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冠状动脉ct血管造影联合血清IL-12p70、PC、PS诊断冠心病冠状动脉狭窄程度的价值

国际检验医学杂志 2025年第9期46卷 1025-1029页

作者：刘卓许建兴沈丹丹江苏大学附属武进医院(常州市武进人民医院)影像科江苏常州213017 徐州医科大学武进临床学院江苏徐州221006 江苏大学附属武进医院(常州市武进人民医院)心内科江苏常州213017

目的探究冠状动脉ct血管造影(CctA)联合血清白细胞介素(IL)-12p70、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)诊断冠心病冠状动脉狭窄程度的价值。方法前瞻性选取2022年4月至2024年4月江苏大学附属武进医院(常州市武进人民医院)收治的冠心病患者186例作为... 详细信息

目的探究冠状动脉ct血管造影(CctA)联合血清白细胞介素(IL)-12p70、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)诊断冠心病冠状动脉狭窄程度的价值。方法前瞻性选取2022年4月至2024年4月江苏大学附属武进医院(常州市武进人民医院)收治的冠心病患者186例作为研究组,均行CctA检查,根据Gensimi积分将患者分为轻度组、中度组和重度组,另选取186例同期体检健康者作为对照组;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-12p70水平,采用全自动血凝仪检测PC、PS水平;采用多因素Logistic回归分析冠心病冠状动脉重度狭窄的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CctA参数联合血清IL-12p70、PC、PS对冠心病冠状动脉重度狭窄的诊断价值。结果研究组血清IL-12p70水平显著高于对照组(P<0.05),PC、PS水平显著低于对照组(P<0.05)。轻度组、中度组及重度组最小管腔直径(MLD)、最小管脖面积(MLA)、血清PC、PS水平依次降低(P<0.05),面积狭窄百分比(%AS)、直径狭窄百分比(%DS)、血清IL-12p70水平依次升高(P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析得知,IL-12p70为影响冠心病冠状动脉重度狭窄的危险因素(P<0.05),PC、PS为保护因素(P<0.05)。根据ROC曲线得知,MLD、MLA、%AS、%DS、血清IL-12p70、PC、PS诊断冠心病冠状动脉重度狭窄的曲线下面积(AUC)为0.810、0.767、0.782、0.779、0.776、0.809、0.805,联合诊断冠心病冠状动脉重度狭窄的AUC为0.982,联合诊断优于各自单独诊断(Z_(联合***)=2.489、Z_(联合***)=2.502、Z_(联合vs.%AS)=2.531、Z_(联合vs.%DS)=2.602、Z_(联合***-12p70)=2.643、Z_(联合***)=2.537、Z_(联合***)=2.546,均P<0.05)。结论冠心病患者中血清IL-12p70显著升高,PC、PS显著降低,CctA联合血清IL-12p70、PC、PS可有效提高诊断冠心病冠状动脉狭窄程度的价值。

关键词：冠状动脉ct血管造影白细胞介素-12p70 蛋白C 蛋白S 冠心病冠状动脉狭窄程度

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冠状动脉ct血管造影在冠心病患者冠脉病变中的诊断价值分析

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影像研究与医学应用 2025年第3期9卷 128-130页

作者：韩颖新沂市中医医院影像科江苏徐州221400

目的:探讨冠状动脉ct血管造影(ctA)在冠心病患者冠脉病变中的诊断价值。方法:选取2022年1月—2024年5月新沂市中医医院收治的疑似86例冠心病患者,所有患者均接受冠状动脉ctA检查。以冠状动脉造影(CAG)为金标准,分析ctA在冠心病患者冠脉... 详细信息

