检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：油静静郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的剖宫产瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)属于剖宫产的远期并发症之一,是一种特殊类型的异位妊娠。国内多数文献称子宫下段剖宫产切口处妊娠。其发病机制尚不清楚。有学者认为妊娠囊通过微细管道侵入子宫肌层并着床或... 详细信息

背景与目的剖宫产瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)属于剖宫产的远期并发症之一,是一种特殊类型的异位妊娠。国内多数文献称子宫下段剖宫产切口处妊娠。其发病机制尚不清楚。有学者认为妊娠囊通过微细管道侵入子宫肌层并着床或直接在前次剖宫产瘢痕处着床而形成,其中一部分滋养细胞生长为凸向宫颈管或者宫腔内的,即为内生型,结局可能继续妊娠,或者形成前置胎盘,甚至能够达到足月妊娠、活产,而另外一部分则为向肌层浸润,形成外生型,结局可能妊娠早期就出现子宫破裂、大出血等。所以CSP患者易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂等并发症。若CSP患者未能在妊娠早期接受早诊断和早治疗,随着妊娠周数的增加,则可能发生严重的产科并发症,如子宫破裂,严重大出血、休克等,甚至可能需要切除子宫以挽救生命。近年来,剖宫产率在明显升高,CSP的比例也随之增加。虽然妇产科医生对CSP的认识提高及诊疗技术的日趋完善,但是CSP的治疗方案仍没有统一,可能由于CSP患者治疗后有关再次妊娠情况及生育机率的统计数据太少。因此,CSP患者的再次妊娠问题成为妇产科医生面临的新的挑战。本研究旨在探讨CSP术后再妊娠妇女的结局及并发症情况,为有生育要求的CSP术后的患者提供理论依据和临床指导。资料与方法1.资料来源:收集2008年1月至2014年1月在郑州大学第一附属医院(72例)和郑州大学第二附属医院(71例)经手术治愈后的CSP患者143例(CSP组),和随机选取同期郑州大学第二附属医院CS术后的患者156例(CS组),随访患者的再次妊娠情况,并将再次妊娠者纳入研究,前者为观察组,后者为对照组,观察组孕妇的前次手术方式为CSP病灶清除术或加修补术,包括宫腔镜下病灶电切术、腹腔镜下病灶清除术加修补术、宫腹腔镜联合手术、开腹手术、阴式手术、子宫动脉栓塞术及清宫术,对照组孕妇的前次手术方式均为子宫下段横切口剖宫产术。2.方法:回顾性分析2008年1月至2014年1月在郑州大学第一附属医院和郑州大学第二附属医院确诊为CSP,并经手术治愈后再次妊娠的33例孕妇(观察组),和同期在郑州大学第二附属医院行子宫下段剖宫产术后再次妊娠的105例孕妇(对照组),记录两组患者的一般资料,包括年龄、孕产史(孕次、产次、剖宫产次数)、既往手术情况、本次妊娠周数、妊娠异常情况及并发症情况(流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘早剥及子宫破裂)及距离前次手术时间等,观察两组的妊娠结局及并发症情况。通过门诊复查随访和电话随访相结合的方式获取随访结果,如果以上两种方式均不能够获得随访结果,按失访病例处理,失访病例予以舍弃。3.统计学方法:应用SPSS 19.0软件包对临床数据进行统计学分析,两组数据中定量资料采用均值±标准差(Χ±s)表示,两组数据中定量资料的比较采用t检验或秩和检验;两组数据中定性资料的比较采用χ2检验或连续校正χ2检验。检验水准设定为α=0.05,均采用双侧分布,以Ρ<0.05有统计学意义。结果***患者不同手术方式的再妊娠情况的比较CSP患者手术清除病灶后修补与不修补进行比较,差异无统计学意义(χ2=0.001,P=1.000>0.05)。2.观察组和对照组年龄、孕产史方面的比较CSP术后再次妊娠孕妇与CS术后再次妊娠孕妇在年龄、孕次、产次方面均无统计学差异(分别为t=-0.660 P=0.510>0.05,t=1.235 P=0.219>0.05,Z=-1.909 P=0.056>0.05),在剖宫产次数方面比较存在着统计学差异(t=-2.202,P=0.028<0.05),认为观察组高于对照组。3.观察组和对照组在孕周方面的比较CSP术后再次妊娠孕妇与CS术后再次妊娠孕妇在孕周方面比较有明显统计学差异(Z=-2.705,P=0.007<0.05),其中观察组<37周孕妇19例(占57.58%),对照组<37周孕妇33例(占31.43%),认为观察组总体孕周稍短。4.观察组和对照组在距离前次手术时间方面的比较在距离前次手术时间方面,CSP术后再次妊娠孕妇与CS术后再次妊娠孕妇之间比较有明显统计学差异(Z=-2.386,P=0.018<0.05),认为对照组较观察组时间更长。5.观察组和对照组早产发生率方面的比较CSP术后再次妊娠孕妇早产发生率方面与CS术后再次妊娠孕妇比较无明显统计学差异(χ2=0.001,P=1.000>0.05)。6.观察组和对照组并发症发生率方面的比较CSP术后再次妊娠孕妇与CS术后再次妊娠孕妇在发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂等并发症方面的差异无明显统计学意义(χ2=0.001,P=1.000>0.05)。结论1.个体化治疗CSP,手术切除病灶后修补与不修补对CSP再妊娠情况的影响无明显差异;***术后再妊娠

