检索结果-内蒙古大学图书馆

中华小儿外科杂志 2022年第6期43卷 499-503页

作者：施旭聪翁建彬陈鸣艳张泽伟浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心国家儿童区域医疗中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院神经外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心国家儿童区域医疗中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心国家儿童区域医疗中心杭州310052

目的探讨超早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)手术治疗的疗效及安全性。方法收集2015年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室收治并在心脏外科进行手术干预的49例PDA超早产儿的临床资料。其中,... 详细信息

目的探讨超早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)手术治疗的疗效及安全性。方法收集2015年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室收治并在心脏外科进行手术干预的49例PDA超早产儿的临床资料。其中,男27例,女22例;均为胎龄<28周的早产儿,平均出生胎龄为26^(+5)周,胎龄范围为24^(+5)~27^(+6)周;多胎妊娠占38.8%(19/49);出生体重为(930±148)g;术前超声评估PDA直径为(4.0±0.8)mm;术前约有1.6次药物治疗疗程。观察患儿的基本临床资料、手术治疗的早期预后、住院期间病死率、手术相关并发症,比较术前和术后呼吸机支持时间、脱离氧疗的时间等,总结PDA结扎术治疗超早产儿的临床特征和治疗效果。结果所有患儿的手术时间为(52±16)min,手术时平均日龄为42.4 d,手术时平均体重为1.68 kg,术前PDA直径的中位数为3.8 mm,出院时平均纠正年龄为42^(+6)周,出院时平均体重为3.47 kg。围手术期无死亡病例,所有患儿术后无残瘘,均达到即刻闭合。2例患儿术前已存在左侧声带麻痹,术后无新增神经损伤的病例;术后气胸占10.2%(5/49)。出院前非手术相关死亡4例,院内病死率为8.2%(4/49)。术前有创机械通气支持占85.7%(42/49),无创正压通气支持占14.3%(7/49)。住院期间有创机械通气总时间为(42±37)d,总的呼吸机支持(有创机械通气+无创正压通气)时间为(73±34)d。有创机械通气时间、总的呼吸机支持时间在术前和术后的差值分别为(12.4±26.5)d和(32.2±35.0)d,差异均具有统计学意义,P值分别为P=0.003和P<0.001。生存分析发现多胎妊娠、手术时体重≥1.5 kg、PDA直径<3.8 mm的患儿术后可以更早撤离呼吸机治疗及脱离氧疗。结论运用动脉导管结扎术治疗超早产儿PDA是安全、有效的。

关键词：动脉导管未闭超早产儿动脉导管结扎术安全有效

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一例早产儿动脉导管结扎术的手术配合

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第9期 142-143页

作者：钟颖郑志强黄柳芳邓华谢洁中山大学附属第一医院广东广州510080

动脉导管未闭(PDA)是早产儿最常见的先天性心脏病之一。有血流动力学意义的动脉导管持续开放可能会造成多种严重并发症,如重度肺动脉高压、慢性肺疾病、心肺等多器官功能不全、脑出血、肺出血、坏死性小肠结肠炎等,甚至危及生命。及时... 详细信息

动脉导管未闭(PDA)是早产儿最常见的先天性心脏病之一。有血流动力学意义的动脉导管持续开放可能会造成多种严重并发症,如重度肺动脉高压、慢性肺疾病、心肺等多器官功能不全、脑出血、肺出血、坏死性小肠结肠炎等,甚至危及生命。及时关闭动脉导管有助于减轻缺氧状态、改善心肺功能、减少并发症。总结1例早产儿动脉导管结扎术的手术配合。通过充足的术前准备、技术操作以护理配合,手术过程十分顺利。

关键词：早产儿动脉导管结扎术手术配合

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解放军总医院第六医学中心成功完成国内首例Konno-Rastan+Morrow+冠脉搭桥+右冠开口成形+动脉导管结扎术

