检索结果-内蒙古大学图书馆

财经界 2021年第2期 195-196页

作者：王晓佳吴婷何秉璋广州市番禺区何贤纪念医院南方医科大学第五附属医院

随着我国人口增多,参保人逐年递增,老龄化速度的加快,医保费用也不断上升,使医院在医保基金管理方面面临较大挑战。我国医保费用管理面临的问题主要是基金支出压力增大、支付方式有待完善、审查机制存在弊端。医保信息统计分析属于现代... 详细信息

随着我国人口增多,参保人逐年递增,老龄化速度的加快,医保费用也不断上升,使医院在医保基金管理方面面临较大挑战。我国医保费用管理面临的问题主要是基金支出压力增大、支付方式有待完善、审查机制存在弊端。医保信息统计分析属于现代化医保费用管理决策的关键。文章基于医保费用信息统计分析的特征,对医保费用管理中医保信息统计分析展开详细探究,完善医院医保管理。

关键词：医保费用管理医保信息统计分析

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

DRG收付费制度在医院医保费用管理中的应用研究

引用

新金融世界 2024年第2期23卷 40-42页

作者：王徐光干永和皖北煤电集团总医院医保科安徽宿州 234000 国药中铁(安徽)医疗健康产业有限公司综合办公室安徽合肥 230000

医疗费用管理中的DRG收付费制度,现阶段已经逐渐成为医保管理部门和相关专家学者的重点研究对象.未来这种支付方式将在医疗行业普及,而且从目前的发展速度来看,已经呈现出非常明显的趋势.这必将影响当前医院的经济运行模式.在该模式运... 详细信息

医疗费用管理中的DRG收付费制度,现阶段已经逐渐成为医保管理部门和相关专家学者的重点研究对象.未来这种支付方式将在医疗行业普及,而且从目前的发展速度来看,已经呈现出非常明显的趋势.这必将影响当前医院的经济运行模式.在该模式运行背景下,医院对于医保管理工作需要结合医院当前阶段的发展情况,不断进行创新和调整,落实成本管理方案,同时优化DRG入组病例诊断和治疗方案,促进DRG在医院医保管理工作中的落地,从而解决人们看病贵、看病难的问题.本文的研究重点是DRG付费在医院医保费用管理中的实际应用路径,谨供参考.

关键词： DRG 医保费用管理应用研究

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

公立医院医保费用管理博弈分析和策略选择

引用

卫生软科学 2021年第7期35卷 71-74页

作者：邹志辉张源吴洋赖永洪广州医科大学附属第三医院广东广州510150 江门市中心医院广东江门529030

[目的]在医保支付方式改革背景下提出医院医保费用管理的策略与建议。[方法]通过医、保、患三方利益主体的博弈分析,对医院医保费用的管理进行探讨。[结果]保、患双方博弈容易形成保方通过保障诱导需求和保障约束供给的"保患合谋&q... 详细信息

[目的]在医保支付方式改革背景下提出医院医保费用管理的策略与建议。[方法]通过医、保、患三方利益主体的博弈分析,对医院医保费用的管理进行探讨。[结果]保、患双方博弈容易形成保方通过保障诱导需求和保障约束供给的"保患合谋"。医方虚应守约的额外收益和受到保方严格监管的处罚损失、保方严格监管的成本和宽松监管遭受的损失这4个因素是决定和影响医、保双方博弈均衡的关键。要使患方有较高的基本医疗服务保障率,保方要严格监管,减少医方违约利得,医方也需增强文化软实力建设,提高社会信誉利得。[结论]公立医院医保费用管理关键是以医保费用支付效果为抓手,做好医保费用管理开源与节流策略才能实现医、保、患三方共赢。

关键词：公立医院医保费用管理博弈策略

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

基于医保费用预付制改革的医院医保费用管理研究

引用

湖南中医药大学学报 2016年第A2期36卷 683-684页

作者：王艳茹北京市房山区第一医院 102400

目的：就本院医保支付制度改革后,医保费用管理的研究;方法：通过问卷调查的形式以及对本院资料库的相关资料进行查阅,对我院2011年-2012年（医保费用管理相关研究实施前后）的医保往来费用进行调查研究;结果：对费用的管理情况进行改正... 详细信息

