检索结果-内蒙古大学图书馆

中国实用外科杂志 2007年第7期27卷 540-542页

作者：傅斌生蔡常洁易述红张彤许赤汪根树李华杨扬陆敏强陈规划中山大学附属第三医院肝移植中心中山大学器官移植研究所广东广州510630

目的总结再次肝移植治疗移植肝失功能的临床经验。方法回顾分析2004年1月至2006年6月期间中山大学附属第三医院施行22例再次肝移植受者的临床资料，结合文献加以讨论。再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症（12例）、移植术后肝... 详细信息

目的总结再次肝移植治疗移植肝失功能的临床经验。方法回顾分析2004年1月至2006年6月期间中山大学附属第三医院施行22例再次肝移植受者的临床资料，结合文献加以讨论。再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症（12例）、移植术后肝癌复发（4例）、肝动脉栓塞（2例）、肝动脉狭窄（2例）以及乙肝复发（2例）。再次移植率为3．62％，供肝植入均采用改良背驮式肝移植技术。结果全组无手术死亡，8例随访至今分别存活21、14、8、3个月各1例，12、1个月各2例；14例存活2周到28个月不等。首次肝移植术后8～30d行再次肝移植病人围手术期病死率最高，为66．7％；1年内死亡10例，主要死亡原因为感染（60％）。结论再次肝移植是移植肝失功能的惟一有效的治疗方法，正确掌握手术时机及适应证，钻研手术技巧，合理的个体化免疫抑制方案以及围手术期有效的抗感染治疗是提高再次肝移植病人存活率的关键。

关键词：肝移植再次肝移植移植肝失功

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再次肝移植的临床经验和体会

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中华器官移植杂志 2007年第5期28卷 275-277页

作者：樊华金中奎贺强郎韧韩东冬寇建涛李立新秦建民陈大志首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科北京市器官移植中心肝移植部北京100020

目的总结再次肝移植的临床经验,提高再次肝移植患者的存活率。方法14例再次肝移植患者,其再次肝移植的原因分别为缺血性胆道并发症(9例)、急性肝动脉血栓形成(2例)、慢性排斥反应(2例)及重度药物性肝损害(1例)。再次肝移植均采用改良背... 详细信息

目的总结再次肝移植的临床经验,提高再次肝移植患者的存活率。方法14例再次肝移植患者,其再次肝移植的原因分别为缺血性胆道并发症(9例)、急性肝动脉血栓形成(2例)、慢性排斥反应(2例)及重度药物性肝损害(1例)。再次肝移植均采用改良背驮式,供、受者的门静脉均采用端端吻合;8例供、受者的肝动脉仍行端端吻合,6例供肝动脉经搭桥与受者的腹主动脉吻合;2例的供肝胆管与受者的空肠行Roux-en-Y吻合,12例的胆管行端端吻合。结果14例患者首次和再次肝移植术前终末期肝病模型评分分别为16.4±7.2和22.5±7.9(P<0.05),手术耗时分别为(553.3±85.4)min和(796.4±125.2)min(P<0.05),无肝期时间分别为(63.4±29.6)min和(102±32.8) min(P<0.05),术中出血量分别为(1537.3±348.3)ml和(2589.3±429.7)ml(P<0.05)。14例中,死亡4例,均为MELD评分≥25分者。结论术前科学评估患者的病情、把握手术时机、提高手术技巧及防治术后感染是提高再次肝移植成功率的关键。

关键词：肝移植再次肝移植临床经验改良背驮式

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再次肝移植八例报告

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中华器官移植杂志 2005年第8期26卷 452-454页

作者：傅宏傅志仁丁国善傅海龙倪之嘉张建军马钧陈小松王正昕郭闻渊施晓敏第二军医大学附属长征医院全军器官移植研上海200003

目的分析影响再次肝移植手术效果的因素,总结经验和教训。方法回顾性分析8例再次肝移植患者的临床资料、手术方法及术后治疗。结果例1因术后全身严重感染、多器官功能衰竭死亡。例4因手术难度大,出血量较多,术后因多脏器衰竭死亡。例7... 详细信息

目的分析影响再次肝移植手术效果的因素,总结经验和教训。方法回顾性分析8例再次肝移植患者的临床资料、手术方法及术后治疗。结果例1因术后全身严重感染、多器官功能衰竭死亡。例4因手术难度大,出血量较多,术后因多脏器衰竭死亡。例7因术后早期出现颅内出血并腹腔内感染死亡。其余5例患者术后肝功能恢复,均已出院。结论患者再次肝移植术前一般情况较差、合并严重并发症,加之手术难度加大、手术时间延长以及术中大量出血等因素,对预后均有不良影响。

