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中华超声影像学杂志 2009年第3期18卷 189-193页

作者：逄坤静王浩中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院超声科北京100037

目的评估超声心动图诊断大动脉调转术（ASO）患者冠状动脉解剖类型的准确性，总结超声观察冠状动脉位置及走行的方法。方法2007年3月至2008年3月共50例患儿单纯依靠超声心动图检查确诊后行ASO，术前超声均对冠状动脉的解剖类型进行了评... 详细信息

目的评估超声心动图诊断大动脉调转术（ASO）患者冠状动脉解剖类型的准确性，总结超声观察冠状动脉位置及走行的方法。方法2007年3月至2008年3月共50例患儿单纯依靠超声心动图检查确诊后行ASO，术前超声均对冠状动脉的解剖类型进行了评估，与术中所见进行对比。其中完全型大动脉转位（TGA）23例，右室双出口大动脉关系反位型（DORV）20例，矫正型大动脉转位（CTGA）2例，左室双出口大动脉关系反位型（DOLV）1例，完全型大动脉转位合并完全型肺静脉异位引流2例（TGA＋TAPVc），完全型大动脉转位合并肺动脉瓣及瓣下狭窄（TGA＋PS）2例。结果50例患者中，冠状动脉发育正常40例，冠状动脉畸形10例。除2例因声窗条件差未能诊断冠状动脉解剖类型外，其余48例均能显示出冠状动脉的起源及走行方向，总可显示率为96．0％。与术中所见对比，48例患者超声诊断总正确率为95．8％。其中，冠状动脉正常者除1例因声窗条件未能显示冠状动脉外，其余均诊断正确。10例冠状动脉畸形包括单冠畸形4例；两支冠状动脉起自一个冠状窦2例；左冠状动脉前降支起源于右冠状窦2例；两支冠状动脉起源于相邻两个冠状窦，开口位于冠瓣交界两侧2例。其中1例因声窗限制未能诊断，2例诊断与术中有出入。冠状动脉畸形超声诊断准确率为77．8％。结论通过多切面扫查，超声心动图能够准确诊断绝大部分ASO患者的冠状动脉解剖类型，为ASO提供全面而准确的诊断信息。

关键词：超声心动描记术大血管错位冠状血管畸形

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联合应用超声心动图、双源CT及3.0T磁共振对冠状动脉狭窄、心肌梗死透壁程度及冠状动脉畸形的诊断价值

联合应用超声心动图、双源CT及3.0T磁共振对冠状动脉狭窄、心肌梗...

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作者：孙旭东福建医科大学

学位级别：博士

目的:双源CT、3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像(增强全心冠脉成像)及经胸多普勒超声心动图冠状动脉血流成像均为新近发展的无创性冠状动脉检测新技术,但迄今尚未见同步对比此三者诊断冠状动脉明显狭窄能力的前瞻性研究。本文探讨双... 详细信息