目的：就本院医保支付制度改革后,医保费用管理的研究;方法：通过问卷调查的形式以及对本院资料库的相关资料进行查阅,对我院2011年-2012年（医保费用管理相关研究实施前后）的医保往来费用进行调查研究;结果：对费用的管理情况进行改正后,医院的医疗费用及预付医保费用逐渐达到收支平衡.结论：合理的构建医保费用管理系统对于我院医保支付制度改革后的稳步运行十分有益;

关键词：医疗支预付制医保费用管理改革

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

医保支付制度改革对医保费用管理的影响分析

引用

基层医学论坛 2019年第19期23卷 2783-2784页

作者：谭维萍乡市人民医院

目的分析医保支付制度改革对医保费用管理的影响。方法收集2016年-2017年医保支付数据库内相关医保费用具体使用情况,分析了于2017年1月开始实施医保支付制度改革前后的医保费用管理情况。结果2017年预付总额出现结余,2016年费用超标;2... 详细信息

目的分析医保支付制度改革对医保费用管理的影响。方法收集2016年-2017年医保支付数据库内相关医保费用具体使用情况,分析了于2017年1月开始实施医保支付制度改革前后的医保费用管理情况。结果2017年预付总额出现结余,2016年费用超标;2017年各大类医保费用支出比明显优于2016年,费用支出比例更趋于合理化。结论在保证医院医疗质量前提下,采取有效的医保支付制度改革,可帮助医院达到费用管理可控及医保费用支出更加合理的目的。

关键词：医保支付制度改革医保费用管理影响

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

定额结算对医保费用管理的影响及对策

定额结算对医保费用管理的影响及对策

引用

全军卫生经济管理学术研讨会

作者：袁忠烈贺希夷白卫解放军第三二四医院经济管理科

基本医疗保险采用何种方法结算，在一定程度上取决着医疗保险的成败。目前，我国由医疗保险基金管理机构、财政部门、审计部门和社会舆论对医保基金支付进行联合监督。在医保基金管理方面，新医改方案给出了原则性改革思路，提出了“加... 详细信息

基本医疗保险采用何种方法结算，在一定程度上取决着医疗保险的成败。目前，我国由医疗保险基金管理机构、财政部门、审计部门和社会舆论对医保基金支付进行联合监督。在医保基金管理方面，新医改方案给出了原则性改革思路，提出了“加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制”和“强化医疗保障对医疗服务的监控作用”等。这些政策导向，说明了统筹基金管理的重要性和医院适应新医改政策的必然性。

关键词：定额结算医保费用管理基本医疗保险医疗保障

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

公立医院医保费用管理博弈分析和策略选择

公立医院医保费用管理博弈分析和策略选择

引用

第九届广东省医院医保管理学术年会

作者：邹志辉吴洋陈继芳张源广州医科大学附属第三医院

随着中国全民医保制度的健全和公立医院取消药品加成政策的实施,医保费用支付已成为公立医院收入的重要来源,对医院生存和发展起到重要作用.特别是医保支付制度改革实施费用总额控制以来,对医院产生较大的费用控制压力,医院医保费用管... 详细信息

随着中国全民医保制度的健全和公立医院取消药品加成政策的实施,医保费用支付已成为公立医院收入的重要来源,对医院生存和发展起到重要作用.特别是医保支付制度改革实施费用总额控制以来,对医院产生较大的费用控制压力,医院医保费用管理面临巨大挑战,主要涉及到医、保、患三方的利益协调.本文通过对医、保、患三方利益主体的行为策略博弈分析,认为公立医院医保费用管理策略博弈的关键是把握医保费用支付效果,核心是做好医保费用开源与节流策略.

关键词：公立医院医保费用管理总额控制节流策略

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

信息化在医保费用管理中的应用

信息化在医保费用管理中的应用

引用

作者：夏鲁青1 李德强王丁段洁心高永昌张桂荣孙明2 侯玲梅3 刘斌王海兰刘建平黄山东省人力资源和社会保障厅1 山大地纬软件股份有限公司2 平安医疗健康管理股份有限公司3

长期以来，“异地就医报销难”影响着农民工、随子女异地定居的老人，以及异地求医的大病患者。国内医疗保障实行的是属地管理，需要患者先垫付医疗费用，然后回属地进行报销；并且异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体... 详细信息

