检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：段成钢复旦大学

学位级别：硕士

研究背景基于社区的大型卫生项目,常常会碰到各组间可比性控制难的问题,以及同一种干预在具体实施时,由于实施者等不同而产生的干预差异问题(干预的非标准化)。可比性的控制在进行分现场随机化后可以得到改善,但与此同时干预的非标准化... 详细信息

研究背景基于社区的大型卫生项目,常常会碰到各组间可比性控制难的问题,以及同一种干预在具体实施时,由于实施者等不同而产生的干预差异问题(干预的非标准化)。可比性的控制在进行分现场随机化后可以得到改善,但与此同时干预的非标准化使得各个现场的资料不能直接进行合并,需要特别的设计和数据分析方式加以解决。针对此类问题,前瞻性meta分析的应用在国外已经开展数年,而国内还鲜有此类研究。研究目的总体目的是以评价CHIMACA项目干预对分娩服务质量的效果为例,探索前瞻性meta分析在大型卫生项目评价中的应用。具体目标包括使用群随机设计的统计方法分别对三个项目省份的干预效果进行评价；运用前瞻性meta分析综合评价CHIMACA项目干预对住院分娩服务质量的效果；评价户籍,计划外生育等因素对住院分娩服务质量的影响。资料和方法 (1)资料来源：CHIMACA项目属于多现场设计,干预在安徽,重庆和陕西三个省市展开,其中安徽和陕西各两个县,重庆一个县。安徽两个县下共有30个乡镇纳入干预,临床技能培训干预乡镇6个,健康教育干预乡镇8个,经济干预乡镇6个,对照乡镇10个；重庆一个县共有20个乡镇纳入干预,临床技能培训干预乡镇6个,健康教育培训干预乡镇7个,对照乡镇7个；陕西两个县下共有53个乡镇纳入干预,临床技能培训干预乡镇21个,健康教育干预乡镇10个,经济干预乡镇12个,对照乡镇10个。干预为期一年,于2007年年底展开,各省干预独立开展,开始干预时间有所差异。 CHIMACA项目的干预后调查覆盖安徽,重庆,陕西的所有项目乡镇,每个乡镇抽取1/3的村,对村中2008年1月1日-2008年12月31日分娩的所有妇女进行调查,获得符合条件的对象,安徽1515人,重庆544人,陕西1614人。调查采用结构式问卷,收集孕产妇的人口学资料,产前,产时,产后的保健服务信息。 (2)评价指标：客观评价指标主要有：住院分娩率,剖宫产率,分娩前和分娩后医生是否要求妇女住院,妇女对医生建议的依从度。主观指标包括妇女对医生的专业性,分娩环境,医务人员的态度的满意度,以及妇女的行为意向(即产妇是否会建议她认识的人来该乡镇卫生院分娩)。 (3)分析方法：对于各省资料的独立分析,由于CHIMACA项目采用了群随机试验(cluster randomized trial)设计,也就是随机分组的单位是群(乡镇),而分析单位是个体,所以使用了调整方差的统计方法如调整卡方检验(adjustedχ2 test)等。综合评价采用前瞻性meta分析方法。分析包括汇总资料分析和个体资料分析,以个体资料分析为主。研究结果 (1)分现场分析结果：安徽省各组住院分娩比例均达到100%；各组剖宫产比例均在65%以上,健康教育培训组更达到惊人的82.4%；健康教育培训可促进医生对妇女提前入院准备提出要求；同时健康教育组医生较为重视产后住院；妇女的依从度在经济干预组较高(OR值1.846)；各个组妇女对分娩医院医生的专业性、分娩环境及接生人员态度的满意度均无差别；各个干预组的产妇建议其他妇女到同一医院分娩的比例均高于对照组,但是经检验差异无统计学意义。重庆市各组住院分娩比例都在96%以上,临床技能培训组达到100%；各个组的剖宫产比例都在40%左右,干预组略高于对照组,但是差异无统计学意义；医生要求妇女提前入院的比例在各组无差别,均在20%左右；产后医生要求妇女住院的比例在各组亦无差别,在92.4%-96.8%之间；妇女依从度各组无差别,在82.1%-88.1%间；临床技能培训组妇女对医生的专业评价较高(OR=2.023)；对分娩环境和接生人员态度的满意度在各个组间无差别；产妇的行为意向在各组无差异。陕西省住院分娩比例也非常高,最低的临床技能培训组有96.5%,经济干预组达到99.3%；各个干预组的剖宫产比例都控制在比较合理的范围内,并且低于对照组,其中经济干预的OR值为0.306,健康教育培训的OR值为0.593,都对降低剖宫产比例起着正面的效果；经济干预组医生要求妇女提前入院的比例达到了40%,是对照组的近两倍(OR=2.355);经济干预组分娩后医生要求妇女留院率达到了100%,健康教育组也有96.9%；临床技能培训干预和经济干预均增加了妇女的依从度(OR值分别为2.289和6.932)；经济干预组妇女对乡镇卫生院医生专业性的评价提高(OR=1.863)；同时经济干预组能够提升妇女对分娩环境的评价(OR=4.936)；各个干预组并没有显示出提升妇女对乡镇卫生院的接生人员态度满意度的效果；经济干预组妇女更倾向于建议其他妇女到同一医院分娩,OR值达到7.896。 (2

关键词：前瞻性meta分析大型卫生项目多现场设计 CHIMACA项目分娩服务质量效果评价

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循证医学术语介绍Ⅶ

引用

中国循证医学杂志 2009年第12期9卷 1272-1276页

作者：陈耀龙于洁张文娟赵宇张玉婷王蒙朱晓鹃王紫薇蔡羽嘉杜亮李幼平四川大学华西医院循证医学与临床流行病学教研室成都610041 兰州大学循证医学中心兰州730000 四川大学华西临床医学院成都610041 四川大学华西医院<中国循证医学杂志>编辑部成都610041

作为循证医学术语介绍的第7篇文章,本文进一步阐述和解释与meta分析相关的5个术语:前瞻性meta分析、单病例meta分析、累积meta分析、多种治疗措施的meta分析和meta回归,并结合具体实例分析,以帮助读者理解和应用。

关键词：前瞻性meta分析单病例meta分析累积meta分析多种治疗措施的meta分析 meta回归

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