目的:探讨冠状动脉ct血管造影(ctA)在冠心病患者冠脉病变中的诊断价值。方法:选取2022年1月—2024年5月新沂市中医医院收治的疑似86例冠心病患者,所有患者均接受冠状动脉ctA检查。以冠状动脉造影(CAG)为金标准,分析ctA在冠心病患者冠脉病变中的诊断效能;依据CAG诊断是否存在血流动力学显著性狭窄将患者分组,血流储备分数(FFR)值≤0.8为病变性心肌缺血组(n=43),FFR值>0.8为非病变性心肌缺血组(n=29),对比不同组别患者ctA检查参数。结果:86例疑似冠心病患者中,经CAG诊断为冠脉病变72例,ctA诊断检出73例,其中1例误诊;ctA诊断冠心病患者冠脉病变的特异度、灵敏度、准确率分别为92.86%(13/14)、100.00%(72/72)、98.84%(85/86),与金标准一致性极好(Kappa值=0.956)。病变性心肌缺血组与非病变性心肌缺血组病变部位比较,差异无统计学意义(P>0.05);病变性心肌缺血组斑块长度、斑块面积、动脉粥样硬化斑块总体积、点状钙化比例均大于非病变性心肌缺血组,最小管腔面积小于非病变性心肌缺血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ctA在诊断冠心病患者冠脉病变诊断中具有较高的特异性、灵敏度、准确率,且能对病变的具体特征进行有效评估,可为冠心病的临床诊断、病情评估以及治疗方案的制订提供有力的支持。

关键词：冠心病冠状动脉ct血管造影冠脉病变诊断效能血流储备分数

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深度学习图像重建法可降低冠状动脉ct血管造影患者检查时的辐射剂量及对比剂用量

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分子影像学杂志 2025年第1期48卷 76-81页

作者：陈畅边传振梅俊清马洪兵南京医科大学附属明基医院放射科江苏南京210019 南京医科大学附属儿童医院放射科江苏南京210008

目的验证深度学习图像重建(DLIR)算法在低辐射剂量、低对比剂用量条件下冠状动脉ct血管造影(CctA)的可行性。方法前瞻性纳入2021年11月~2022年4月在南京医科大学附属明基医院行CctA检查的BMI正常患者86例,随机分成A、B两组,两组患者均采... 详细信息

目的验证深度学习图像重建(DLIR)算法在低辐射剂量、低对比剂用量条件下冠状动脉ct血管造影(CctA)的可行性。方法前瞻性纳入2021年11月~2022年4月在南京医科大学附属明基医院行CctA检查的BMI正常患者86例,随机分成A、B两组,两组患者均采用Smart-mA管电流自动控制技术、Auto Gating、Smart Phase及冠状动脉冻结技术,噪声指数(NI)均设置为12.2 HU,对比剂均选用碘海醇(350 mgI/mL)。A组管电压为70 kV,对比剂用量为(体质量×0.275)mL;B组管电压为120 kV,对比剂用量为(体质量×0.55)mL。A组采用DLIR算法进行图像重建,B组采用50%ASIR-V算法进行图像重建。分别测量并计算主动脉根部、左主干、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉近段ct值及其噪声,并计算信噪比、对比噪声比及边缘清晰度等客观评价指标,采用双盲法比较2种重建方法主观图像质量。结果A、B两组患者在左主干动脉兴趣区CNR和左回旋支动脉近段兴趣区SNR的差异无统计学意义(P=0.358、0.252),其余兴趣区CNR和SNR均为A组大于B组(P<0.001),A组左前降支动脉近段兴趣区边缘上升距离小于B组(P<0.001);A、B两组患者的图像质量均能满足诊断需求,但A组患者图像质量主观评分优于B组(P<0.001);辐射剂量:A组ED为0.81±0.40 mSv,B组ED为2.84±1.50 mSv,差异有统计学意义(P<0.001)。对比剂用量:A组为22.11±3.31 mL,B组为34.40±2.98 mL,差异有统计学意义(P<0.001)。结论DLIR算法能够降低CctA检查患者的辐射剂量和对比剂用量,具有一定的推广价值。

关键词：深度学习图像重建辐射剂量冠状动脉ct血管造影

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冠状动脉疾病患者合并有焦虑症对冠状动脉ct血管造影扫描成像质量的影响

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基层医学论坛 2025年第7期29卷 13-16页

作者：龙治黔东南苗族侗族自治州人民医院贵州凯里556000

目的分析冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)患者合并有焦虑症对冠状动脉ct血管造影(ct angiography,ctA)扫描成像质量的影响。方法选取黔东南苗族侗族自治州人民医院2023年1—12月收治的85例CAD患者作为研究对象,所有患者接受... 详细信息