目的:双源CT、3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像(增强全心冠脉成像)及经胸多普勒超声心动图冠状动脉血流成像均为新近发展的无创性冠状动脉检测新技术,但迄今尚未见同步对比此三者诊断冠状动脉明显狭窄能力的前瞻性研究。本文探讨双源CT、3.0T磁共振增强全心冠脉成像及经胸多普勒超声心动图对冠状动脉明显狭窄的诊断价值。方法: 51例疑诊或确诊冠心病拟行冠状动脉造影检查的连续受检者在行冠状动脉造影检查前一天内行同步双源CT、3.0T磁共振增强全心冠脉成像及经胸多普勒超声心动图冠状动脉检查,以冠状动脉造影为金标准进行诊断试验,采用盲法评价三者诊断冠状动脉明显(≥50%)狭窄的准确性。结果:1.双源CT、3.0 T磁共振和超声心动图分别有486段(486/512,96.0%)、479段(479/512,93.6%)及398段(398/512,77.7%)可供评价,双源CT及3.0 T磁共振可评价节段相似,超声心动图可评价节段少于双源CT及3.0 T磁共振。2.以冠状动脉造影结果为对照,以冠状动脉血管为单位的分析结果是:3.0T磁共振对比增强全心冠脉成像与双源CT对诊断冠状动脉明显狭窄诊断准确性相似,虽有稍逊于双源CT的趋势,但差异并无统计学意义,P均>0.05;多普勒超声心动图对冠状动脉明显狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值比双源CT及3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像都低,差异有统计学意义,P均<0.05,其中双源CT、3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像和多普勒超声心动图诊断冠脉明显狭窄的敏感性分别为94%、88%及65% ;特异性分别为90%、88%、72%;阳性预测值为82%、78%、52%;阴性预测值分别为97%、95%、81%。3.以冠状动脉节段为单位的分析结果是:3.0T磁共振对比增强全心冠脉成像与双源CT对诊断左主干+左冠状动脉、左旋支及右冠状动脉明显狭窄诊断准确性相似,虽有稍逊于双源CT的趋势,但差异并无统计学意义,P均>0.05;多普勒超声心动图对诊断左主干+左冠状动脉、左旋支及右冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值比双源CT、3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像都低,差异有统计学意义,P均<0.05,其中双源CT、3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像和多普勒超声心动图对左主干+左前降支明显狭窄诊断的敏感性分别为95%、89%、79% ;特异性分别为90%、90%、78%;阳性预测值为86%、85%、68%,阴性预测值分别为97%、93%、86%;对左回旋支诊断的敏感性分别为95%、85%、46% ,特异性分别为95%、92%、68%,阳性预测值为90%、79%、33%,阴性预测值分别为97%、95%、79%;对右冠状动脉诊断的敏感性分别为94%、88%、65% ;特异性分别为85%、82%、69%;阳性预测值为70%、71%、52%;阴性预测值分别为97%、93%、79%。经胸超声心动图对左主干+左前降支明显狭窄诊断敏感性最高(79%)、右冠状动脉其次(65%),左旋支最低(46%)。4.经胸超声心动图检测左前降支明显狭窄处舒张期峰值血流速度为3.6±1.9M/S,狭窄处与狭窄前峰值血流速度比率为3.3±1.2,左旋支明显狭窄处舒张期峰值血流速度为3.0±0.5M/S,狭窄处与狭窄前峰值血流速度比率为2.8±0.6,右冠状动脉明显狭窄处舒张期峰值血流速度为2.8±0.6M/S,狭窄处与狭窄前峰值血流速度比率为2.7±0.3,左前降支、左回旋支与右冠状动脉明显狭窄处舒张期峰值血流速度以及狭窄处与狭窄前峰值血流速度比率差异无统计学意义。结论:双源CT、3.0T磁共振增强全心冠脉成像对冠状动脉明显狭窄均有相似的高度的诊断准确性,虽然双源CT的各项评价指标均略优于3.0T磁共振,但差异均无统计学意义。超声心动图由于较低的成功显示率以及较少的可评价节段,诊断准确性较低。3.0T磁共振增强全心冠脉成像的优势在于无Ⅹ线及碘对比剂的潜在危害,多普勒超声心动图经济便携且能提供丰富的冠状动脉血流动力学信息,可作为对双源CT与3.0T磁共振增强全心冠脉成像的有益补充。目的:识别心梗的透壁程度(The transmural extent of infarction ,TME)兼具指导临床再灌注治疗及评判预后的双重意义。目前,无创性的超声心动图二维斑点追踪成像(2D-speckle tracking imaging,2D-STI)技术是否可用于识别陈旧性心梗透壁程度、具体方法及其实际应用价值均尚未明确。本研究拟探讨2D-STI技术识别陈旧性心梗患者左室整体心梗大小与节段水平透壁程度的可行性及其有效方法。方法:对43位临床确诊的陈旧性心肌梗死的连续性

关键词：体层摄影术,X 线计算机磁共振成像超声心动描记术冠状血管造影术超声心动描记术心室功能,左心肌梗死二维应变超声心动描记术大血管错位冠状血管畸形体层摄影术

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婴儿型左冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断与治疗

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中华小儿外科杂志 2013年第2期34卷 98-100页