关键词：剖宫产瘢痕妊娠剖宫产再次妊娠结局

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人工流产对再次妊娠的影响

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陕西医学杂志 2002年第1期31卷 65-66页

作者：王国庆王彩莲暴蕾袁琼西安市第四医院妇产科西安710004

人工流产是避孕失败后的一项补救措施,随着人工流产手术的广泛开展,其对再次妊娠的影响越来越受到产科医生的重视.为进一步阐明人工流产对再次妊娠的影响,现将我院2000年1～4月分娩的既往有人工流产史的初产妇200例的临床资料进行综合分... 详细信息

人工流产是避孕失败后的一项补救措施,随着人工流产手术的广泛开展,其对再次妊娠的影响越来越受到产科医生的重视.为进一步阐明人工流产对再次妊娠的影响,现将我院2000年1～4月分娩的既往有人工流产史的初产妇200例的临床资料进行综合分析,报道如下.

关键词：人工流产副作用胎盘疾病感染产后出血再次妊娠影响

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剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项

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实用妇产科杂志 2004年第5期20卷 262-264页

作者：刘兴会四川大学华西第二医院四川成都610041

随着剖宫产率的上升,疤痕子宫逐渐增多,疤痕子宫避孕失败要求人工流产者也相应增多.由于剖宫产后子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等,有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化,给人工流产带来了不少的困难和问题,尤其... 详细信息

随着剖宫产率的上升,疤痕子宫逐渐增多,疤痕子宫避孕失败要求人工流产者也相应增多.由于剖宫产后子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等,有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化,给人工流产带来了不少的困难和问题,尤其是剖宫产疤痕部位妊娠.因剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段,产后子宫复旧,子宫下段恢复为正常的子宫峡部.剖宫产疤痕位于子宫峡部,剖宫产疤痕部位妊娠是指此部位的妊娠,目前众多学者认为剖宫产疤痕部位妊娠为异位妊娠.

关键词：人工流产剖宫产后疤痕子宫子宫下段再次妊娠避孕失败正常方式要求困难

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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析

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作者：彭玲玲泰山医学院

学位级别：硕士

研究背景:几个世纪以来,随着手术操作、手术方式、麻醉技术的逐步完善及对抗菌药物的有效合理使用,剖宫产术也发展得越来越成熟,并且不可替代的挽救了越来越多产妇和新生儿的生命,现已成为产科界的重要手术之一。剖宫产术由于其操作时间... 详细信息