目的分析冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)患者合并有焦虑症对冠状动脉ct血管造影(ct angiography,ctA)扫描成像质量的影响。方法选取黔东南苗族侗族自治州人民医院2023年1—12月收治的85例CAD患者作为研究对象,所有患者接受冠状动脉ctA扫描,检查前采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)焦虑分量表(anxiety scale,HAD-A)对患者进行焦虑评估,根据评估结果分为非焦虑组(40例)、焦虑组(45例),分析2组患者的临床相关数据。结果非焦虑组冠状动脉ctA扫描成功38例,占比95.00%,失败2例,占比5.00%;焦虑组冠状动脉ctA扫描成功35例,占比77.78%,失败10例,占比22.22%。非焦虑组冠状动脉ctA扫描成功率高于焦虑组(P<0.05)。焦虑组血压、心率变异性均高于非焦虑组(P<0.05)。焦虑组冠状动脉ctA扫描成像质量低于非焦虑组(P<0.05)。结论在进行CAD患者的冠状动脉ctA扫描时,需要考虑患者的焦虑症状,因为焦虑状态会影响扫描的成功率和成像质量,影响最终的诊断和治疗结果。

关键词：冠状动脉疾病焦虑症冠状动脉ct血管造影成像质量

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基于全模型迭代重建技术的低剂量冠状动脉ct血管造影对冠心病冠状动脉狭窄的诊断价值

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实用心电与临床诊疗 2025年第1期34卷 80-84页

作者：刘静静洪念全濮阳惠民医院影像科河南濮阳457000

目的探究基于全模型迭代重建(iterative model reconstruction,IMR)技术的低剂量冠状动脉(简称冠脉)ct血管造影(coronary ct angiography,CctA)检查对冠心病冠脉狭窄的诊断价值。方法选择疑似冠心病冠脉狭窄患者78例,所有患者均行基于IM... 详细信息

目的探究基于全模型迭代重建(iterative model reconstruction,IMR)技术的低剂量冠状动脉(简称冠脉)ct血管造影(coronary ct angiography,CctA)检查对冠心病冠脉狭窄的诊断价值。方法选择疑似冠心病冠脉狭窄患者78例,所有患者均行基于IMR技术的低剂量CctA检查。分析CctA检查的图像质量评分,并分别比较IMR、iDose^(4)及FBP算法下冠脉各节段的ct、对比噪声比(contrast noise ratio,CNR)、噪声(standard deviation,SD)值。将冠脉造影(coronary angiography,CAG)诊断结果作为金标准,分析基于IMR技术的低剂量CctA检查在冠心病冠脉狭窄诊断中的价值,并分析其与金标准诊断结果的一致性。结果本次检查共获得冠脉血管主支图像310个,其中300个符合冠脉图像质量标准,评分1分的图像有10个、2分11个、3分44个、4分235个。不同算法下冠脉各节段ct值差异无统计学意义(P>0.05);基于IMR技术的低剂量CctA检查所得的冠脉各节段CNR值均高于iDose^(4)、FBP,而SD值均低于iDose^(4)、FBP,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。以冠脉节段计算,在共获得的780个冠脉节段中有765个符合冠脉异常的诊断标准。基于IMR技术的低剂量CctA检查对冠脉狭窄的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为89.02%、92.48%、82.31%、91.03%和84.92%。该检查在冠脉狭窄诊断中的一致性良好(Kappa值=0.753,P<0.05)。结论基于IMR技术的低剂量CctA扫描能够有效检出冠心病冠脉狭窄情况,具有较高的诊断准确率与一致性,可为冠心病冠脉狭窄的临床诊断提供有效参考,值得推广应用。

关键词：冠心病全模型迭代重建冠状动脉ct血管造影冠状动脉造影准确率

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冠状动脉ct血管造影在提高中低危非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉造影阳性率中的作用

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中华医学杂志 2020年第41期100卷 3255-3260页