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首都食品与医药 2022年第18期29卷 7-7页

作者：陈峥刘帅张鹏宇不详

近日,解放军总医院第六医学中心心血管病医学部副主任肖苍松教授、小儿心脏外科叶卫华主任手术团队,成功为一名重症患者实施Konno-Rastan+Morrow+冠脉搭桥+右冠开口成形+动脉导管结扎术。该手术为国内首例。

关键词：动脉导管结扎术冠脉搭桥重症患者心血管病医学中心右冠开口小儿心脏外科解放军总医院

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1014例经左腋下直切口动脉导管结扎术的临床资料分析

1014例经左腋下直切口动脉导管结扎术的临床资料分析

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作者：周镝中国医科大学

学位级别：硕士

目的：动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，占小儿先天性心脏病的12％～15％，目前常用的治疗方式包括常规手术治疗、胸腔镜辅助下手术治疗，介入性治疗。本文回顾我院1014例左腋下直切口动脉导管加垫或不加垫结扎的临床资料，并统... 详细信息

目的：动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，占小儿先天性心脏病的12％～15％，目前常用的治疗方式包括常规手术治疗、胸腔镜辅助下手术治疗，介入性治疗。本文回顾我院1014例左腋下直切口动脉导管加垫或不加垫结扎的临床资料，并统计分析其中相关数据，以期得出结论指导临床。　　临床资料：自1981年1月到2014年11月，统计我院心脏外科所有动脉导管未闭患者，除外标准:1.未手术患者;2.合并其他心血管畸形1期同时矫正患者;3.采用其他术式完成手术患者。共有1014例（其中男性322例，女性692例）动脉导管未闭患者选入统计数据，均于我院心脏外科接受经左腋下直切口动脉导管结扎术，其中年龄最小为10天，年龄最大为54岁，平均年龄为5.4岁。　　方法：全麻气管插管后患者右侧卧位，取左腋下直切口，经第3肋间入胸。沿降主动脉纵行切开后纵膈胸膜，仔细游离动脉导管上下窗，同时静脉滴注硝普钠降低收缩压至80mmHg以下。导管完全游离后，小直角钳引过双10号丝线套绕导管，先逐渐收紧主动脉侧丝线直至肺动脉震颤完全消失后打结，再结扎导管肺动脉端。如导管直径大于10mm，则用涤纶布卷成圆柱垫，置于导管前壁后结扎，以避免丝线切割损伤导管。在第7肋间留置引流管一枚后，逐层关胸。术后于心外ICU观察24h无异常后转至普通病房。　　结果：1、对于导管粗大患者，肺动脉高压及心脏形态改变绝大多数随疾病确诊同期发现。而对于相对细小导管患者，肺动脉高压及心脏形态改变于3岁后有显著增多。　　2、1014例患者术后导管杂音均消失，合并心衰及肺动脉高压的患者术后症状明显改善，无死亡病例。自2009年起，我们对动脉导管结扎术后的患者分别于术后6个月，1年，3年，5年进行定期随访，随访结果提示无导管再通病例，无死亡病例，术前合并临床症状逐渐好转直至消失。　　3、纵向比较，PDA手术患者平均年龄逐年下降，平均手术时间及平均住院日较早期略有缩短。　　4、对于极低体重早产儿，左腋下直切口虽然相较左后外侧切口平均切口长度缩短10毫米，但平均手术时长较之多10分钟。　　结论：1、对于导管粗大（动脉导管主动脉直径比＞0.8）患者，一经诊断需尽早手术。对于其他患者，在3岁前行择期手术能避免患者出现肺动脉高压、心脏变形等并发症。　　2、经左腋下直切口动脉导管未闭结扎术风险小，安全性高，疗效确切，预后满意。除解剖关系明确掌握，游离及结扎轻柔操作外，两点经验值得推广:　　1)游离及结扎导管过程中，控制收缩压至70～80mmHg非常必要。　　2)对于导管较粗、肺动脉压力较高的情况，加垫结扎更为安全。　　3、随着手术患者的低龄化低体重化，极低体重早产儿的动脉导管未闭治疗也已成为目前心脏外科的焦点之一，对于该类患者，左腋下直切口并不适合。　　4、相比VATS及内科介入治疗，经左腋下直切口动脉导管结扎术不受年龄、体重及导管内径限制，最为安全确切，同时治疗费用较低并且不受射线辐射影响。但其相比其他开胸手术创伤小恢复快切口较美观的优势变为劣势。