关键词：再次肝移植手术方法术后治疗多器官功能衰竭术后感染

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再次肝移植病人围手术期特点及处理

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中国实用外科杂志 2008年第1期28卷 44-46页

作者：蔡常洁易述红李敏如汪根树杨扬陆敏强陈规划中山大学附属第三医院肝移植中心中山大学器官移植研究所广东广州510630

目的总结再次肝移植病人围手术期临床特点和管理经验。方法回顾分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004年1月至2006年12月期间施行的34例再次肝移植受者临床资料。结果再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症(18例)、移植术后肝癌复... 详细信息

目的总结再次肝移植病人围手术期临床特点和管理经验。方法回顾分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004年1月至2006年12月期间施行的34例再次肝移植受者临床资料。结果再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症(18例)、移植术后肝癌复发(6例)、肝炎复发(6例)以及肝动脉并发症(4例)。34例均采用附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植技术。全组无手术死亡。院内死亡9例(26.5%),明显高于首次肝移植的病死率(6.9%,46/671)(P<0.05)。死亡原因中感染占55.6%(5/9)。再次肝移植组术前感染率为32.4%(11/34),首次肝移植组为10.7%(72/671),两组间差异有显著性意义(P<0.05)。再次肝移植组术后感染率为61.8%(21/34),首次肝移植组为46.3%(311/671),两组相比差异无显著性意义(P>0.05)。结论感染是再移植的主要死亡原因,围手术期有效的抗感染治疗和针对再次肝移植特点的个体化免疫抑制方案可以提高再次肝移植的成功率。

关键词：肝移植再次肝移植个体化免疫抑制

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再次肝移植治疗慢性移植物功能衰竭4例报告及文献复习

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第2期44卷 247-252页

作者：张龙韩国勇陈志强张峰吴金道南京医科大学第一附属医院肝胆中心江苏南京210029

目的:探讨针对慢性移植肝功能衰竭行再次肝移植治疗的经验。方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心4例因慢性移植物衰竭行再次肝移植患者的手术时间、术中输血量、ICU住院时间、总住院时间、术后并发... 详细信息

目的:探讨针对慢性移植肝功能衰竭行再次肝移植治疗的经验。方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心4例因慢性移植物衰竭行再次肝移植患者的手术时间、术中输血量、ICU住院时间、总住院时间、术后并发症等主要指标,同时行文献复习,总结再次肝移植的手术经验。结果:4例患者手术均取得成功,采用原位经典肝移植术式,平均手术时间为420 min(385~480 min),术中平均输注红细胞11.5 U(8~16 U)、新鲜冰冻血浆1350 mL(1000~2075 mL),术后平均ICU住院时间3 d(2~4 d),术后平均住院时间21 d(14~31 d)。4例患者中3例住院期间无明显并发症出现。1例出现肝上下腔静脉吻合口狭窄,行经皮球囊扩张后治愈。出院后定期随访至今,3例病情均平稳,1例术后20个月死亡,死亡原因为非缺血性胆道病。结论:再次肝移植是治疗肝移植术后慢性移植物功能衰竭的唯一有效治疗手段。通过选择合适病例,改进手术技巧,提高围术期管理水平,有望取得较好疗效。

关键词：肝移植再次肝移植慢性移植物功能衰竭

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再次肝移植的免疫抑制方案应用

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广东医学 2006年第7期27卷 1085-1087页

作者：张雅敏蔡金贞朱志军郑虹邓永林潘澄沈中阳天津市第一中心医院移植外科 300192

目的探讨再次肝移植(ROLT)的免疫抑制剂使用。方法回顾性分析99例再次肝移植临床资料,根据所使用的免疫抑制方案分为:①环孢霉素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+强的松(Pred)三联免疫抑制方案;②普乐可复(FK506)+骁悉(MMF)+强的松(Pred)免疫抑制... 详细信息

目的探讨再次肝移植(ROLT)的免疫抑制剂使用。方法回顾性分析99例再次肝移植临床资料,根据所使用的免疫抑制方案分为:①环孢霉素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+强的松(Pred)三联免疫抑制方案;②普乐可复(FK506)+骁悉(MMF)+强的松(Pred)免疫抑制方案;③抗IL-2R抗体+普乐可复(FK506)+骁悉(MMF)+甲强龙四联免疫抑制方案;④无激素免疫抑制方案;⑤改变FK506服药次数的免疫抑制方案。结果99例再次肝移植患者术后3个月急性排斥反应发生率:方案①为早期2例移植患者,其中1例发生急排;方案②37例患者4例发生急排(10．8％);方案③50例患者5例发生急排(10．0％);方案④9例患者1例发生急排(11．1％);方案⑤1例患者,未发生急排。所有发生急排的病例经加大FK506用量或甲强龙冲击治疗后症状均缓解。结论再次肝移植术后是一个免疫动态过程,鉴于个体差异性和免疫系统复杂性,不可能采用统一免疫抑制模式,应选择恰当的药物组合,维持适度的免疫抑制状态。

