检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：严正兴北京协和医学院

学位级别：硕士

目的:分析冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)合并ACS与SAP患者的临床特点,探索CTO PC I术后预后的危险因素。方法:问顾性分析2012-01-01至2018-05-01期间诊治于中日友好医院心脏科共160例CTO患者,以稳定型心绞痛(SAP)和急性冠脉综合征(ACS)等... 详细信息

目的:分析冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)合并ACS与SAP患者的临床特点,探索CTO PC I术后预后的危险因素。方法:问顾性分析2012-01-01至2018-05-01期间诊治于中日友好医院心脏科共160例CTO患者,以稳定型心绞痛(SAP)和急性冠脉综合征(ACS)等表现将患者分为ACS组(n=124)和SAP组(n=36)。随访1年,观察的终点事件包括全因死亡、心源性死亡、心脏主要不良事件(MACE)等,MACE纳入非致死性心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管血运重建(TVR)共三项指标。应用Logistic回归分析与终点事件相关的独立危险因素。结果:SAP组患者合并周围血管疾病的比例41.7%(15例)较ACS组21.8%(27例)明显更高(P<0.017);ACS组中以不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)发病率更多,分别为61.3%(76例)、30.6%(38例);同时,ACS组心衰患者比例21.0%(26例)较SAP组8.3%(3例)更高、CTO病变血管数量较SAP组也更多,但差异无统计学差异(P>0.05)。两组共160例术后患者随访1年的全因死亡率、心源性死亡率、心脏主要不良事件(MACE)发生率无明显统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic 回归分析显示:利尿剂的使用[比值比(OR)=19.632,95%可信区间(CI):1.497～257.392,P=0.0234]与1年全因死亡显著相关;具有四支及以上病变血管[OR=12.983,95%CI:1.207～139.627,P=0.0344]是1年心源性死亡的独立危险因素;糖化血红蛋白(HbA1c)水平[OR=0.815,95%CI:0.675～0.983,P=0.0323]、甘油三酯水平[OR=1.782,95%CI:1.188～2.673,P=0.0052]、CTO PCI失败[OR=9.736,95%CI:1.813～52.283,P=0.008]是1年MACE的独立危险因素:而甘油三酯水平[OR=2.891,95%CI:1.449～5.771,P=0.0026]、右冠状动脉 CTO(CTO-RCA)[OR=176.943,95%CI:2.796～>999.999,P=0.0052]是1年支架内血栓形成的独立危险因素;HDL-c水平[OR=78.635,95%CI:3.1 19～>999.999,P=0.008]、CTO 病变血管数量[OR=3.453,95%CI:1.203～9.909,P=0.0212]、分支血管 CTO(CTO-分支病变)[OR=11.863,95%CI:1.290～109.079,P=0.0289]、CTO PCI 失败[OR=12.191,95%CI:2.087～71.204,P=0.0055]是1年TVR的独立危险因素。结论:CTO ACS组患者以UA、NSTEMI多发,CTO SAP组的患者则常合并周围血管病,两组患者PCI术后1年的全因死亡率、心源性死亡率及MACE的发生率无显著差异。四支及以上病变血管是心源性死亡的独立危险因素。除HbA1c、甘油三酯、HDL-c等评估指标外,CTO PCI失败是1年MACE、TVR的独立危险因素,CTO-RCA是1年支架内血栓形成的独立危险因素,CTO-分支病变及CTO病变血管数量是1年TVR的独立危险因素。相关因素应在今后的CTO再通治疗过程中针对性评估,可能有益于CTO再通患者临床预后。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗危险因素急性冠脉综合征稳定型心绞痛

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冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗结局的影响因素分析及预测模型的构建与评价

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗结局的影响因素分析及预测模型...

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作者：甄朋浩东南大学

学位级别：硕士

背景:冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变指病变时间不少于3个月,且冠状动脉造影显示无前向血流充盈病变远端血管的冠状动脉粥样硬化性病变。近年来,CTO病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床获益证据逐步增多。提前对CTO病变进行PCI手术结... 详细信息

