检索结果-内蒙古大学图书馆

中国医疗保险 2021年第3期 38-42页

作者：唐迪丁锦希陈烨李佳明李伟陈一中国药科大学南京211198

本文从支付结算和引导采购两个层面,探讨医保支付标准与DRG/DIP支付的协同推进关系。研究指出,在支付层面,针对不同治疗类型和产品,通过分类结算,提升支付方式改革的控费效应;在采购层面,支付标准通过引导采购,协同DRG/DIP支付实现供需... 详细信息

本文从支付结算和引导采购两个层面,探讨医保支付标准与DRG/DIP支付的协同推进关系。研究指出,在支付层面,针对不同治疗类型和产品,通过分类结算,提升支付方式改革的控费效应;在采购层面,支付标准通过引导采购,协同DRG/DIP支付实现供需双向协同控费模式,充分发挥药品、医用耗材集中采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,保障群众获得优质实惠的医药服务。

关键词：医保支付标准 DRG/DIP 协同机制

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医保支付标准对药品价格管制的机理及实施建议

医保支付标准对药品价格管制的机理及实施建议

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作者：卫陈

党的十八届三中全会以来，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制成为全社会的共识，药品的医保支付标准正式进入政府的政策议程。本文从界定医保支付标准的内涵入手，深入剖析目前药品价格管制的现状以及医保支付标准的作用机理，结... 详细信息

党的十八届三中全会以来，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制成为全社会的共识，药品的医保支付标准正式进入政府的政策议程。本文从界定医保支付标准的内涵入手，深入剖析目前药品价格管制的现状以及医保支付标准的作用机理，结合现实环境，提出了建立多部门协调沟通的联动机制，以按商品名制定支付标准起步，以按通用名制定支付标准为方向，全方位采集量价信息等实施策略。

关键词：招标采购药品价格管制医保支付标准药品价格

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以价值为基础的医用耗材医保支付标准国际经验研究与政策探讨

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中国医疗保险 2021年第6期 75-80页

作者：孙黄颖孙巧宣建伟中山大学药学院医药经济研究所广州510006

医用耗材医保支付标准的制定是基本医保管理和深化医改的关键环节,也是维护人民群众健康权益的重要体现。本文通过比较典型国家医用耗材医保支付方法,总结国际可借鉴经验及国内各地试行经验,并进行专家访谈,了解国际经验在国内的可行性... 详细信息

医用耗材医保支付标准的制定是基本医保管理和深化医改的关键环节,也是维护人民群众健康权益的重要体现。本文通过比较典型国家医用耗材医保支付方法,总结国际可借鉴经验及国内各地试行经验,并进行专家访谈,了解国际经验在国内的可行性及具体实施建议。在此基础上,本研究探索性地提出医保支付框架:医用耗材应按照功能类别进行分类,对类别相同、功能相似的医用耗材制定统一的医保支付标准,对类别相同、功能有改进的医用耗材,应对改进功能基于多维度价值进行评估,并采用溢价方法制定医保支付标准。

关键词：医用耗材医保支付标准功能分类溢价法

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基于医保支付标准的医疗机构合理诊疗行为研究

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中国医疗保险 2023年第10期 36-41页

作者：曹金刚魏铭马雷天津市肿瘤医院空港医院天津300208 天津医科大学肿瘤医院天津300060

目的:分析医院超医保支付限定项目分布情况和超限定原因,为促进医院合理诊疗和精细化管理提供依据。方法:收集某肿瘤专科医院2020年—2021年超医保支付限定项目,采用分类和对比分析方法,对超限定数量和金额进行分析。结果:将医院超医保... 详细信息

目的:分析医院超医保支付限定项目分布情况和超限定原因,为促进医院合理诊疗和精细化管理提供依据。方法:收集某肿瘤专科医院2020年—2021年超医保支付限定项目,采用分类和对比分析方法,对超限定数量和金额进行分析。结果:将医院超医保支付限定项目分为抗肿瘤药物、辅助类药物、手术、检查检验、呼吸支持、静脉注射6大类,其中抗肿瘤药物和辅助类药物超限定数量之和占总超限定数量的99.24%,抗肿瘤药物和辅助类药物超限定金额总和占总超限定金额的99.45%。辅助类药物的超限定数量和金额(分别为30410个和1134342.95元)高于抗肿瘤药物的数量和金额(分别为4396个和341061.85元)。结论:药物超医保限定数量和金额占比较高,药物作为超医保支付限定的主要内容,其原因可能跟医保政策要求与医生的判定标准存在差异有关,定点医疗机构可通过开展院内“医保-医疗-医药”的多学科合作加强政策培训、建立前置审核系统、加强医院和医保管理部门之间的沟通等方式,强化药物合理使用管理,规范诊疗行为。

关键词：合理诊疗医保支付标准医保拒付

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三医联动下的药品医保支付标准结算模式及其社会效应探讨

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中国医疗保险 2016年第10期 13-18页

作者：丁锦希周琳李伟薛云霞潘越中国药科大学南京211198

药品医保支付标准制度的实施将对药品供应、流通和使用产生重大影响。本文在我国医保支付标准发展路径的基础上,探讨我国药品零售价低于和高出医保支付标准部分的结算处理方案,并充分剖析各方案所产生的社会效应,以期为我国设计医保支... 详细信息

药品医保支付标准制度的实施将对药品供应、流通和使用产生重大影响。本文在我国医保支付标准发展路径的基础上,探讨我国药品零售价低于和高出医保支付标准部分的结算处理方案,并充分剖析各方案所产生的社会效应,以期为我国设计医保支付标准结算模式提供科学合理的参考依据。