关键词：小儿患者动脉导管未闭动脉导管结扎术左腋下直切口临床疗效

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经导管Potts分流术治疗儿童重度肺动脉高压1例

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中华儿科杂志 2023年第2期61卷 169-171页

作者：詹湉柳陈轶维吴近近李奋张浩傅立军上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

1例主诉为动脉导管结扎术后4年,活动后乏力2个月的13岁患儿就诊于上海儿童医学中心心内科,超声心动图诊断为动脉导管结扎术后少量残余分流、重度肺动脉高压。经导管在动脉导管结扎处植入7 mm×18 mm 支架完成Potts分流术,3个月后再... 详细信息

1例主诉为动脉导管结扎术后4年,活动后乏力2个月的13岁患儿就诊于上海儿童医学中心心内科,超声心动图诊断为动脉导管结扎术后少量残余分流、重度肺动脉高压。经导管在动脉导管结扎处植入7 mm×18 mm 支架完成Potts分流术,3个月后再予球囊进一步扩张支架增加右向左分流量。随访4年患儿运动耐量改善,无晕厥发生。

关键词：动脉导管结扎术重度肺动脉高压分流术 Potts 经导管

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早产儿动脉导管关闭失败危险因素及围术期管理的研究

早产儿动脉导管关闭失败危险因素及围术期管理的研究

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作者：刘玉梅南方医科大学

学位级别：博士

背景:有血流动力学显著影响的动脉导管未闭(hsPDA)是极低出生体重儿(VLBW)管理的难点。hsPDA增加VLBW的死亡风险,导致严重的心肺功能障碍,并与远期不良结局有关。hsPDA常常需要治疗,内科处理的重点是提高关闭率,术后处理的重点是减少结... 详细信息

