检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：周公哺北京协和医学院

学位级别：博士

本研究分为两个部分,分别探讨在冷冻球囊导管肺静脉电隔离术中实时肺静脉电位记录对持续肺静脉电隔离的预测价值和复发患者二次导管消融手术中肺静脉-左房电传导恢复的特点。这两部分共同为提高手术疗效和安全性以及优化手术流程、缩短... 详细信息

本研究分为两个部分,分别探讨在冷冻球囊导管肺静脉电隔离术中实时肺静脉电位记录对持续肺静脉电隔离的预测价值和复发患者二次导管消融手术中肺静脉-左房电传导恢复的特点。这两部分共同为提高手术疗效和安全性以及优化手术流程、缩短手术时间提供了重要的参考。资料来自于在阜外医院心律失常中心接受单一术者进行的冷冻球囊导管消融术的心房颤动(简称房颤)患者。第一部分分析冷冻球囊导管在肺静脉电隔离术中的实时肺静脉电位记录的价值,共入选患者70例。第二部分探讨冷冻球囊导管房颤消融术后复发患者的二次手术特点,共入选9例接受二次导管消融的患者。第一部分：冷冻球囊导管心房颤动消融术中实时肺静脉电位记录的价值目的：探讨冷冻球囊导管肺静脉电隔离术中实时记录肺静脉电位的方法,可行性及应用价值。资料与方法：连续入选自2013年11月至2015年1月就诊于阜外医院的共计70例症状性房颤患者,其中阵发性房颤57例,持续性房颤13例。所有患者均利用冷冻球囊导管对各支肺静脉进行电隔离,并在各支肺静脉的冷冻消融过程中利用与球囊导管整合的环状标测电极对肺静脉电位进行实时记录。首次成功电隔离后即等待3分钟,观察左房-肺静脉的早期传导恢复,若未出现传导恢复(持续隔离组),则在原位巩固消融一次；若出现传导恢复(传导恢复组),则调整球囊位置后再次尝试电隔离。手术终点为各支肺静脉的完全电隔离。术后进行常规随访。结果：以上70例患者共计肺静脉282支,平均每例患者消融14±4.3次,274支(97.2%)达到了成功电隔离。平均手术时间为115.2±24.8分钟,透视时间为29.6±8.9分钟。其中232支(84.7%)肺静脉成功记录到实时电位。术中观察期内持续隔离组的首次电隔离时间为46.61±1.97秒,显著短于传导恢复组(97.30±7.57秒,P<0.0001)。持续隔离组的首次电隔离时的球囊温度(-46.35±0.55℃)也显著低于传导恢复组(-40.16±1.26℃,P<0.0001),而两组间球囊最低温度未见统计学差异(持续隔离组：-33.95±0.69℃,传导恢复组：-36.42±2.0℃,P=0.1428)。电隔离时间短于60秒预测持续肺静脉电隔离的敏感性为0.76,特异性为0.82(AUC=0.835:P<0.0001)。除1例持续性膈神经麻痹和1例术后自限性轻微咯血外,未出现其它并发症。结论：冷冻球囊导管可以安全有效地对肺静脉进行电隔离。冷冻消融过程中通过有效记录肺静脉电位而得到的电隔离时间这一指标可以有效预测肺静脉的持续电隔离,而球囊温度则无法直接反映电隔离效果。因此电隔离时间这一指标可对优化手术操作,减少手术时间起到一定的指导作用。第二部分：冷冻球囊导管消融心房颤动术后复发患者的二次手术特点目的：总结冷冻球囊导管消融术后复发的房颤患者的二次手术特点,并指导对冷冻球囊消融术的优化。资料与方法：连续入选自2013年12月至2016年3月就诊于本中心行冷冻球囊消融术的房颤患者中于随访中复发并行二次手术的患者9例。所有患者利用三维标测系统指导的冷盐水灌注射频消融导管进行肺静脉的再隔离,并对其它可诱发的心动过速进行消融。将同侧肺静脉口部分为六个节段以便于左房-肺静脉恢复传导部位的分析。结果：以上9名患者均为男性,平均年龄48.1±11.5岁,持续性房颤3例,阵发性房颤6例。首次术中平均冷冻12.6±1.8次,平均手术时间为106.1±16.9分钟,平均透视时间为24.7±4.8分钟。9名患者共计存在肺静脉37支,其中左侧共干肺静脉1支,左上肺静脉8支,左下肺静脉8支,右上肺静脉9支,右下肺静脉9支,右中肺静脉2支。所有患者均使用28mm直径冷冻球囊导管进行消融。首次术中所有肺静脉均成功电隔离。以上患者于首次手术后平均4.5±2.5个月后接受二次手术。二次手术提示总计17支(45.9%)肺静脉恢复了左房-肺静脉传导,其中左侧共干肺静脉1支(100%),左上肺静脉2支(25%),左下肺静脉6支(75%),右上肺静脉3支(33.3%),右下肺静脉5支(55.5%)。9位患者中,无肺静脉恢复传导者1位(11.1%),有1支肺静脉传导恢复者2位(22.2%),2支肺静脉传导恢复者3位(33.3%),3支肺静脉传导恢复者3位(33.3%)。总计存在漏点19处,对于下肺静脉漏点数量显著多于上肺静脉,且集中于上下肺静脉结合部及下肺静脉的底部。以上肺静脉均于二次手术中成功补点隔离。此外二次手术中成功消融隔离上腔静脉一例,典型房扑一例,二尖瓣环折返性房速一例以及房室结折返性心动过速例。中位随访时间为5(1-19)个月,随访期间有1例患者再次复发心房颤动,服用抗心律失常药物后控制良好。其余8例患者于随访期间均为窦性心律。结论：冷冻球囊导管消融术后复发患者在二次手术中左房-肺静脉传导恢复的比例较小