作者：李星岑坚正陈寄梅柳州市妇幼保健院 545001 广东省人民医院

目的研究婴儿型左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the left cornary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）临床特点、诊断及治疗。方法2010年1月至2012年6月广东省人民医院小儿心外科手术治疗婴儿型ALCAPAl8例... 详细信息

目的研究婴儿型左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the left cornary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）临床特点、诊断及治疗。方法2010年1月至2012年6月广东省人民医院小儿心外科手术治疗婴儿型ALCAPAl8例，对这些患儿的临床表现、检查诊断与治疗进行回顾性分析。结果婴儿型ALCAPA临床表现无特异性，易误诊。ALCAPA诊断依赖心脏B型超声及心脏CT检查。18例手术治疗，死亡l例。结论掌握ALCAPA的临床特点，可提高ALCAPA检出率。婴儿型ALCAPA手术治疗病死率低，效果好。

关键词：心脏病先天性冠状血管畸形肺动脉

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先天性心脏病伴单支冠状动脉的影像学诊断

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中华放射学杂志 2003年第2期37卷 124-126页

作者：朱铭李玉华钟玉敏孙爱敏上海第二医科大学附属新华医院放射科 200092

目的　报道 5 6例先天性心脏病伴先天性单支冠状动脉并评价其影像诊断方法。方法全部 5 6例先天性单支冠状动脉均作了心血管造影检查 ,有 4例作了MR检查。 48例经手术证实。结果　 5 6例中 ,44例为单支左冠状动脉 ,其中 3例右冠状动脉... 详细信息

目的　报道 5 6例先天性心脏病伴先天性单支冠状动脉并评价其影像诊断方法。方法全部 5 6例先天性单支冠状动脉均作了心血管造影检查 ,有 4例作了MR检查。 48例经手术证实。结果　 5 6例中 ,44例为单支左冠状动脉 ,其中 3例右冠状动脉由左冠状动脉远端延续而成 ;另 41例右冠状动脉由左冠状动脉近端发出。 12例为单支右冠状动脉 ,其中 1例左冠状动脉由右冠状动脉远端延续而成 ;另 11例左冠状动脉由右冠状动脉近端发出。 2 6例单支左冠状动脉和 6例单支右冠状动脉有主要的冠状动脉血管横过右室流出道 ,并均经手术证实。结论　在先天性心脏病患者中单支冠状动脉并不很罕见。

关键词：先天性心脏病单支冠状动脉冠状血管畸形先天性心脏缺损 NMR 成像心血管造影术

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冠状动脉瘘影像及临床分析

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临床放射学杂志 2001年第10期20卷 760-762页

作者：李荣富李谷买李凯邓东广西医科大学第一附属医院放射科南宁530021

目的　探讨冠状动脉瘘的影像表现及诊断手段的选择。材料与方法　回顾性分析 8例冠状动脉瘘平片、主动脉或选择性冠状动脉造影表现。结果　 8例中累及右冠状动脉 5例 ,左冠状动脉 2例 ,左右冠状动脉 1例。引流至右心肺动脉系统 7例 ,引... 详细信息

目的　探讨冠状动脉瘘的影像表现及诊断手段的选择。材料与方法　回顾性分析 8例冠状动脉瘘平片、主动脉或选择性冠状动脉造影表现。结果　 8例中累及右冠状动脉 5例 ,左冠状动脉 2例 ,左右冠状动脉 1例。引流至右心肺动脉系统 7例 ,引流至左室 1例。

关键词：冠状血管畸形影像诊断冠状动脉瘘先天性心脏病诊断治疗

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超声心动图诊断法洛四联症合并左前降支异常起源于右冠状动脉

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中华超声影像学杂志 2009年第8期18卷 669-671页

作者：郑春华包敏王少波刘湘君唐秀杰陆萍李洪银吴清玉清华大学第一附属医院心脏中心北京100016 河北省邯郸市第一医院超声科

目的探讨超声心动图诊断法洛四联症合并左前降支异常起源于右冠状动脉的可能性。方法分析5例法洛四联症合并左前降支异常起源于右冠状动脉患儿的超声心动图二维图像表现，并与心血管造影、手术结果对比分析，总结其诊断要点。结果除法... 详细信息