背景:冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变指病变时间不少于3个月,且冠状动脉造影显示无前向血流充盈病变远端血管的冠状动脉粥样硬化性病变。近年来,CTO病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床获益证据逐步增多。提前对CTO病变进行PCI手术结局的预测有助于CTO患者治疗方案的制定。目的:本研究旨在通过分析CTO-PCI失败病例的临床及血管造影图像特征并探究相关影响因素,尝试建立一个评分系统以预测CTO患者的PCI术结局并对其进行评价,同时对目前国际上使用较为广泛的CTO-PCI手术结局评分模型进行预测效能的外部验证。方法:回顾性地分析2017年06月至2019年05月于东南大学附属中大医院心血管内科行PCI治疗的CTO病例。按2:1的比例将纳入的CTO患者随机分配至推导组和验证组。在推导组中,通过收集并比较PCI成功组和失败组患者的病例资料以及冠状动脉造影图像特征,初步筛选可能影响CTO患者PCI术结局的影响因素并将其纳入logistic回归分析,最终将有统计学意义的变量纳入评分模型并对相应指标进行赋值。随后利用验证组的数据对建立的评分模型进行预测效能的验证。此外,利用所有纳入病例的资料对目前国际上6种广泛使用的CTO-PCI术结局评分模型进行外部验证。通过计算并比较各个模型的接受者操作特性曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)来确定各个模型评分效能优劣性。结果:该研究共纳入354例接受PCI手术的CTO病例,总体手术成功率为80.5%。其中推导组和验证组分别纳入病例236例和118例。该研究共筛选出5个变量纳入最终的评分模型,包括既往靶血管PCI失败史、病变钙化、侧支循环<2级、长度≥20mm、近端纤维帽圆钝或模糊。由于具有相近的OR值,上述指标均被赋值1分。按照PCI术失败概率高低将不同得分的CTO病变分为4个难度等级,评分为0-1、2、3、4-5分的病变分别为容易、较易、中等、困难组(推导组各难度亚组PCI术失败率:8%、18.3%、33.3%和57.1%;验证组各难度亚组PCI术失败率:2.4%,15.2%,25.8%和69.2%)。推导组和验证组的AUC值分别为0.735(95%CI:0.655-0.816)和0.808(95%CI:0.714-0.903)。ROC曲线分析结果显示,利用全部的的354例CTO病变对各评分模型外部验证的比较,J-CTO、CL、ROGRESS、ORA、RECHAGRE、Euro CTO评分系统的AUC值分别为0.701、0.710、0.679、0.678、0.679和0.752。结论:本研究建立的评分模型是一个效能良好的CTO-PCI结局预测模型。纳入的5个影响因素和PCI结局密切相关。在目前国际上基于冠状动脉造影的主流评分系统中,Euro CTO评分在中国人群的外部验证中表现出了最佳的预测效能,优于J-CTO、CL、PROGRESS、RECHAGRE和ORA评分系统。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗评分外部验证预测效能

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冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后临床、影像随访及评价

冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后临床、影像随访及评价

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作者：仲昕复旦大学

学位级别：硕士

目的：在临床特点及影像特征等方面探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变(Chronic coronary arterial total occlusion, CTO)介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI)术后疗效的相关影响因素。方法：选择2004年1月至2009年12月在上海市中山医院心内科住院治疗、接受冠状动脉造影(Coronary angiography, CAG)明确为完全闭塞病变并行PCI术(植入药物支架)的患者共564例,实施成功PCI术后于我院随访冠脉造影的患者共177例,其中随访时间大于3个月的患者共120例129处病变,男性101例(84.2%),女性19例(15.8%)。统计患者PCI手术资料,随访患者临床特征,并运用定量冠状动脉造影(Quantitative coronary angiography, QCA)软件对病变管腔直径进行精确定量测量,计量资料以方差分析、独立样本t检验、线性回归的方法进行比较,计数资料以卡方检验或Fisher精确检验的方法进行比较。对影响药物洗脱支架(Drug-eluting stent, DES)治疗CTO病变疗效相关因素采用Logistic及线性多因素回归进行分析。结果：120例129处病变平均随访时间为13.34±11.79月,其中80例患者临床症状得以缓解,症状缓解率达66.7%。120例患者中术前与术后均行超声心动图的患者共计70例,术前平均左室射血分数(Left ventricular ejection fraction, LVEF)值为63.73±9.15%,术后平均EF值为65.21±7.0%。随访靶血管冠脉造影发现支架再狭窄(In stent restenosis, ISR)24例(24/129,18.6%),其中包括再狭窄性闭塞11例(11/129,8.5%),晚期支架贴壁不良(Late stent malapposition, LSM)21例(21/129,16.3%),其中包括瘤样扩张例(14/129,10.9%), Zig-Zag现象2例(2/129,1.6%)。随访期间未发现支架血栓形成事件。 (1)再狭窄组与非再狭窄组随访时症状缓解率为37.5% vs 74.0%(P<0.01),提示大部分再狭窄患者入院随访时临床症状未缓解,随访期间原有症状未缓解与靶病变再狭窄事件相关。术前EF值小于60%(48.6% vs 15.2%,P<0.01)的患者更容易获得术后EF值的提高。多因素Logistic逐步回归分析,认为术前EF值小于60%(P=0.003,OR：9.660)为CTO病变开通后EF值提高的独立正性预测因素。 (2)再狭窄组与非再狭窄组对比显示,既往发生心梗(54.2% vs 31.4%,P<0.05)、即时最小管腔直径(Minimal lumen diameter, MLD)较小的患者(2.13±0.31 vs 2.29±0.40,P=0.038),再狭窄的发生率有所增加。Logistic多元回归分析显示,随访时间(P=0.038,OR：1.051)、心梗史(P=0.045,OR:3.268)、术后即时MLD的大小(P=0.049,OR：0.071)为CTO病变植入药物洗脱支架后再狭窄的独立负性预测因素。单因素(P=0.000)及多元线性回归分析,认为术后即时MLD的大小(P=0.000,B：1.146)为CTO病变植入药物支架后随访MLD大小的独立负性预测因素。结论：介入治疗CTO变可使患者在症状、心功能等多方面获益,术前EF值小于60%为CTO病变开通后EF值提高的独立正性预测因素。心梗史、术后即时MLD为CTO病变植入药物洗脱支架后再狭窄的独立负性预测因素。术后即时MLD是CTO病变植入药物支架后随访MLD大小的独立负性预测因素。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗药物洗脱支架支架内再狭窄