研究背景:几个世纪以来,随着手术操作、手术方式、麻醉技术的逐步完善及对抗菌药物的有效合理使用,剖宫产术也发展得越来越成熟,并且不可替代的挽救了越来越多产妇和新生儿的生命,现已成为产科界的重要手术之一。剖宫产术由于其操作时间短,易于操作,且可以带来更多的经济利益,一度受到产科医生及孕产妇的追捧,导致了剖宫产率的持续攀升。根据世界卫生组织(WHO)的报道,为了挽救儿童或母亲生命,医学上必须的剖宫产只占出生总量的10%至15%,因此WHO规定,剖宫产率须控制在15%以下。高危围生儿和新生儿围产期并发症的发生率并未伴随着剖宫产率升高出现明显的下降,产妇的手术近、远期并发症的发生率也随之升高了。2010年WHO报道显示我国是世界上剖宫产率最高的国家之一,通过剖宫产方式出生的新生儿占到中国出生率的46%,自此全国妇产科工作者都在努力降低剖宫产率,使剖宫产率上升趋势得到了一定控制。目前我国计划生育国策逐步放宽,一对夫妇允许生育两个孩子,但过去十余年我国的剖宫产率居高不下,由此遗留下的大量瘢痕子宫妇女面临再次生育问题。如何为这群人选择安全适宜的分娩方式,保障母婴围生期安全,降低总剖宫产率成为我国妇产科学界亟待解决的问题。鉴于重复剖宫产是最常见的独立剖宫产指征,因此针对合适的人群给予剖宫产术后经阴试产(TOLAC)与随后的经阴分娩(VBAC)成为降低剖宫产率的重要机制。实现VBAC的最大障碍是缺少经阴试产的人群,大部分有剖宫产史再次妊娠的孕妇由于各种原因在分娩时会再次选择剖宫产。目的:本文的目的是探讨首次剖宫产术后再次妊娠孕妇经阴道分娩的妊娠及分娩情况,总结出可以给予阴道试产的人群以及促进阴道分娩的有利因素,以提高试产成功率,降低二次剖宫产率,为临床医生提供一些有用的指导,更好的保障母婴的围生期安全。方法:对2015年7月到2016年10月在泰安市中心医院产三科收入院的170例瘢痕子宫再次妊娠孕妇(初次剖宫产在我院进行)的临床资料进行汇总,并对其进行回顾性分析。本组患者中70例为经阴试产(TOLAC组),试产成功50例(VBAC组),TOLAC失败20例(TOLAC失败组),100例为再次剖宫产(ERCS组),采用病例对照研究方法按1:2的比例,选取同期非瘢痕子宫阴道分娩的足月初产妇病例100例(VBNC组)作为对照,进行分娩结局、母婴并发症等的比较分析。结果:(1)剖宫产手术仍然是首次剖宫产术后再次妊娠孕妇首选的分娩方式,占剖宫产术后再次妊娠分娩总数的71%。(2)首次剖宫产术后再次妊娠孕妇也可选择经阴试产,剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇中经阴试产成功组的比例为29%,但经阴道分娩的占到试产总数的71.4%,可以取得让人满意的试产结果。(3)瘢痕子宫再次妊娠者阴道分娩(VBAC组)与剖宫产术后再次妊娠者二次剖宫产(ERCS组)相比较,两者在产后出血率、产褥期感染率、住院天数等方面进行统计学比较,均显示有统计学差异(P<0.05),新生儿出生体重、1分钟Aparg评分≥8分及转入新生儿重症监护室(NICU)情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示,再次剖宫产的孕妇较经阴道分娩孕妇住院时间长,产后出血及产褥期感染发生率高。(4)首次剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩组(VBAC组)与足月妊娠初产妇经阴分娩组(VBNC组)在会阴侧切、产钳使用、产后大出血发生率、住院天数、新生儿1分钟Aparg评分≧8分及转入新生儿重症监护室(NICU)比例方面无统计学差异(P>0.05),VBAC组总产程时间短,具有统计学差异(P<0.05)。(5)瘢痕子宫经阴试产成功组(VBAC)与失败组(TOLAC失败组)在孕妇年龄、体重指数(BMI)、宫颈评分(bishop评分)、分娩孕周及新生儿出生体重方面有统计学差异(P<0.05)。结论:单次剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩时仍然首选剖宫产手术。在所有的剖宫产孕妇中,因剖宫产史作为单一手术指征的孕妇仍占有很大的比例。瘢痕子宫(US)不是必须通过再次剖宫产终止妊娠,可尝试经阴道分娩,并且可以取得令人满意的试产结果。试产前要详细了解孕妇的年龄、孕周、BMI、宫颈评分、既往有无阴道分娩史或VBAC史、前次剖宫产手术指征、子宫切口类型、刀口愈合情况、两次妊娠间隔时间以及彩超提示子宫下段瘢痕厚度、预估胎儿体重大小等情况,然后选择合适的人群进行试产,与孕妇及家属充分沟通试产的利与弊,然后签署试产协议。试产过程要对孕妇的生命体征及胎心进行严密监测,如有异常,对阴道分娩的可能性再次予以评估,必要时行急症剖宫产手术。VBAC与ERCS相比,优势明显,因为VBAC可以减少再次手术给患者带来的产后出血、产褥期感染、术后盆腹腔粘连、慢性盆腔痛、不孕等各种并发症,还可缓解患者的经济压力,改善母婴结局,可降低总剖宫产率,改善产科分娩质量,故在拥有相配