关键词：再次肝移植免疫抑制方案免疫抑制剂

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成人再次肝移植研究进展

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器官移植 2024年第4期15卷 563-569页

作者：吴若林赵红川耿小平安徽医科大学第一附属医院肝胆胰及移植外科合肥230022

再次肝移植是肝移植术后移植肝衰竭的唯一治愈性手段。首次肝移植与再次肝移植间隔时间的长短,将直接影响成人再次肝移植的手术适应证、技术难度和治疗转归。既往多项研究认为再次肝移植术后移植肝及受者总体生存率明显低于首次肝移植,... 详细信息

再次肝移植是肝移植术后移植肝衰竭的唯一治愈性手段。首次肝移植与再次肝移植间隔时间的长短,将直接影响成人再次肝移植的手术适应证、技术难度和治疗转归。既往多项研究认为再次肝移植术后移植肝及受者总体生存率明显低于首次肝移植,但随着器官保存方法、麻醉管理理念、重症监护策略、外科手术技术和新型免疫抑制药等各个领域的全面进步,成人再次肝移植的疗效显著提高。本文就成人再次肝移植手术适应证的变迁、手术时机的选择、长期疗效及其影响因素、手术技术难点、免疫抑制方案的选择以及活体再次肝移植的开展情况进行评述,总结目前成人肝移植取得的成果、面临的挑战及潜在解决方案,以期为提高成人再次肝移植的临床疗效提供参考。

关键词：再次肝移植移植肝衰竭活体肝移植免疫抑制免疫诱导排斥反应手术并发症疾病复发

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肝移植术后肝内弥漫性胆管狭窄的再次肝移植治疗

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中华医学杂志 2011年第22期91卷 1529-1532页

作者：马毅何晓顺朱晓峰王东平王国栋胡安斌鞠卫强巫林伟邰强郭志勇中山大学附属第一医院器官移植中心广州510080

目的探讨肝移植术后肝内弥漫性胆管狭窄行再次肝移植治疗的临床经验。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2001年1月至2009年12月施行的53例再次肝移植患者的临床资料，其中因首次肝移植术后肝内胆管弥漫性狭窄行再次肝移植手术患者20例... 详细信息

目的探讨肝移植术后肝内弥漫性胆管狭窄行再次肝移植治疗的临床经验。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2001年1月至2009年12月施行的53例再次肝移植患者的临床资料，其中因首次肝移植术后肝内胆管弥漫性狭窄行再次肝移植手术患者20例（20／53）。分析其预后及影响因素。结果20例术后肝内胆管弥漫性狭窄的发生时间为首次肝移植术后3—16个月，平均6．3个月。胆道狭窄的类型包括肝内弥漫性胆管狭窄16例，肝内外胆管多发性狭窄者4例；20例患者术前均经介入及其他综合治疗无效，行再次肝脏移植。行再次肝移植20例患者中，14例获治愈。6例死于围手术期合并症，其中严重腹腔感染和多脏器衰竭3例，胆瘘2例，血管合并症（肝动脉栓塞）1例。术后随访1～5年，平均1．8年；术后1、6个月和1年的累计生存率分别为80．0％、75．0％和70．O％。结论再次肝移植是挽救肝内弥漫性胆管狭窄无法介入治疗或介入治疗失败的最终治疗手段；把握最佳手术时机和提高手术技巧，以及有效防治围手术期感染是提高该类患者生存率的关键。

关键词：肝移植手术后并发症胆道狭窄再次肝移植

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再次肝移植患者术后生存率及预后影响因素分析

再次肝移植患者术后生存率及预后影响因素分析

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作者：陈滢浙江大学

学位级别：硕士

背景近年来,肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的最有效方法。然而,仍有5%-10%的移植患者因急、慢性移植肝功能衰竭而需要接受再次肝移植。与首次肝移植相比,再次肝移植患者的术后生存率低,并发症发生率较高,医疗费用高,而且占用了多个肝... 详细信息