标准号: 1800250192

长期以来，“异地就医报销难”影响着农民工、随子女异地定居的老人，以及异地求医的大病患者。国内医疗保障实行的是属地管理，需要患者先垫付医疗费用，然后回属地进行报销；并且异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，异地违规操作、套取医保基金、串换诊疗项目、提供超高标准的医疗服务等问题严重侵害了患者的利益，并且危及医保基金安全。为实现异地就医直接结算，规范定点医疗机构的服务行为，更好地确保医疗保险基金安全、有效的运行。山东省人力资源和社会保障厅联合平安医保、山大地纬软件股份有限公司开展了“信息化在医保费用管理中的应用”研究，重点突破了异地医保数据并行抽取处理、医保服务大数据分析挖掘、医保反欺诈模型监控预警等关键技术瓶颈，实现了异地就医结算业务模式创新、医疗服务全过程透明监管，减轻了百姓就医的负担，保障了基金安全，有效提升了医保结算公共服务及医保监管水平。主要技术内容：项目以异地安置退休人员和异地住院费用为重点，分层次推进异地就医结算服务，创新“在线备案申请、异地看病就医、出院直接报销、结果主动通知”的结算模式，大大方便了参保群众异地就医。完善了医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结算的同时，严防欺诈骗保行为。项目创新“省级异地结算服务总线”，将系统间交互过程中最容易发生变化的部分（接口）分离出来，封装为服务，发布到一个相对独立的中间层“省级异地结算服务总线”，提高系统数据交换效率和稳定性。项目创新医疗历史大数据并行挖掘分析技术和基于流数据处理的医保结算信息监测技术，建立医保反欺诈系统，在历史医疗数据中挖掘医疗服务知识和规律，及时发现医保疑似违规线索，实现对医疗服务的事前预警、事中提醒、事后审核，保障医保基金安全；项目将大数据分析技术应用于医疗服务质量监测过程中，对积累的大量医保业务数据进行全面分析，加强大数据开发与利用，通过对历史业务数据的挖掘、分析，实现原来由片面的数据采样分析到数据的全过程分析，由原来靠经验、靠直觉进行决策的管理方式，到在大量数据基础上准确的定位，以满足管理人员全面了解异地就医结算业务与服务情况、及时做出科学决策的需要。应用推广及效益情况: 项目成果已在多家单位投入使用，取得了良好的经济社会效益，有效提升了人社公共服务水平和监督管理水平，方便了参保群众异地就医结算，实现了医保服务的全程透明监管。截止目前，异地就医结算平台已经在山东省400余家定点医疗机构进行了推广应用，省内异地就医结算114.6万人次，累计结算资金267.49亿元；跨省异地就医结算2.89万人次，累计结算金额7.90亿元；共为患者垫付医保资金139.87亿元，有效减轻了医保患者看病负担。医保服务监控平台共完成审核1.95亿人次，审核金额1260.68亿元，其中可疑违规771.31万人次，触发监控规则的可疑违规金额约27.35亿元，切实帮助提升医保费用审核的广度、深度、力度，保障了医保基金安全。

关键词：医保费用管理医疗服务数据采样分析

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

医院DRG智慧运营系统的设计与应用

引用

医疗卫生装备 2021年第12期42卷 37-41页

作者：王芬芬谢勇许向阳成雄欧崇阳东部战区海军医院浙江舟山316000 宁波市医疗中心李惠利医院浙江宁波315000

目的:为实现疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)医保支付结算全流程智能化管理,设计一种医院DRG智慧运营系统。方法:该系统采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构,以Oracle 11g为数据库,采用数据仓库技术、联机分析... 详细信息

目的:为实现疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)医保支付结算全流程智能化管理,设计一种医院DRG智慧运营系统。方法:该系统采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构,以Oracle 11g为数据库,采用数据仓库技术、联机分析处理技术、报表技术、数据挖掘技术和门户技术进行设计,主要由DRG分组器、DRG在院管理、DRG临床路径管理、医保结算管理、病案首页质控、DRG运营分析六大功能模块组成。结果:应用该系统可辅助医生预测DRG点数,实现医保DRG支付结算事前、事中、事后全过程的控制和管理,使医院各项效能指标有效改善。结论:该系统可满足临床医生和DRG医保费用管理的需求,实现降低医疗成本、提升医疗服务质量的目的。

关键词： DRG 医保支付智慧运营医保费用管理 DRG预付制

来源：评论

学校读者我要写书评

暂无评论

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：