关键词：瘢痕子宫再次妊娠分娩方式

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剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断

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实用妇产科杂志 2004年第5期20卷 261-262页

作者：杨祖菁上海第二医科大学附属新华医院上海200092

疤痕子宫在再次妊娠的晚期或分娩期易发生子宫破裂或子宫切口裂开,是再次妊娠灾难性的并发症之一,Guise等进行多样本的调查,查阅了568篇论文,得出与选择性重复剖宫产比较,剖宫产后再次妊娠阴道试产过程中子宫破裂的危险增加2.7‰,围生... 详细信息

疤痕子宫在再次妊娠的晚期或分娩期易发生子宫破裂或子宫切口裂开,是再次妊娠灾难性的并发症之一,Guise等进行多样本的调查,查阅了568篇论文,得出与选择性重复剖宫产比较,剖宫产后再次妊娠阴道试产过程中子宫破裂的危险增加2.7‰,围生儿死亡增加1.4‰,子宫切除增加3.4‰的结果.导致疤痕子宫的主要原因是前次剖宫产,其次为妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术,子宫肌瘤挖出术,特别是子宫肌瘤较大,深达子宫内膜时,手术后在子宫肌层留下薄弱点,在再次妊娠时,尤其是在妊娠晚期,子宫容积增大,加上分娩期的子宫羊膜腔内压力的增加,若原子宫的疤痕处愈合不良,承受不了子宫腔内压力,就可能发生疤痕裂开自发破裂.

关键词：再次妊娠剖宫产后子宫破裂疤痕子宫并发症早期诊断围生儿死亡论文过程查阅

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200例超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的意义

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重庆医学 2015年第19期44卷 2644-2645,2648页

作者：荣长仙周晓王健重庆市第四人民医院妇产科 400014

目的探究200例超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的意义。方法选取2010年9月至2013年9月该院接收的200例均有1次剖宫产史的妊娠晚期孕妇进行回顾性分析,所有病例均先采取经腹部或阴道超声,再将腹部联合阴道超声检测,并将联合超声检测... 详细信息

目的探究200例超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的意义。方法选取2010年9月至2013年9月该院接收的200例均有1次剖宫产史的妊娠晚期孕妇进行回顾性分析,所有病例均先采取经腹部或阴道超声,再将腹部联合阴道超声检测,并将联合超声检测结果与剖宫产术中验证结果进行比较,同时观察子宫瘢痕分级对其妊娠分娩结局进行观察对比。结果(1)观察组200例孕妇联合超声检测子宫瘢痕显影率(100.0%)显著高于单纯经腹超声检测(92.0%)和单纯经阴道超声检测(96.5%),差异有统计学意义(P<0.05);联合超声检测子宫瘢痕分级诊断与术中验证瘢痕分级进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Ⅱ级、Ⅲ级瘢痕组孕妇剖宫产率、术中出血量及术后24h出血量均显著高于Ⅰ级瘢痕组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合超声检测能有效提升子宫瘢痕检测诊断符合率,明确瘢痕愈合情况有效选择分娩方式。

关键词：超声检查瘢痕子宫再次妊娠分娩方式

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剖宫产后再次妊娠的风险及其避孕方法选择

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中国计划生育学杂志 2011年第4期19卷 250-252页

作者：左文莉北京大学第一医院 100034

剖宫产后再次妊娠,无论是终止妊娠还是继续妊娠,其并发症的发生率都高于阴道分娩者已为公认的事实。近年来,随着剖宫产率的增加,瘢痕子宫妊娠逐渐增多,与之相关的并发症的发生也随之增加,为此,加强对瘢痕子宫再次妊娠及其相关并发症的... 详细信息

剖宫产后再次妊娠,无论是终止妊娠还是继续妊娠,其并发症的发生率都高于阴道分娩者已为公认的事实。近年来,随着剖宫产率的增加,瘢痕子宫妊娠逐渐增多,与之相关的并发症的发生也随之增加,为此,加强对瘢痕子宫再次妊娠及其相关并发症的重视，降低剖宫产率，减少剖宫产后意外妊娠的发生等均成为临床医生关注的重点。