背景:有血流动力学显著影响的动脉导管未闭(hsPDA)是极低出生体重儿(VLBW)管理的难点。hsPDA增加VLBW的死亡风险,导致严重的心肺功能障碍,并与远期不良结局有关。hsPDA常常需要治疗,内科处理的重点是提高关闭率,术后处理的重点是减少结扎术后心脏综合征(PLCS),因为PLCS增加死亡及不良远期结局的风险。本研究第一部分分析hsPDA内科治疗失败的影响因素,探讨hsPDA内科治疗失败的临床预测模型;第二部分探讨PDA结扎术后早期血流动力学特点及其影响因素;并探讨目标性血流动力学监测指导术后处理对术后结果的影响。第一部分:极低出生体重儿hsPDA内科治疗失败的危险因素目的:探讨极低出生体重儿hsPDA内科治疗失败的危险因素。方法:单中心回顾性研究,收集2010年1月至2020年12月诊断为hsPDA的VLBW围产期、内科治疗及心脏超声等临床资料。采用广义估计方程确定hsPDA内科治疗失败的危险因素,可预测性采用ROC曲线下的面积(AUC)来评估。结果:共纳入243例VLBW,胎龄29.08±1.69周,出生体重1.15±0.22kg,其中161例内科治疗成功关闭PDA,82例失败继而手术治疗。多因素分析结果提示剖宫产(OR 2.20,P=0.02)、多个药物关闭疗程(OR1.62,P=0.04,AUC 0.651)、PDA 直径大(OR 2.17,P<0.001,AUC 0.732)及左房主动脉根部比值(LA:AO)大(OR 2.98,P=0.02,AUC 0.722)增加hsPDA内科治疗失败风险。结论:剖宫产、多个药物疗程,大PDA直径、大LA:AO增加内科治疗失败风险;PDA直径大(>3mm/kg)、LA:AO大(>2)可能预测hsPDA内科治疗失败。第二部分:目标性血流动力学监测在VLBW婴儿PDA结扎术围术期管理中的应用目的:探讨VLBW婴儿PDA结扎术后早期血流动力学特点及其影响因素;探讨目标性血流动力学监测指导处理对术后并发症的影响。方法:单中心非随机对照研究,分为观察组及对照组。观察组进行早期目标血流动力学监测指导术后处理,对照组无目标性血流动力学监测。观察组在术前以及术后0-1小时、8-10小时和24小时使用USCOM进行血流动力学测量。对观察组及对照组PLCS的发生率、心肺功能情况及其他并发症进行比较。结果:共纳入77例PDA结扎术的VLBW,其中观察组33例,对照组44例。与术前比较,PDA结扎术后0-1小时、8-10小时、24时的左心输出量(LVCO)、心脏指数(CI)、矫正时间流速(FTC)、肌力指数(SMII)、氧运输(DO2)、氧运输指数(DO2I)明显下降,外周血管阻力(SVRI)显著上升(P值均<0.001)。与术后0-1小时比较,术后8-10小时及24小时的CI、SMII及FTC无明显变化,而SVRI则显著下降,DO2I显著上升,术后24小时LVCO及DO2显著升高。观察组与对照组比较,PLCS的发生率无显著下降(24.24%vs 36.36%,P=0.188),但呈下降的趋势,观察组术后血管活性药物的需求较对照组明显减少(30.3%vs 54.55%P=0.029),两组其他术后并发症发生率无显著差异。结论:PDA结扎术后即刻发生血流动力学显著改变,术后早期目标性血流动力学监测指导处理,可以减少血流动力学波动,减少血管活性药物的需求。

关键词：极低出生体重儿超低出生体重儿动脉导管未闭危险因素血流动力学动脉导管结扎术

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动脉导管结扎术患儿的围手术期护理

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中国医药指南 2013年第5期11卷 612-613页

作者：李玲玲辽宁省辽阳市中心医院普外科辽宁辽阳111000

目的探讨动脉导管结扎术患儿的围手术期的护理。方法回顾性分析9例动脉导管结扎术患儿的临床护理方法。结果患儿均手术顺利,术后未发生并发症,痊愈出院。结论做好动脉导管结扎术患儿的围手术期护理,有利于患儿的康复。

关键词：动脉导管结扎术患儿围手术期护理

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部分性肺静脉异位引流矫治术后超声心动图表现1例

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临床超声医学杂志 2021年第4期23卷 318-319页

作者：王芳李苓俐刘梅唐红四川大学华西医院心内科成都市610041

患儿男,2岁5个月。出生后1个月体检发现心脏杂音,超声心动图提示:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭。出生后4个月复查超声心动图提示:室间隔缺损(膜周型),房间隔缺损,动脉导管未闭,部分性肺静脉异位引流。于外院行部分性肺静脉异位... 详细信息

患儿男,2岁5个月。出生后1个月体检发现心脏杂音,超声心动图提示:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭。出生后4个月复查超声心动图提示:室间隔缺损(膜周型),房间隔缺损,动脉导管未闭,部分性肺静脉异位引流。于外院行部分性肺静脉异位引流矫治+室间隔缺损修补+动脉导管结扎术。术后6个月超声心动图随访:心室水平及大血管水平分流消失,心房水平左向右为主双向分流,可见3支肺静脉入左房,肺动脉高压。