作者：沈淑馨赵宗磊杜松石鹏飞丁守坤王光公王丽霞郑州大学人民医院心血管综合科郑州450003 郑州大学人民医院国际医疗中心郑州450003

目的探讨冠状动脉ct血管造影(ctA)检查能否安全、有效地减少Grace评分为中低危的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者进行侵入性冠状动脉造影(ICA)的数量,提高ICA阳性率。方法前瞻性纳入2017年2月至2018年2月河南省人民医院诊治的NSTEMI患... 详细信息

目的探讨冠状动脉ct血管造影(ctA)检查能否安全、有效地减少Grace评分为中低危的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者进行侵入性冠状动脉造影(ICA)的数量,提高ICA阳性率。方法前瞻性纳入2017年2月至2018年2月河南省人民医院诊治的NSTEMI患者102例,其中男61例,女41例,年龄38~80(58±12)岁。按照随机数字法分为对照组(51例)和试验组(51例)。对照组患者根据危险分层安排择期ICA检查,若需进一步介入或外科手术治疗,为ICA检查阳性;试验组患者先通过绿色通道完成ctA检查,若ctA发现冠状动脉主支及其主要分支重度及以上狭窄,安排进一步的ICA检查,否则,予以制定二级预防药物治疗方案后安排出院,随访1年。比较两组患者ICA数量、ICA阳性率、住院时间、住院花费、医院焦虑抑郁评分(HADS)、1年内主要心血管事件(MACE)及与检查或手术相关的其他严重不良事件等指标。结果试验组患者行ICA者共37例,ICA阳性率为94.59%(35/37),明显高于对照组[62.75%(32/51)](χ^2=10.28,P<0.05)。试验组平均住院时间及ICA术前HADS明显低于对照组[(3.8±2.2)d比(4.8±2.4)d、8.8±4.5比11.4±6.8](t=2.21、2.20均P<0.05)。两组间1年内MACE(3例比5例,P=0.423)及其他严重不良事件(8例比10例,P=0.548)累积发生率差异无统计学意义。结论ctA可明显减少Grace评分为中低危的NSTEMI患者的ICA数量及平均住院时间,提高ICA阳性率,且不增加1年内的心血管相关风险。

关键词：心肌梗死冠状动脉ct血管造影侵入性冠状动脉造影阳性率

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冠状动脉ct血管造影在非ST段抬高型急性冠脉综合征中的应用价值

冠状动脉CT血管造影在非ST段抬高型急性冠脉综合征中的应用价值

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作者：卢忠飞北京协和医学院

学位级别：博士

第一部分:非ST段抬高型急性冠脉综合征的残存风险评估:冠状动脉ct血管造影斑块量化分析背景:即使是在有创血流储备分数的指导下进行最优的治疗策略选择,非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndr... 详细信息