关键词：再次妊娠剖宫产后避孕方法瘢痕子宫妊娠相关并发症风险剖宫产率继续妊娠

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腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响

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中国妇幼保健 2005年第12期20卷 1455-1456页

作者：李宝艳周维刘晓瑛周萍广东省深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科 518019

目的:探讨腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法:对112例输卵管妊娠病人行腹腔镜下手术治疗(分3组行3种术式进行手术)。A组:腹腔镜下行患侧输卵管线性切开病灶去除术(n=40);B组:腹腔镜下行患侧输卵管线性切开病灶... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法:对112例输卵管妊娠病人行腹腔镜下手术治疗(分3组行3种术式进行手术)。A组:腹腔镜下行患侧输卵管线性切开病灶去除术(n=40);B组:腹腔镜下行患侧输卵管线性切开病灶去除后缝合输卵管浆肌层(n=42);C组:腔镜下采用患侧输卵管切除术(n=30)。比较3种术式后有继续生育要求的患者68例术后3～6个月输卵管通畅性;术后2年内异位妊娠发生率;术后2年内再次宫内妊娠成功率的差异。结果:术后3～6个月输卵管通畅性及术后2年再次宫内妊娠成功率:A组与B组比较差异无显著性(P>0.05);A组与C组比较差异具有显著性(P<0.01)。术后2年异位妊娠发生率A组及B组与C组间均无显著差异(P>0.05)。结论:输卵管妊娠行腹腔镜下患侧输卵管线性切开病灶去除术或缝合术可作为希望保留生育功能的输卵管妊娠患者的首选的手术方案,且并不增加再次宫外孕的发生率。

关键词：输卵管妊娠再次妊娠腹腔镜保守性治疗输卵管切除术

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剖宫产后再次妊娠阴道试产结局的相关因素和预测模型的建立

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现代妇产科进展 2009年第9期18卷 696-698页

作者：滑秀云李志春王予蒲李云香张金凤户亚光尚俊伟长垣县人民医院妇产科长垣453400 新乡医学院公共卫生系

以往选择剖宫产术后再次妊娠分娩(vaginal birth affer cesarean,VBAC)方式多聚焦于疤痕子宫能否保证阴道分娩的安全性。由于过度强调子宫破裂问题,”一次剖宫产,次次剖宫产”的理念在医患中根深蒂固。有研究认为,剖宫产并非VBAC的唯一... 详细信息

以往选择剖宫产术后再次妊娠分娩(vaginal birth affer cesarean,VBAC)方式多聚焦于疤痕子宫能否保证阴道分娩的安全性。由于过度强调子宫破裂问题,”一次剖宫产,次次剖宫产”的理念在医患中根深蒂固。有研究认为,剖宫产并非VBAC的唯一选择,阴道分娩应列为产科常规。有关影响VBAC阴道试产结局的相关因素和试产结局模型构建的研究甚少。[第一段]

关键词：剖宫产术再次妊娠阴道分娩预测模型

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人工流产术对妇女再次妊娠及新生儿的影响

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中国妇幼保健 2008年第31期23卷 4441-4442页

作者：王丽杰王德全广东药学院流行病学教研室广东广州510310

目的：探讨人工流产术对再次妊娠孕妇及新生儿的影响。方法：2007年6月-2007年12月对有生育史的妇女770人进行问卷调查。结果：9．9％的妇女有过人工流产史，城市妇女的人流比例明显高于农村妇女，中学学历的妇女人流比例高于小学和大... 详细信息

目的：探讨人工流产术对再次妊娠孕妇及新生儿的影响。方法：2007年6月-2007年12月对有生育史的妇女770人进行问卷调查。结果：9．9％的妇女有过人工流产史，城市妇女的人流比例明显高于农村妇女，中学学历的妇女人流比例高于小学和大学及以上的妇女；有人工流产史的妇女，再次妊娠时产后出血、胎盘粘连及新生儿窒息的发生比例明显高于无人工流产史的妇女。结论：人工流产术对妇女再次妊娠及新生儿都有一定影响，应积极做好计划生育宣传工作，尽可能做到首次妊娠分娩。

关键词：人工流产术再次妊娠新生儿

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