背景近年来,肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的最有效方法。然而,仍有5%-10%的移植患者因急、慢性移植肝功能衰竭而需要接受再次肝移植。与首次肝移植相比,再次肝移植患者的术后生存率低,并发症发生率较高,医疗费用高,而且占用了多个肝脏,进一步加重了肝源的短缺。因此,明确再次肝移植的适应症、危险因素有助于合理选择移植受体,改善患者预后,有着非常重要的医学及伦理学意义。本文对31例再次肝移植的病例进行了回顾性分析,探讨了再次移植的指征、特点、预后及危险因素。方法回顾分析了2005年1月至2012年12月在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰中心接受再次肝移植的31例病例。计算患者再次肝移植术后30天、90天、1年的生存率,比较再次肝移植和首次移植生存率的差别。分析受体年龄,性别,两次移植间隔时间,再次肝移植指征,术前凝血酶原时间、血清肌酐、总胆红素、白细胞计数,终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分,术中出血量和供、受体血型匹配程度等11项指标与患者生存率之间的关系。此外,分析早期再次肝移植和晚期再次肝移植在手术指征、临床特点和预后上的差异。结果再次肝移植患者的手术指征包括：胆道并发症(n=15)；原发性移植肝无功能(n=8)；肝动脉血栓形成(n=3)；急性排斥(n=2)；小肝综合征(n=2)；肝静脉血栓形成(n=1)。患者术后30天,90天及1年的生存率分别为74%、65%、55%,明显低于相应首次移植患者的生存率93%、90%、82%(P<0.05)。MELD评分与再次移植的预后明显相关。MELD评分大于20的患者再次移植预后较差(P<0.05),一年生存率仅31.6%。比较早期再次肝移植和晚期再次肝移植患者的区别后发现,早期组的主要手术原因为原发性移植肝无功能,占44.44%；而晚期组的主要原因为胆道并发症,占84.62%,两组明显不同(P<0.05)。晚期组在术前凝血酶原时间和MELD评分上明显优于早期组,但术中出血量较早期组多(P<0.05)。晚期组移植术后30天,90天及1年的生存率分别为85%,77%和77%,高于早期组的67%、56%和39%,但两者间无显著性差异。结论再次肝移植患者的术后生存率明显低于首次肝移植患者。MELD评分可以有效的评估患者病情的严重程度,预测患者的存活率,MELD评分大于20的患者再次肝移植后生存率较低。早期再次肝移植和晚期再次肝移植虽然在手术指征和临床特点上明显不同,但预后无显著性差异。

关键词：再次肝移植 MELD评分危险因素

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肝癌复发与未复发患者再次肝移植的预后分析

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中华器官移植杂志 2013年第7期34卷 407-410页

作者：张海明郑虹邓永林潘澄朱志军天津医科大学一中心临床学院天津市第一中心医院天津市器官移植重点实验室 300192

目的探讨肝癌复发与未复发患者再次肝移植的效果。方法初次肝移植时原发疾病为肝癌（病理诊断）、移植后因各种原因需行再次肝移植者65例（肝癌组），分析其进行再次肝移植的原因以及再次肝移植后的并发症发生情况和预后，并于同期因肝... 详细信息

目的探讨肝癌复发与未复发患者再次肝移植的效果。方法初次肝移植时原发疾病为肝癌（病理诊断）、移植后因各种原因需行再次肝移植者65例（肝癌组），分析其进行再次肝移植的原因以及再次肝移植后的并发症发生情况和预后，并于同期因肝脏良性疾病施行肝移植、移植后因各种原因需行再次肝移植者66例（非肝癌组）进行比较。结果肝癌组初次肝移植后有11例（16．9％，11／65）因肝癌复发而行再次肝移植，非肝癌组无因肝癌而行再次移植者，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；非肝癌组初次肝移植后有11例（16．7％，11／66）因血管并发症而进行再次肝移植，高于肝癌组（4．6％，3／65），差异有统计学意义（P〈0．05）。肝癌组初次肝移植后肝癌复发者11例，其中10例（90．9％，10／11）在再次肝移植后因肝癌复发而死亡；肝癌组初次肝移植后肝癌未复发者54例，其中7例（13．0％，7／54）在再次肝移植后肝癌复发，明显低于复发者（P〈0．01），其移植肝5年累积存活率为51．0％，与非肝癌组（51．8％）差异很小（P〉0．05）。结论原发病为肝癌者初次肝移植后因肿瘤复发而行再次肝移植，其预后不佳；而因非肿瘤复发因素而行再次肝移植时，其再次肝移植的效果与因良性疾病而行肝移植者相近，不应受其原发疾病为肝癌的影响。

关键词：原发性肝癌肝移植再次肝移植移植物生存并发症

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