检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2010年第34期90卷 2380-2384页

作者：邵春丽乔树宾朱俊陈珏杨伟宪章晏梁岩张峻张文佳王曼中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心内科 100037 中国医学科学院北京协和医学院冠心病诊治中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院急重症诊治中心 100037

目的比较不同时期介入治疗对不同肾功能水平的非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）患者预后的影响.方法将2007年4月至2008年7月入选NSTEACS患者815例分为早期介入组（〈24 h）和延迟介入组（〉36 h）,其中781例患者入选时测定过血清... 详细信息

目的比较不同时期介入治疗对不同肾功能水平的非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）患者预后的影响.方法将2007年4月至2008年7月入选NSTEACS患者815例分为早期介入组（〈24 h）和延迟介入组（〉36 h）,其中781例患者入选时测定过血清肌酐（Scr）,通过MDRD简化公式计算肾小球滤过率（eGFR）,并按照肾功能正常eGFR≥90 ml·min^-1（1.73 m^2）^-1,轻度肾功能异常60≤eGFR〈90 ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1,中度以上肾功能不全eGFR〈60 ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1进行分组.随访180 d,比较主要联合终点事件死亡,心肌梗死,卒中的发生情况.结果 3组[eGFR≥90 ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1;60 ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1≥eGFR〈90ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1;eGFR〈60 ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1]主要联合终点事件发生率分别为6.3%、10.1%和15.5%（P=0.032）;病死率分别为1.9%;2.6%和9.1%（P〈0.01）.Logistic单因素及多因素回归分析3组患者早期介入与延迟介入的联合终点事件,调整基线等因素后,60≤eGFR〈90 ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1的患者延迟介入比早期介入风险增加（OR 2.106 95%CI 1.102～4.024P=0.024）.结论早期介入治疗对轻度肾功能不全的患者可减少180 d联合终点事件死亡、心肌梗死、卒中的发生.

关键词：冠脉动脉硬化肾小球滤过率肾功能衰竭

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应用320排螺旋CT评价他汀类药物对冠状动脉斑块的作用及其影响因素

应用320排螺旋CT评价他汀类药物对冠状动脉斑块的作用及其影响因素

引用

作者：黄凯华广州医科大学

学位级别：硕士

研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病(coronary artery disease,CAD)已成为危害全球范围内人类身体健康的主要疾病之一,且每年发病率及死亡率逐渐上升,其主要的病理基础是冠状动脉硬化及斑块的形成。冠状动脉粥样硬化作为冠心... 详细信息

研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病(coronary artery disease,CAD)已成为危害全球范围内人类身体健康的主要疾病之一,且每年发病率及死亡率逐渐上升,其主要的病理基础是冠状动脉硬化及斑块的形成。冠状动脉粥样硬化作为冠心病的最主要病理基础,是一种慢性炎症性病变、病程一般较长,可长达十几年甚至几十年,呈进展性趋势,在其发展的过程中,患者一般不会出现明显的临床症状。只有随着斑块的不断进展影响血管的血运或者在某些因素的作用下不稳定斑块的急进性扩大、破裂,导致掉落的斑块堵塞血管,使心肌缺血甚至坏死,患者才会出现如心绞痛、心肌梗死等明显症状。因此早期冠心病的诊断受到明显的限制,虽然现在斑块等原因导致闭塞后的冠状动脉可以通过经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)或者搭桥手术实现再通,但仍很难使坏死心肌完全修复,病人的生活质量下降、心理负担加重、同时也花费了巨大的人力物力资源。因此最有意义的治疗应该是及早发现冠状动脉斑块、及早干预、防止斑块的进展甚至使斑块回缩,这不但使患者个体受益,同时也大大地节约了社会医疗资源。大量研究证实他汀类药物是冠心病的一级及二级预防用药的基石,其不仅具有调节血脂、修复受损内皮、拮抗炎症反应、抗氧化、改善内皮功能等多种功效,而且还具有稳定及逆转冠脉粥样斑块的作用,因此他汀类药物广泛应用于临床,为了更好的观察他汀类药物对冠脉粥样斑块作用效果及影响因素,一些血管内的影像学检查如血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)、冠状动脉CT造影(Coronary computed tomographic angiography,CCTA)、冠状动脉造影(coronary arteriography CAG)等被应用于临床,但IVUS及CAG昂贵性及有创性等限制了其应用的范围及数量,而CCTA因其技术的不断革新,现在320排螺旋CT已非常常见,且其对冠心病的诊断效果精确性也显著提高,能够更好的服务于临床及科研工作,因此本文应用320排螺旋CT,通过观察前后各项指标变化情况,探讨他汀类药物对冠脉斑块的作用及影响因素。研究目的1、应用320排螺旋CT评估他汀类药物对不同性质冠脉粥样斑块的作用2、探讨影响他汀类药物逆转粥样斑块效果的因素研究方法1.研究对象:随机选取2014年1月至2018年1月在广州市第一人民医院行2次及以上CCTA检查的住院患者且2次CCTA检查间期不小于1年,并经过严格的入选标准及排除标准的筛选,共收取123例患者。记录患者基本情况、两次冠脉病变及血脂情况、用药情况及不良事件的发生情况等。2.研究分组:所有入选患者根据第一次CCTA结果,筛选出含有靶斑块B的病例,根据两次CCTA结果中靶斑块B所处位置冠脉管腔狭窄变化情况分为三组(Group I,逆转组n=32;Group II,稳定组n=40;Group III,进展组n=30)研究结果本研究共入选123例经CCTA检查有冠脉粥样硬化且规律服用他汀超过一年后复查CCTA的患者,其中,男性73例,女性50例,年龄43～86岁,平均年龄(67.19±11.20)岁;研究结果显示长期规律服用他汀类药物治疗后患者的LDL-C、TG水平均较治疗前有明显下降,且有显著的统计学差异;另外,在规律服用他汀类药物治疗后总钙化积分及靶斑块A(钙化斑块)所在位置冠脉管腔狭窄程度较治疗前明显进展,而靶斑块B(非钙化斑块或混合斑块)所在位置冠脉管腔狭窄程度在治疗后则有明显好转,这三者在统计学上均有显著差异,P均<0.05。同时,本研究把符合靶斑块B(即非钙化斑块及混合斑块)标准的患者共102例,按照两次CCTA检查结果中斑块所在位置冠脉管腔的狭窄程度变化情况分为三组:Group I(逆转组n=32),Group II(稳定组n=40),Group III(进展组n=30)。比较后发现三组患者的一般情况如年龄、性别、饮酒史、基础疾病史比较均无统计学差异;而患者体重指数及吸烟史在三组间比较有统计学差异,P<0.05。另外,患者入组前LDL-C基础水平、TC基础水平在三组间比较具有统计学差异性,LDL-C基础水平、TC基础水平两项指标在逆转组与进展组两组间比较均具有明显统计学差异,而LDL-C基础水平在稳定组与进展组两组间对比有统计学差异,P<0.05。他汀类药物治疗前后血脂水平的下降程度,即△LDL-C、△TC在三组间比较具有差异性,两两比较发现为逆转组与进展组、稳定组与进展组之间比较有明显统计学差异,即规律他汀类药物治疗后LDL-C、TC下降程度越明显,则动脉粥样斑块逆转效果越明显。通过病历系统及电话随访追踪记录患者研究期间主要不良心血管事件(the main adver

关键词：冠脉动脉硬化粥样斑块多排螺旋CT 他汀类药物

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