第一部分:非ST段抬高型急性冠脉综合征的残存风险评估:冠状动脉ct血管造影斑块量化分析背景:即使是在有创血流储备分数的指导下进行最优的治疗策略选择,非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者在未来发生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACEs）的风险仍是慢性冠状动脉综合征患者的两倍。对于NSTE-ACS患者,超过一半的MACEs和未血运重建的病变（残存病变）相关。有创腔内成像技术相关研究发现,如果冠状动脉斑块脂质含量高、斑块负荷重,则未来引发MACEs的风险将明显增加。冠状动脉ct血管造影（coronary ct angiography,CctA）作为一种无创检查技术,也可以量化冠状动脉斑块成分,而且相较于腔内成像技术操作简便,更适合筛查高危的未血运重建斑块。对于NSTE-ACS患者,关于CctA斑块量化分析对未血运重建斑块相关的MACEs的预后评估价值尚缺少有力的证据。目的:本前瞻性队列研究致力于证实NSTE-ACS患者富含脂质成分的未血运重建斑块更容易引发MACEs,CctA可用来界定出这些高危的未血运重建的斑块。材料和方法:本前瞻性多中心队列研究在国内五家医院从2017年1 1月到2019年1月纳入诊断为NSTE-ACS的患者。参与者在诊断为NSTE-ACS后立刻进行CctA检查,随后在一天内进行有创冠状动脉造影检查。接诊医师盲于CctA检查结果,根据现行指南决定最佳诊疗策略。本研究中,斑块成分的测量用以下ct值临界值:脂质成分（<30 HU）,纤维成分（30-350 HU）,钙化成分（≥350 HU）。未血运重建斑块定义为在CctA图像中可肉眼识别且此次入院没有接受血运重建的粥样硬化斑块。测量每个未血运重建斑块的脂质、纤维、钙化成分的斑块容积和负荷。在参与者水平,斑块容积定义为所有未血运重建斑块容积之和,斑块负荷定义为未血运重建斑块容积之和除以所有相应冠状动脉区域的血管容积之和。对于没有未血运重建斑块的参与者,斑块容积和负荷定义为0。本研究终点定义为和未血运重建斑块相关的复合MACEs,包括心源性死亡、心肌梗死、血运重建、因不稳定心绞痛再次入院。Cox比例风险模型用于验证脂质容积和脂质负荷是未血运重建斑块相关的复合MACEs的独立预测因子。结果:共有342名参与者的768个未血运重建斑块纳入分析。通过中位随访时间4.0年的随访,82名参与者发生未血运重建斑块相关的MACEs,4年未血运重建斑块相关的MACEs率为23.9%（95%可信区间:19.1%-28.5%）。在斑块水平,90个未血运重建斑块被裁定为引发MACEs的斑块。相较于未发生未血运重建斑块相关MACEs的参与者,发生未血运重建斑块相关MACEs的参与者有更高的平均脂质容积（37.6 mm3比7.3 mm3,P<0.001）和平均脂质负荷（12.8%比3.8%,P<0.001）。在斑块水平,引发未血运重建斑块相关MACEs的斑块也有更高的平均脂质容积（18.3 mm3比2.7 mm3,P<0.001）和平均脂质负荷（17.7%比2.8%,P<0.001）。在参与者水平,脂质核心负荷是未血运重建斑块相关MACEs的独立预测因子（风险比,1.06;95%可信区间:1.02-1.09;P=0.001）,最佳临界值为2.8%。在斑块水平,脂质负荷是未血运重建斑块相关MACEs的独立预测因子（风险比,1.03;95%可信区间:1.01-1.05;P=0.01）,最佳临界值为7.2%;脂质容积也是未血运重建斑块相关MACEs的独立预测因子（风险比,1.02;95%可信区间:1.00-1.03;P=0.02）,最佳临界值为10.1 mm3。结论:对于NSTE-ACS患者,作为CctA图像中反应斑块脂质成分含量的参数,脂质负荷增加有助于确定容易发生未血运重建斑块相关MACEs的患者和斑块。脂质容积增加也可以用于筛查易损斑快。第二部分:非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的有创冠状动脉造影的看门人:冠状动脉ct血管造影背景:超过1/3的非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者没有阻塞性冠状动脉疾病,这些患者承受了来自本可以避免的有创冠状动脉造影（invasive coronary angiography,ICA）的风险。另外,32.5%的NSTE-ACS患者伴有冠状动脉慢性完全闭塞性病变（chronic total occlusion,ctO）,冠状动脉 ct 血管造影（co

关键词：非ST段抬高型急性冠脉综合征主要心血管不良事件冠状动脉ct血管造影易损斑块脂质核心非ST段抬高型急性冠脉综合征慢性完全闭塞性病变冠状动脉ct血管造影有创冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术看门人非ST段抬高型急性冠状动脉综合征慢性冠状动脉综合征罪犯病变斑块冠状动脉ct血管造影

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冠状动脉ct血管造影定量分析预测冠心病患者心血管事件风险的价值

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中华全科医学 2019年第8期17卷 1320-1322,1407页

作者：刘帅林闽江许亚飞宁波市李惠利东部医院影像科

目的探究冠状动脉ct血管造影(ctA)定量指标对冠心病患者主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取宁波市李惠利东部医院2016年9月-2017年11月诊断及治疗的冠心病患者251例并进行1年随访,根据是否发生MACE分为观察组与对照组,比较2... 详细信息