关键词：冷冻球囊导管心房颤动球囊温度肺静脉电隔离冷冻球囊导管复发二次手术肺静脉电隔离

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冷冻球囊导管消融治疗心房颤动

引用

中华心律失常学杂志 2015年第3期19卷 174-178页

作者：周公哺郭晓刚刘旭杨建都孙奇马坚张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的探讨冷冻球囊导管消融治疗心房颤动（房颤）的方法、策略和短期随访结果。方法2013年11月至2015年1月连续人选就诊于阜外医院接受冷冻球囊导管消融术的房颤患者共70例。在冷冻球囊导管消融过程中，利用环状标测导管对肺静脉电位进... 详细信息

目的探讨冷冻球囊导管消融治疗心房颤动（房颤）的方法、策略和短期随访结果。方法2013年11月至2015年1月连续人选就诊于阜外医院接受冷冻球囊导管消融术的房颤患者共70例。在冷冻球囊导管消融过程中，利用环状标测导管对肺静脉电位进行实时记录。消融终点为肺静脉完全电隔离。术后进行常规随访。结果在进行了平均（14．0±4．3）次／例消融后，以上70例患者的282支肺静脉中有274支（97．2％）达到了成功电隔离。平均手术时间为（115．2±24．8）min，透视时间（29．6±8．9）min。总计232支（84．3％）肺静脉成功实时记录肺静脉电隔离。其中持续隔离组的电隔离时间（45．61±1．97）s，显著短于传导恢复组（97．30±7．57）s，P〈O．0001。持续隔离组的首次电隔离的球囊最低温度（-46．35±0．55）℃，也显著低于传导恢复组（-40．16±1．26）℃，P〈O．0001，而两组隔离时球囊温度差异无统计学意义[持续隔离组：（-33．95±0．69）℃，传导恢复组：（-36．42±2．0）℃，P=0．1428]。60s的隔离时间为预测术中肺静脉持续隔离的最佳界值（敏感性0．76，特异性0．82）。平均随访5．1个月，空窗期后成功率为76％。多因素分析证实左心房扩大、吸烟和早期复发为房颤复发的独立危险因素。结论冷冻球囊导管操作相对简单，学习曲线较短。在冷冻球囊导管对肺静脉进行消融时，利用环状标测导管可以在大多数肺静脉中记录到肺静脉电位。肺静脉电隔离时间可以有效预测术中肺静脉恢复传导。冷冻球囊导管治疗房颤是安全、有效的。

关键词：心房颤动冷冻球囊导管肺静脉电位球囊温度随访

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冷冻球囊导管消融治疗32例阵发性房颤的手术护理

引用

实用临床护理学电子杂志 2018年第40期3卷 14-15页

作者：谢芳刘遵季文明新疆维吾尔自治区人民医院心内科导管室

目的冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤的手术护理配合。方法对2015年10月至2017年12月本院心脏介入中心实施32例冷冻球囊导管消融手术,对术前病人准备,手术用物及药品准备,术中配合进行分析总结。结果 32例手术均顺利完成,未发生术中、... 详细信息

目的冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤的手术护理配合。方法对2015年10月至2017年12月本院心脏介入中心实施32例冷冻球囊导管消融手术,对术前病人准备,手术用物及药品准备,术中配合进行分析总结。结果 32例手术均顺利完成,未发生术中、术后并发症。结论术前充分准备,术中密切配合,严密监护和观察,高质量的手术配合与护理,对于安全、有效地开展新技术有着重要的临床意义。

关键词：冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤手术护理

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冷冻球囊导管消融治疗房颤患者的围术期护理

引用

当代护士（上旬刊） 2015年第4期22卷 32-33页

作者：张娟王英陈嵘湖北省武汉亚洲心脏病医院武汉430022

总结了13例冷冻球囊导管消融治疗房颤患者的围术期护理,包括特殊设备仪器、介入材料的准备和连接,进入导管室后的心理干预,手术过程中的严密监护,密切配合医生操作,及时提供有效信息,认为制订充分完善的护理措施,严密的监护和观察,高质... 详细信息

总结了13例冷冻球囊导管消融治疗房颤患者的围术期护理,包括特殊设备仪器、介入材料的准备和连接,进入导管室后的心理干预,手术过程中的严密监护,密切配合医生操作,及时提供有效信息,认为制订充分完善的护理措施,严密的监护和观察,高质量的手术配合与护理,对于安全、有效地开展新手术有着重要的临床意义。

关键词：房颤冷冻球囊导管射频消融术中配合护理

来源：评论

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