关键词：医保支付标准结算模式社会效应

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创新生物制品新增适应症医保支付标准调整机制研究

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中国医疗保险 2020年第3期 37-43页

作者：丁锦希郝丽陈烨郑艺中国药科大学

2017年、2018年国家医保准入谈判协议到期后,部分创新生物制品有新的适应症被批准上市。本文分析域外创新生物制品新增适应症准入后医保支付标准的调整模式,结合我国现状,建议现阶段按通用名调降支付标准,有效均衡医保基金控费和企业新... 详细信息

2017年、2018年国家医保准入谈判协议到期后,部分创新生物制品有新的适应症被批准上市。本文分析域外创新生物制品新增适应症准入后医保支付标准的调整模式,结合我国现状,建议现阶段按通用名调降支付标准,有效均衡医保基金控费和企业新适应症研发激励,未来探索按适应症管理模式。按适应症管理可促进“价值导向型”医保支付模式形成,激发企业开发小适应症的积极性,进而减少标签外用药行为,增强患者用药的安全性和可及性,是未来全球主流的医保管理方式。

关键词：新适应症创新生物制品医保支付标准

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北京市医保支付标准现状分析

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北京劳动保障职业学院学报 2019年第2期13卷 3-7页

作者：褚福灵中央财经大学中国社会保障研究中心

医保支付标准是医疗保险基金为参保人提供服务的医疗机构补偿药品与服务成本的价格标准、数量标准与质量标准的总称。北京市在医保支付标准制定、医保支付制度改革及制定与调整医保目录等方面做了大量工作,取得明显成效。建议北京市将... 详细信息

医保支付标准是医疗保险基金为参保人提供服务的医疗机构补偿药品与服务成本的价格标准、数量标准与质量标准的总称。北京市在医保支付标准制定、医保支付制度改革及制定与调整医保目录等方面做了大量工作,取得明显成效。建议北京市将政策、理论与实践紧密结合,出台有关医保支付的专门法规文件,建立有关医保支付的指标指数体系,在医保支付标准建设方面取得新进展。

关键词：北京市医保支付标准现状分析

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药品医保支付标准分类形成机制探究

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中国医疗保险 2016年第7期 9-13页

作者：丁锦希薛云霞李伟周琳潘越中国药科大学南京211198

药品医保支付标准是通过采集市场大数据发现药品价格,在此基础上形成医保支付结算基准,引导市场合理形成药品价格的制度。本文在三医联动政策框架下,将一致性评价和药品集中采购作为关键因素,细化药品分类。针对不同分类药品的医保支付... 详细信息

药品医保支付标准是通过采集市场大数据发现药品价格,在此基础上形成医保支付结算基准,引导市场合理形成药品价格的制度。本文在三医联动政策框架下,将一致性评价和药品集中采购作为关键因素,细化药品分类。针对不同分类药品的医保支付标准形成机制,结合国内试点和国外改革经验,通过理论和实证研究进行全面分析,进而提出了建立"合理分类、逐步过渡"的医保支付标准分类形成机制。

关键词：三医联动医保支付标准分类形成

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德国参考定价制度对我国非独家药品医保支付标准的启示

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中国医疗保险 2023年第3期 48-52页

作者：李孜刘宇刚陈偲演彭珊西蒙顾和管理咨询(北京)有限公司北京100600 清华大学经济管理学院北京100084

2022年6月,国家医疗保障局在《非独家药品竞价规则》中提出,非独家药品若通过竞价成功纳入药品目录,则按规则确定该通用名药品的医保支付标准。价格低于支付标准的药品以实际价格为基础支付;价格高于支付标准的药品,高出部分由参保人承... 详细信息

2022年6月,国家医疗保障局在《非独家药品竞价规则》中提出,非独家药品若通过竞价成功纳入药品目录,则按规则确定该通用名药品的医保支付标准。价格低于支付标准的药品以实际价格为基础支付;价格高于支付标准的药品,高出部分由参保人承担。这一医保支付标准制定方法将定价与补偿相结合,在2022年国家医保目录调整工作过程中取得了一定成效,对我国医药市场将产生深远的影响。德国是最早建立参考定价制度的国家,其经验值得借鉴。本文旨在总结德国参考价格体系的设计和实施经验,为完善我国相关政策提出建议。

关键词：国家医保目录调整非独家药品竞价医保支付标准德国参考定价制度

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药品价格形成机制与医保支付标准研究

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经济与社会发展研究 2022年第6期 148-150页

作者：倪彩凤林州市社会医疗保险中心

随着国家医疗卫生体制改革的深入，药品价格的形成机制和医保支付标准机制不断发展和变革。但是我国在医疗保障建设机制方面依然存在一些问题，导致市面上的药品价格管控机制和医保支付机制存在一定的缺陷，最终造成了公共利益和医保机... 详细信息

随着国家医疗卫生体制改革的深入，药品价格的形成机制和医保支付标准机制不断发展和变革。但是我国在医疗保障建设机制方面依然存在一些问题，导致市面上的药品价格管控机制和医保支付机制存在一定的缺陷，最终造成了公共利益和医保机构的经济损失。鉴于药品价格形成机制比较复杂，再加上政府结构对于市场的监管力度不够，最后导致医药竞争市场乱象频发。为此，本文着重于研究关于药品价格形成机制和建立医保支付标准机制中出现的问题。

关键词：药品价格形成机制医保支付标准

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