目的探究冠状动脉ct血管造影(ctA)定量指标对冠心病患者主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取宁波市李惠利东部医院2016年9月-2017年11月诊断及治疗的冠心病患者251例并进行1年随访,根据是否发生MACE分为观察组与对照组,比较2组诊断时冠状动脉ctA指标,包括:斑块总体积(TPV)、钙化/非钙化斑块体积(CPV/NCPV)、病变长度、斑块负荷及餐巾环标志,应用Cox回归分析MACE的独立危险因素,应用ROC曲线评估ctA定量指标对MACE的预测效能。结果本研究中共有47例(19.67%)患者发生MACE;2组TPV、CPV、NCPV、病变长度、斑块负荷及餐巾环标志差异均有统计学意义(均P<0.05);TPV及斑块负荷是MACE发生的独立危险因素(OR=1.137,P<0.001;OR=1.075,P=0.002);单独应用TPV及斑块负荷预测MACE发生的AUC面积为0.764、0.796,两者联合预测的AUC为0.860,显著优于单独预测(Z=3.376,P=0.001;Z=2.707,P=0.007),且两者联合的敏感性显著优于单独预测(均P<0.05)。结论冠状动脉ctA中TPV与斑块负荷对冠心病患者MACE的发生具有较好的预测价值。

关键词：冠状动脉ct血管造影冠心病主要心血管不良事件预测

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冠状动脉ct血管造影结合机器学习算法预测心肌缺血的价值研究

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临床放射学杂志 2023年第2期42卷 258-262页

作者：杨友常殷若涵汤晓强段绍峰张铭潘昌杰大连医科大学 116044 南京医科大学附属常州第二人民医院常州213161 GE医疗公司南京210000

目的探讨冠状动脉ct血管造影(CctA)结合机器学习算法评估冠状动脉粥样硬化患者心肌缺血的可行性。方法回顾性分析78例于2017年8月至2022年4月期间在南京医科大学附属常州第二人民医院临床诊断为冠心病患者的CctA图像,根据血流储备分数(F... 详细信息

目的探讨冠状动脉ct血管造影(CctA)结合机器学习算法评估冠状动脉粥样硬化患者心肌缺血的可行性。方法回顾性分析78例于2017年8月至2022年4月期间在南京医科大学附属常州第二人民医院临床诊断为冠心病患者的CctA图像,根据血流储备分数(FFR)的结果,将患者分为正常心肌供应组(41例,FFR>0.8)和心肌缺血组(37例,FFR≤0.8)。利用CQK(GE Healthcare,China)软件自动分割心肌,通过人工智能整体解决方案的应用平台(Artificial Intelligent Kit;A.K.)提取心肌纹理特征,采用最大相关最小冗余(MRMR)方法进行降维,之后采用径向基函数为卷积核的支持向量机(svmRadial)构建了预测模型。在测试集中验证该模型的诊断有效性。结果从78例患者的CctA图像中,一共提取了322个特征。经降维处理后筛选,保留了10个纹理特征进而构建了一个预测模型,预测模型的敏感度、特异度和准确率分别为75.7%、98.1%和85.5%。最后,外部验证结果显示该模型的敏感度、特异度和准确率分别为73.3%、76.5%和75.0%。结论CctA结合机器学习算法构建的模型有助于预测心肌缺血,具有成为非侵入性诊断心肌缺血方法的潜力。

关键词：冠状动脉粥样硬化冠状动脉ct血管造影心肌缺血纹理特征

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冠状动脉ct血管造影在慢性完全闭塞病变中应用价值

冠状动脉CT血管造影在慢性完全闭塞病变中应用价值

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作者：陈亚磊首都医科大学

学位级别：硕士

第一部分冠状动脉ct血管造影对慢性完全闭塞病变的诊断价值目的以冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)确诊冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,ctO)为金标准,探讨冠状动脉ct血管造影(coronary computed tomog... 详细信息