目的探讨超声心动图诊断法洛四联症合并左前降支异常起源于右冠状动脉的可能性。方法分析5例法洛四联症合并左前降支异常起源于右冠状动脉患儿的超声心动图二维图像表现，并与心血管造影、手术结果对比分析，总结其诊断要点。结果除法洛四联症的超声表现外，超声特异表现有：在高位心底动脉短轴观直接看到左前降支起源于右冠状动脉，并横过右室流出道；右冠状动脉粗大；左冠状动脉近端无分支。超声诊断均与心血管造影、手术结果符合。结论超声心动图诊断法洛四联症合并左前降支异常起源于右冠状动脉具有较高的准确性，在法洛四联症的诊断中，应提高对本畸形的认识。

关键词：超声心动描记术冠状血管畸形法乐四联症

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102例动脉调转术病儿的冠状动脉分型

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中华胸心血管外科杂志 2007年第4期23卷 220-223页

作者：胡盛寿王小殷刘迎龙吴清玉李守军沈向东刘盛中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科北京100037 清华大学华信医院心外科

目的总结动脉调转手术冠状动脉分型及相应的手术方法和结果。方法回顾分析1999年10月至2005年10月102例行动脉调转手术病儿,男73例,女29例。年龄3 d～7岁;体重2.5～20.0kg。主动脉位于肺动脉右前方74例(72.5%),左前11例(10.8%),正前方10... 详细信息

目的总结动脉调转手术冠状动脉分型及相应的手术方法和结果。方法回顾分析1999年10月至2005年10月102例行动脉调转手术病儿,男73例,女29例。年龄3 d～7岁;体重2.5～20.0kg。主动脉位于肺动脉右前方74例(72.5%),左前11例(10.8%),正前方10例(9.8%),并列关系7例(6.8%)。其中简单大动脉转位55例,复杂大动脉转位29例,Taussing-Bing 畸形18例。采用 Leiden 冠状动脉分型方法,1LCx2R 为冠状动脉正常分布,共69例,其他类型为冠状动脉异常分布,共33例,其中3例冠状动脉壁内走行。冠状动脉吻合主要采用带片开门技术或吊窗技术,病儿均应用 Lecompte 技术。结果死亡15例,手术死亡率14.7%。冠状动脉正常者死亡6例(8.7%,6/69例),冠状动脉异常分布者死亡9例(27.3%,9/33例)。简单大动脉转位死亡5例中3例发生冠状动脉事件,其中2例冠状动脉变异。复杂型大动脉转位死亡6例中4例发生冠状动脉事件,其中3例冠状动脉变异。Taussing-Bing 畸形死亡4例中3例发生冠状动脉事件,均存在冠状动脉变异。结论复杂冠状动脉类型增加手术风险,熟悉冠状动脉分型、提高外科技术和积累经验是降低风险的关键。

关键词：大血管错位心脏外科手术冠状血管畸形解剖

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易损斑块伴心肌桥-壁冠状动脉患者血清VCAM-1、ICAM-1、VEGF水平与急性冠脉综合征心血管不良事件发生风险的关联

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中国医师杂志 2021年第1期23卷 125-127页

作者：赵亮亮丁波王梓源卞雅金马海川王璐叶德刚马平河北省秦皇岛市第二医院医学影像科 066600 河北省秦皇岛市第二医院儿科 066600

目的探讨易损斑块伴心肌桥(MB)-壁冠状动脉(MCA)患者血清血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子(ICAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平与急性冠脉综合征(ACS)心血管不良事件发生风险的关联。方法回顾性分析2014年4月至2016年... 详细信息

