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解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全的多中心应用

中华外科杂志 2025年第1期63卷 58-67页

作者：国科陈绪军郑宝石施超黄克力曹勇廖成全陈景伟林宇柳成信曹劝省申林王振东遵义医科大学附属医院心脏大血管外科遵义563003 华中科技大学同济医学院武汉市第一医院心外科武汉430022 广西医科大学第一附属医院心脏外科南宁530021 蚌埠医科大学第一附属医院心外科蚌埠233004 四川省人民医院心外科成都610072 高州市人民医院心外科高州525200 粤北人民医院心外科韶关512026 茂名市人民医院心外科茂名525000 广东省中医院心外科广州510006 柳州市人民医院心胸外科柳州545005 河南科技大学附属第一医院心外科洛阳471003 重庆医科大学附属第二医院心胸外科重庆400010 临汾市人民医院心脏外科临汾041000

目的探讨同期解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术(TACR)与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术(C-MVR)治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果。方法本研究为回顾性多中心病例系列研究。回顾性收集2015年7月至2... 详细信息

目的探讨同期解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术(TACR)与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术(C-MVR)治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果。方法本研究为回顾性多中心病例系列研究。回顾性收集2015年7月至2024年4月我国13家医院收治的127例同期接受TACR与C-MVR治疗的冠心病伴中至重度或重度IMR患者的资料。男性90例,女性37例,年龄(56.5±10.7)岁(范围:33~74岁)。收集患者的围手术期资料及随访期间左心室射血分数、左心室舒张末内径、动脉桥通畅率等参数。采用配对样本t检验或χ^(2)检验对数据进行比较。结果127例患者中,67例同期行三尖瓣修复术。术中取带蒂左乳内动脉(LIMA)113支、左桡动脉127支、右桡动脉80支、右乳内动脉(RIMA)110支。远端吻合口数量为(4.2±0.4)个(范围:3~5个)。升主动脉阻断时间与体外循环时间分别为(97.5±23.4)min(范围:90~161 min)与(145.4±19.2)min(范围:101~210 min)。术中死亡1例。21例安装主动脉内球囊反搏以改善左心室射血功能。无患者发生胸骨缺血。除1例术中死亡患者外,术后其余患者完成随访,随访时间(64.3±7.5)个月(范围:4~110个月),期间无重要心脑血管事件发生,患者均存活。左心室射血分数较术前有改善(55.0%±5.3%比41.0%±15.3%,t=17.23,P<0.01),心功能纽约心脏病协会分级≤2级者的比例较术前增加[23.6%(30/127)比87.3%(110/126),χ^(2)=103.77,P<0.01],心绞痛加拿大心血管学会分级≤3级者的比例较术前减少[4.8%(6/126)比78.7%(100/127),χ^(2)=142.19,P<0.01],左心室舒张末内径较术前减小[(5.70±4.50)cm比(6.10±0.23)cm,t=12.15,P<0.01]。术后(60.5±11.7)个月(范围:6~109个月)行冠状动脉多排CT血管成像检查,结果显示,LIMA桥通畅率为96.4%(108/112)、左桡动脉桥通畅率为88.9%(112/126),右桡动脉桥通畅率为93.7%(74/79),游离RIMA桥通畅率为90.9%(100/110),各动脉桥之间通畅率的差异无统计学意义(χ^(2)=5.24,P=0.155)。结论C-MVR与TACR治疗冠心病伴中至重度或重度IMR的中期结果较满意。

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术缺血性二尖瓣关闭不全全动脉冠状动脉旁路移植术解剖完全再血管化保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术多中心研究

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左侧胸廓内动脉联合双侧桡动脉在非体外循环全动脉冠状动脉旁路移植术中的应用

引用

中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：刘胜中魏大闯向波谭今蒋露于涛黄克力电子科技大学附属医院·四川省人民医院心脏大血管外科

目的总结左侧胸廓内动脉联合双侧桡动脉在非体外循环全动脉冠状动脉旁路移植术中的应用经验，并评价其安全性和疗效。方法回顾性分析电子科技大学附属医院·四川省人民医院2020年11月—2023年4月采用左侧胸廓内动脉联合双侧桡动... 详细信息

目的总结左侧胸廓内动脉联合双侧桡动脉在非体外循环全动脉冠状动脉旁路移植术中的应用经验，并评价其安全性和疗效。方法回顾性分析电子科技大学附属医院·四川省人民医院2020年11月—2023年4月采用左侧胸廓内动脉联合双侧桡动脉进行非体外循环全动脉冠状动脉旁路移植术治疗的多支冠状动脉重度狭窄患者的临床资料。结果纳入24例患者，其中男23例、女1例，年龄（53.63±4.33）岁，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级远端吻合口（3.17±0.38）个，Y型桥12例、序贯桥4例；同期行冠状动脉内膜剥脱术1例、主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump,IABP）导管植入术10例、胸腺瘤切除术1例。手术时间（308.13±30.39）min，呼吸机辅助（15.42±7.42）h，住ICU时间（46.08±27.32）h，术后住院时间（11.71±1.90）d。患者无死亡，术后并发急性肾功能衰竭1例、脑梗死1例。出院前心脏彩色超声提示左室舒张末期内径较术前明显缩小（P≤0.05），左室射血分数和左室短轴缩短率较术前明显升高（P≤0.05）；冠状动脉CT血管造影提示所有动脉桥血管通畅。24例患者随访（14.58±8.75）个月，无心绞痛复发，无死亡；16例患者术后1年复查冠状动脉CT血管造影或造影检查，提示动脉桥血管均通畅。结论采用左侧胸廓内动脉联合双侧桡动脉进行非体外循环全动脉冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉重度狭窄患者安全、有效。对重危患者，建议术中使用IABP辅助。

关键词：全动脉冠状动脉旁路移植术左侧胸廓内动脉桡动脉非体外循环疗效

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