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介入治疗左心室射血分数≤35%患者冠状动脉慢性完全闭塞病变的回顾性分析

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中国循环杂志 2020年第11期35卷 1078-1083页

作者：管浩崔锦钢胡奉环袁建松乔树宾中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

目的:总结单中心左心室射血分数(LVEF)≤35%患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)经验。方法:回顾中国医学科学院阜外医院冠心病中心自2010年1月至2017年12月接受CTO-PCI治疗,且术前经胸超声心动图检查LVEF≤35... 详细信息

目的:总结单中心左心室射血分数(LVEF)≤35%患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)经验。方法:回顾中国医学科学院阜外医院冠心病中心自2010年1月至2017年12月接受CTO-PCI治疗,且术前经胸超声心动图检查LVEF≤35%患者,共纳入39例符合研究条件患者。按照CTO病变是否成功行PCI,分为成功组、失败组、部分开通组,比较三组患者临床资料,包括基线资料、冠状动脉造影结果、CTO-PCI操作相关并发症、主动脉球囊反搏应用等;以院内主要不良心脑血管病事件(MACCE)及操作相关并发症作为主要研究终点。结果:本研究共纳入39例患者,其中成功组26例,失败组6例,部分开通组7例。共计52处CTO病变,计划开通43处,旷置9处,成功开通37处(86.0%)。MACCE:失败组明显高于成功组、部分开通组(100%vs.38.5%vs.28.6%,P=0.035);操作相关并发症:部分开通组低于成功组、失败组(0%vs.23.1%vs.33.3%,P=0.028)。结论:LVEF≤35%合并CTO病变患者,选择性CTO-PCI是合理的短期治疗策略。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变冠状动脉介入治疗左心室收缩功能减低选择性血运重建

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冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的新进展

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实用医院临床杂志 2017年第3期14卷 161-166页

作者：陈功程标遵义医学院贵州遵义563000 四川省医学科学院.四川省人民医院四川成都610072

冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronictotal occlusion,CTO)是当前冠脉介入热点之一,成功的CTO介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)可以缓解心绞痛症状;改善左室功能;减少冠状动脉搭桥手术需要。随着新的理念,策略及器械的改... 详细信息

冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronictotal occlusion,CTO)是当前冠脉介入热点之一,成功的CTO介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)可以缓解心绞痛症状;改善左室功能;减少冠状动脉搭桥手术需要。随着新的理念,策略及器械的改进,PCI开通CTO病变成功率逐渐提高,并发症相对减少。本文将对PCI开通CTO病变意义及介入技术热点作一综述。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变冠心病介入治疗左室射血分数存活心肌

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应用Finecross微导管经桡动脉开通冠状动脉慢性完全闭塞病变的效果评价

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吉林大学学报（医学版） 2010年第2期36卷 398-400页

作者：赵雷刘斌赵佳怡祝金明王智慧李淑梅吉林大学第二医院心血管内科吉林长春130041 吉化总医院心血管内科吉林吉林132000

目的:对比分析应用Finecross微导管经桡动脉途径与传统方法经股动脉途径开通冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变成功率的影响因素,探讨开通CTO病变新方法。方法:45例经冠脉造影证实存在单支CTO病变患者,按患者意愿及经济情况分为Finecross... 详细信息