目的探讨易损斑块伴心肌桥(MB)-壁冠状动脉(MCA)患者血清血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子(ICAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平与急性冠脉综合征(ACS)心血管不良事件发生风险的关联。方法回顾性分析2014年4月至2016年4月秦皇岛市第二医院收治的190例ACS患者病历资料,根据冠脉病理改变分为A组(非易损斑块型ACS)63例、B组(易损斑块型ACS)60例、C组(非易损斑块伴MB-MCA型ACS)32例、D组(易损斑块伴MB-MCA型ACS)35例。采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)对各组血清VCAM-1、VEGF、ICAM-1水平进行检测,观察四组患者3年心血管不良事件。结果四组VCAM-1、ICAM-1、VEGF水平由低至高依次为A组、B组、C组、D组,组间差异具有统计学意义(P<0.01)。D组死亡率、再发心肌梗死率、继发脑梗死率最高,分别为17.1(6/35)、17.1%(6/35)、17.1%(6/35),与A组、B组、C组死亡率、再发心肌梗死率、继发脑梗死率比较,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论易损斑块伴MB-MCA患者血清VCAM-1、ICAM-1、VEGF水平与急性冠脉综合征心血管不良事件发生风险密切,可能参与病理改变过程,影响预后。

关键词：心肌桥斑块,动脉粥样硬化急性冠脉综合征冠状血管畸形心血管不良事件

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64排螺旋CT冠脉成像技术和临床运用研究

64排螺旋CT冠脉成像技术和临床运用研究

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作者：凌志青复旦大学

学位级别：博士

第一部分:64排螺旋CT冠脉成像技术参数研究目的:研究64排螺旋CT冠脉成像图像质量同技术因素之间关系。材料和方法:52例受检者(平均年龄62岁,女性19例)进行了64排螺旋CT冠脉成像检查。所有病例按心率分成3组:组1,心率＜70bpm,组2,80＞心... 详细信息