关键词：动脉导管结扎术房间隔缺损动脉导管未闭心脏杂音室间隔缺损修补部分性肺静脉异位引流超声心动图矫治术

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影响极低出生体重儿床旁动脉导管结扎术预后的危险因素分析

影响极低出生体重儿床旁动脉导管结扎术预后的危险因素分析

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中华医学会第十七次全国儿科学术大会

作者：孔祥永黄俊谨马明广张幸周更须封志纯北京军区总医院附属八一儿童医院极早产监护科

目的探讨影响极低出生体重儿床旁PDA结扎术预后的主要危险因素,并评估在NICU床旁进行手术的安全性。方法收集2009年10月至2012年4月在我院NICU进行床旁PDA结扎术、体重在1500g以下的早产儿共44例,按预后不同分为预后不良组(死亡或具有... 详细信息

目的探讨影响极低出生体重儿床旁PDA结扎术预后的主要危险因素,并评估在NICU床旁进行手术的安全性。方法收集2009年10月至2012年4月在我院NICU进行床旁PDA结扎术、体重在1500g以下的早产儿共44例,按预后不同分为预后不良组(死亡或具有严重合并症共17例)和预后良好组(存活且无严重合并症共27例),对两组患儿的临床资料进行对比分析。结果预后不良组的出生时胎龄和出生体重明显低于预后良好组,差异具有统计学意义(p均小于0.05),吸氧时间和住院时间均明显长于预后良好组,差异具有统计学意义(p均小于0.05)。而手术时日龄和体重、RDS发生率、布洛芬疗程以及机械通气时间两组比较无明显差异(p均大于0.05)。预后不良组的术前和术后24h的吸入氧浓度均高于预后良好组,差异具有统计学意义(p均小于0.05)。术前和术后的平均气道压(MAP)及生命体征中的体温、脉搏和血压两组比较均无明显差异(p均大于0.05)。结论 VLBW早产儿的未成熟程度(胎龄和出生体重)及与此相关的围手术期状态可能是影响PDA结扎术预后的重要因素。NICU可满足床旁PDA手术。

关键词：动脉导管结扎术出生体重极低出生体重儿危险因素分析

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经左腋下小切口治疗小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭8例临床观察

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中华实用诊断与治疗杂志 2017年第11期31卷 1084-1086页

作者：梁维杰范太兵宋书波董好举吴开元李斌河南省儿童心脏中心郑州大学人民医院河南省人民医院心外科郑州450003

目的探讨左腋下小切口途径镶嵌治疗小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭的临床效果。方法室间隔缺损合并动脉导管未闭患儿8例,采用左腋下小切口途径先行动脉导管结扎术,再于经食管超声心动图引导下经右心室表面穿刺行室间隔缺损经胸微创封... 详细信息

目的探讨左腋下小切口途径镶嵌治疗小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭的临床效果。方法室间隔缺损合并动脉导管未闭患儿8例,采用左腋下小切口途径先行动脉导管结扎术,再于经食管超声心动图引导下经右心室表面穿刺行室间隔缺损经胸微创封堵术。术后4d行X线胸片观察有无胸腔积液,术后4d及出院后2周、3个月、6个月、1a行心脏超声观察室间隔有无残余分流、有无瓣膜反流及封堵器脱落,行心电图检查观察有无心律失常。结果 8例均成功实施动脉导管结扎+经胸微创封堵术,手术均顺利;6例一次性封堵成功;1例膜周室间隔缺损选伞偏小,封堵后出现残余分流,术中更换大号封堵器后封堵成功;1例嵴内型室间隔缺损取5mm对称伞封堵后出现主动脉瓣轻度反流,术中更换偏心伞封堵成功;术后4dX线胸片复查均未见明显胸腔积液;术后4d及出院后2周、3个月、6个月、1a复查心脏超声示封堵器无脱落及异位,未见动脉导管残余分流,无新发三尖瓣反流及主动脉瓣反流,复查心电图无完全性房室传导阻滞发生。结论经左腋下小切口治疗小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭手术创伤小,效果满意。

关键词：室间隔缺损合并动脉导管未闭左腋下小切口动脉导管结扎术微创封堵术小儿

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