%,5年生存率为77.8 vs.40.4%(P=O.0001),两组差异具备统计学意义。匹配后低剂量组中位PFS未达到,高剂量组中位PFS为19个月,两组患者1年PFS为97.1 vs.74.3%,3年PFS为80.0 vs.42.9%,5年PFS为66.9 vs.30.6%(P=O.0001),两组差异具备统计学意义。匹配后亚组分析显示在p T1-3、p N0-2以及术后切缘阴性的ESCC低剂量组有较高的生存,P<0.05。而其它亚组无生存差异。结论病理N分期、脉管癌栓、术后放疗剂量是影响局部晚期食管鳞癌术后放疗患者OS及PFS的独立预后因素。结合倾向评分匹配法分析后表明,术后50Gy比更高剂量的术后放疗有较高的的OS及PFS,亚组分层分析表明,大部分亚组高低剂量的术后放疗疗效是相当的,低剂量组的高生存主要体现在p T1-3、p N0-2以及术后切缘阴性这3种情况。

关键词：食管鳞癌术后放疗倾向评分匹配法

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