第一部分:64排螺旋CT冠脉成像技术参数研究目的:研究64排螺旋CT冠脉成像图像质量同技术因素之间关系。材料和方法:52例受检者(平均年龄62岁,女性19例)进行了64排螺旋CT冠脉成像检查。所有病例按心率分成3组:组1,心率＜70bpm,组2,80＞心率≥70bpm,组3,心率≥80bpm。64排螺旋CT使用64×0.625mm的准直以及350毫秒的机架旋转速度。每个病例于心脏RR间期的20—90%重建数据,间隔5%,共15个数据集。两位放射医师独立评估数据集中三大冠脉所有节段的各自成像质量。质量评价使用四级评分标准,其中3级和4级作为可接受图像质量。结果:总共52例病例中共有517个冠脉节段进行了评价。其中7(1.4%)个节段在所有15个时相的质量均未达到3级而判断为“不可评价”,428(83%)个节段最高得到4级评价。右冠中段相对其他节段有着明显较低质量评分,并在不同心率组中最易受心率变快影响。图像最佳的重建时相在低心率组中位于舒张中期(R-R间期的70—80%),在中等心率和高心率组中位于收缩末和舒张早期(R-R间期的40—50%)结论:64排螺旋CT冠脉成像具有较强的冠脉显示能力。在一个相当宽的心率范围内(55～102bpm),绝大多数冠脉节段(98.6%)的成像质量可以满足诊断要求。右冠中段仍是所有冠脉节段中的薄弱环节。最佳时相在心率小于70bpm时,绝大多数位于舒张中期;心率大于等于70bpm时,多数位于收缩末及舒张早期。第二部分:64排螺旋CT在冠心病诊断中的运用目的:64排螺旋CT冠脉成像和常规冠脉造影的对照研究,旨在评价其在冠心病诊断中的临床运用价值,同时与血管内超声就斑块的探查进行对照研究。材料和方法:51位临床诊断或怀疑冠心病患者(男性37例,女性14例,平均年龄63岁)先后进行了64排螺旋CT冠脉成像和常规冠脉造影。64排螺旋CT使用64×0.625mm的准直以及350毫秒的机架旋转速度。以冠脉节段≥50%狭窄作为标准,统计64排螺旋CT冠脉成像在检测血流动力学异常的明显狭窄的敏感性,特异性及诊断准确性,评价分每个冠脉节段,每支冠脉和每个病例分别进行。同时,10例病人的12支冠状动脉进行了血管内超声检查,其结果和CT进行对照研究,并就斑块面积和斑块负荷进行了相关性检验。结果:51例病人,50例顺利完成CT检查。1例病人因无法配合而排除于统计之外。常规造影总共显示的729个节段中,CT上707(97%)个节段能够满足诊断要求。常规冠脉造影共检出59(8%)个冠脉节段狭窄超过50%。在所有CT可评判的冠脉节段中,64排螺旋CT对于明显狭窄节段的诊断:敏感性92%,特异性96%,准确性96%,阳性预测值69%,阴性预测值99%。如以单支冠脉和患者为单位统计,敏感性、特异性分别为100%、88%和97%、88%。64排螺旋CT和血管内超声上的斑块测量数据的相关性检验,无论斑块面积还是斑块负荷,两种成像模式间侧值均具有明显相关性(r=0.8,0.7)。但斑块组织成分在CT上仍无法有效鉴别。结论:64排螺旋CT具有较好的诊断准确性,对明显狭窄的冠状动脉节段诊断敏感性92%,特异性96%,准确性96%。尽管64排CT在斑块面积和负荷测量上和血管内超声有着较好相关性,但对于斑块组成成分的检测仍存在困难。第三部分:64排螺旋CT对冠状动脉支架的显示目的:通过64排螺旋CT和常规冠脉造影影像资料的对照研究,评价64排螺旋CT对支架腔的显示情况。材料和方法:15例冠状动脉支架置入术后患者(男性12例,女性3例,21个支架)先后经历64排螺旋CT冠脉成像和常规冠脉造影检查。所有支架置入至少6个月。以常规造影作为金标准,支架腔再狭窄定义为支架腔狭窄程度和临近正常参照段相比＜50%,两位医师于CT上独立评价支架腔的显示情况以及有无再狭窄的发生,并进行敏感性,特异性的统计。同时就两位观察者间一致性进行检验。结果:在总共21个支架中,18(86%)个支架腔在64排冠脉成像上具有“可判断”能力。在这18个可判断节段中.64排螺旋CT正确检出2例再狭窄病例和1例闭塞病例,但有2例假阳性,经统计其敏感性100%,特异性87%,准确性89%。Kappa分析示两位观察者间具有较好的一致性(κ=0.72)。结论:作为一项非侵袭性检查技术,64排螺旋CT可以较好的判断支架腔的狭窄情况,有望常规运用于冠脉支架置入术后病人的长期随访。第四部分:多层螺旋CT在心肌桥诊断中的应用及优势目的:研究心电门控多层螺旋CT(MSCT)在心肌桥的诊断能力。材料和方法:对51例临床怀疑冠心病患者进行了MSCT、常规冠状动脉造影(CAG)以及血管内超声检查(共82支冠状动脉),分别统计MSCT对心肌

关键词：体层摄影术,X线计算机冠状血管造影术心率体层摄影术,X线计算机冠状血管造影术粥样硬化冠状动脉疾病体层摄影术,X线计算机冠状血管造影术支架冠状血管畸形体层摄影术,X线计算机冠状血管造影术

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83例先天性冠状动脉瘘患者的围手术期护理

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中华护理杂志 2008年第10期43卷 890-891页

作者：陈秀梅张海燕何宁石洁中国医学科学院阜外心血管病医院心外科17病房北京市100037

总结83例冠状动脉瘘患者围手术期的护理经验。术前做好心理护理,观察患者有无心肌缺血表现,限制患者剧烈活动,降低心肌耗氧量,避免围手术期心肌梗死。术后严密监测心律,维持电解质平衡,维护心功能,预防继发性血栓形成是护理重点。83例... 详细信息

总结83例冠状动脉瘘患者围手术期的护理经验。术前做好心理护理,观察患者有无心肌缺血表现,限制患者剧烈活动,降低心肌耗氧量,避免围手术期心肌梗死。术后严密监测心律,维持电解质平衡,维护心功能,预防继发性血栓形成是护理重点。83例先天性冠状动脉瘘患者手术顺利,术后护理得当,均痊愈出院。

关键词：冠状血管畸形动脉动脉瘘冠状动脉瘤围手术期护理

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