目的:对比分析应用Finecross微导管经桡动脉途径与传统方法经股动脉途径开通冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变成功率的影响因素,探讨开通CTO病变新方法。方法:45例经冠脉造影证实存在单支CTO病变患者,按患者意愿及经济情况分为Finecross微导管经桡动脉途径开通CTO病变组(试验组)及传统方法经股动脉开通CTO病变组(对照组),比较两组手术成功率、手术时间及并发症等差异。结果:试验组经桡动脉途径开通CTO病变23例,成功率87%,平均手术时间(1.2±0.4)h,未出现并发症;对照组经股动脉开通CTO病变22例,成功率64%,平均手术时间(2.1±0.6)h,2例出现并发症,两组成功率和平均手术时间比较差异有显著性(P<0.05)。结论:应用Finecross微导管经桡动脉途径开通CTO病变成功率高、手术时间短、安全有效。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变 Finecross微导管桡动脉

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冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗研究进展

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心血管病学进展 2020年第4期41卷 333-337页

作者：马琛陈少敏崔鸣北京大学医学部第三临床医学院北京100191 北京大学第三医院心内科血管医学研究所国家卫生健康委心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室心血管受体研究北京市重点实验室北京100191

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是临床中较为常见的严重冠状动脉病变。这些患者通常年龄更大,合并疾病更多。CTO病变的经皮冠脉介入术治疗难度较大,成功率相对低,且并发症的发生更多,但在经验丰富中心CTO病变经皮冠脉介入术的成功率已... 详细信息

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是临床中较为常见的严重冠状动脉病变。这些患者通常年龄更大,合并疾病更多。CTO病变的经皮冠脉介入术治疗难度较大,成功率相对低,且并发症的发生更多,但在经验丰富中心CTO病变经皮冠脉介入术的成功率已经达到80%~90%。CTO病变血运重建的获益目前还存在争议。观察性研究和注册研究显示,开通CTO病变可以缓解心绞痛症状,改善心功能,提高运动耐量,甚至可以减少心血管事件的发生,但是尚缺乏随机对照研究的支持。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变优化药物治疗经皮冠脉介入术冠状动脉旁路移植术

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冠状动脉慢性完全闭塞病变评分系统在经皮冠状动脉介入治疗术中的应用进展

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现代医学 2020年第11期48卷 1495-1499页

作者：甄朋浩童嘉毅东南大学医学院江苏南京210009 东南大学附属中大医院心血管内科江苏南京210009

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗难度最大的病变类型之一,指的是病变时间不少于3个月,且冠状动脉造影提示管腔完全闭塞,无前向血流充盈远端血管的病变。在经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)之前进行手术结... 详细信息

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗难度最大的病变类型之一,指的是病变时间不少于3个月,且冠状动脉造影提示管腔完全闭塞,无前向血流充盈远端血管的病变。在经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)之前进行手术结局的预测分析,可以更加科学合理地为CTO病人制定治疗方案,改善患者预后。作者对CTO评分系统领域的文献进行了回顾,通过总结不同评分系统纳入的结局相关影响因素及比较近期相关临床研究结果,概述PCI手术结果预测效能方面的最新证据。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗术评分系统预测效能文献综述

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冠状动脉慢性完全闭塞病变PCI术后预防造影剂肾病的护理

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医学信息 2011年第8期24卷 4918-4919页

作者：梁婷四川省医学科学院·四川省人民医院心内一

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者PCI术后预防造影剂肾病的护理体会。方法我科对46例CTO患者行PCI治疗,术前予心理护理及风险评分,术后均给予水化治疗,并对其并发症及潜在的并发症进行护理。结果 46例患者中无一例因大剂量造... 详细信息

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者PCI术后预防造影剂肾病的护理体会。方法我科对46例CTO患者行PCI治疗,术前予心理护理及风险评分,术后均给予水化治疗,并对其并发症及潜在的并发症进行护理。结果 46例患者中无一例因大剂量造影剂出现造影剂肾病,均痊愈出院。结论通过良好的护理干预及术后加强水化治疗可预防PCI术后造影剂肾病的发生。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变介入术造影剂肾病护理

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冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗并发症防治策略

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中国介入心脏病学杂志 2017年第12期25卷 703-705页

作者：张奇上海市东方医院心内科上海200120

随着技术、经验及器械的发展,冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）成功率在近十年取得了迅速的提高。尽管经验的积累和技术的规范在一定程度上可... 详细信息

随着技术、经验及器械的发展,冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）成功率在近十年取得了迅速的提高。尽管经验的积累和技术的规范在一定程度上可降低CTO-PCI治疗并发症的发生率,但与常规PCI相比,CTO-PCI操作更为复杂,技术学习曲线也相对更长,在这过程中并发症的发生概率也高于常规PCI治疗。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗并发症

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