第一部分冠状动脉ct血管造影对慢性完全闭塞病变的诊断价值目的以冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)确诊冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,ctO)为金标准,探讨冠状动脉ct血管造影(coronary computed tomography angiography,CctA)对ctO病变的诊断价值。材料与方法回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院心内科一病房经CAG确诊至少1支冠状动脉完全闭塞,闭塞时间超过3个月以上患者2089例,且冠状动脉造影前60天内接受CctA检查患者231例。根据入选及排除标准,最终入选患者198例。由经验丰富的影像科医师通过CctA评价594支主要心外膜冠状动脉血管是否完全闭塞。以CAG为金标准,判断CctA诊断ctO病变的敏感性、特异性、准确性、阴性预测价值、阳性预测价值,计算Kappa系数衡量CAG及CctA诊断ctO病变的一致性。结果共纳入分析198例患者共594支主要冠状动脉血管,男性74.2%,平均年龄(57.5±10.2)岁。CAG共确诊221处病变完全闭塞,CctA诊断ctO的敏感性为88%,特异性为99%,准确性95%,阳性预测价值98.0%,阴性预测价值93.2%。以CAG诊断ctO病变为金标准,CctA与CAG具有较好的诊断一致性,Kappa值为0.89,P<0.05。结论CctA确诊ctO病变方面具有较好的诊断价值,敏感性为88%,特异性为99%,准确性95%。与CAG诊断ctO病变有较高的一致性。钙化病变、支架内闭塞(支架类型)及病变血管本身细小等方面存在一定局限性。第二部分冠状动脉ct腔内衰减梯度评价慢性完全闭塞病变侧支循环及探讨其影响因素目的探讨冠状动脉腔内衰减梯度(transluminal attenuation gradient,TAG)对冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,ctO)侧支循环形成的预测价值,以及影响ctO病变侧支循环建立的因素。材料与方法回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院心内科一病房经CAG确诊至少1支冠状动脉完全闭塞,闭塞时间超过3个月以上患者2089例,且冠状动脉造影前60天内接受CctA检查患者231例。根据入选及排除标准,最终入选患者82例,85支主要心外膜冠状动脉血管。采用冠状动脉造影Rentrop分级评价侧支循环,定义Rentrop3级为侧支循环良好组。比较不同侧支循环等级时TAG差别,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响ctO病变侧支循环建立的因素。结果随着Rentrop分级增加,TAG呈升高趋势,当TAG≥-15.6HU/10mm提示良好侧支循环,ROC曲线下面积0.63(95%CI=0.49-0.77,P=0.04),TAG诊断侧支循环的敏感性67.9%,特异性69%,准确性67.4%。侧支循环良好组与侧支循环不良组在既往糖尿病病史、心梗病史及TAG方面存在差异,差异有统计学意义。经多因素Logistic回归分析,糖尿病病史及心肌梗死病史是ctO病变影响侧支循环形成的独立预测因素。结论TAG在评价侧支循环方面具有一定预测价值。糖尿病病史是ctO病变侧支循环形成不良的影响因素,心肌梗死病史有助于预测良好侧支循环的形成。第三部分评价冠状动脉ct血管造影对ctO介入治疗的影响目的通过术前冠状动脉ct血管造影(coronary computed tomography angiography,CctA)评估慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,ctO)特征,分析影响ctO病变介入治疗的因素。材料与方法回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院心内科一病房经冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)确诊至少1支冠状动脉完全闭塞,闭塞时间超过3个月以上患者2089例,且冠状动脉造影前60天内接受CctA检查患者231例。根据入选及排除标准,最终入选82例患者,85支主要心外膜冠状动脉。将30分钟内导丝通过闭塞段定义为PCI成功,反之为PCI失败。采集CctA分析两组患者的病变特征及临床资料,利用单因素及多因素Logistic回归分析影响ctO病变介入手术成功的因素,利用ROC曲线对比ct-ctO评分和J-ctO评分的诊断效能。结果共纳入82例患者(85支ctO病变血管),男性66例(80.5%),平均年龄57.3±10.4岁,CctA与CAG检查时间平均间隔为9.5±12.5天。30分钟内导丝通过闭塞病变47处,PCI成功率为55.3%,最终有61支病变血

关键词：慢性完全闭塞病变冠状动脉ct血管造影诊断价值慢性完全闭塞病变侧支循环冠状动脉腔内衰减梯度慢性完全闭塞冠状动脉ct血管造影冠状动脉介入治疗

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