检索结果-内蒙古大学图书馆

行政论坛 2015年第4期22卷 27-32页

作者：胡重明浙江行政学院公共管理教研部浙江杭州311121

在中西方学者的文献中,关于制度变迁与医疗服务组织间关系的研究一般基于"制度结构"与"制度过程"的二元划分。前者聚焦于制度的规制性要素,重视制度设计和结构对组织的外部影响,更强调结果评估和工具性考量,这种研... 详细信息

在中西方学者的文献中,关于制度变迁与医疗服务组织间关系的研究一般基于"制度结构"与"制度过程"的二元划分。前者聚焦于制度的规制性要素,重视制度设计和结构对组织的外部影响,更强调结果评估和工具性考量,这种研究取向广泛地体现于早期和主流的文献中;后者将视野转向规范性和文化认知性的制度要素,不只是将制度当成外生变量,也将其视作一种内生性过程,对组织的行动、组织间的互动和相依关系、行动者对制度的影响等实施了更多的观照,这类研究虽在中国学者的文献中并不多见,但20世纪后期以来已经成为一种趋势。总的来说,两类研究的转变既与学者们不同的学科背景和研究旨趣有关,也与各国医疗服务组织所处的社会环境的变迁深刻相连,并顺应了组织理论研究从理性系统范式迈向自然系统、开放系统范式的趋势。对于中国的研究者而言,需甄别西方式的分析工具,从本土的经验出发,深入考察医疗服务组织的实践,进而寻求一种适当的解释逻辑。

关键词：制度变迁医疗服务组织制度结构制度过程

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行动者、资源依赖与制度变迁 ——基于H医院管理体制变革案例的研究

行动者、资源依赖与制度变迁 ——基于H医院管理体制变革案例的研...

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作者：胡重明复旦大学

学位级别：博士

改革开放以来,中国医疗服务供给领域经历了一场以自主化为主题的深度的制度变迁运动。一方面,通过引入市场手段和竞争机制,一定程度上为公立医院的生存提供了“市场化”的制度环境；另一方面,则是逐步减少“行政化”对微观供给主体的直... 详细信息

改革开放以来,中国医疗服务供给领域经历了一场以自主化为主题的深度的制度变迁运动。一方面,通过引入市场手段和竞争机制,一定程度上为公立医院的生存提供了“市场化”的制度环境；另一方面,则是逐步减少“行政化”对微观供给主体的直接干预。经济激励与政策示范相结合作为推动地方性改革的工具,成为了中国医疗服务领域渐进式改革的鲜明特征。值得注意的是,虽然现有的公立医院改革取得了一定的成效,但是问题仍然非常突出。一个令人困惑的矛盾现象是,在制度变迁的过程中,许多公立医院、特别是城市大型公立医院并没有获得组织效率的显著提升,却能够实现持续地扩张和发展。时下流行的关于中国公立医院及医疗服务领域的研究多以卫生经济学或卫生政策学的理论为基础,对此类现象的解释仍然是不充分的。需要回答的是,那些低效率运作的组织为何能够维持生存?进一步说,制度变迁究竟如何影响医疗服务组织的行为和绩效?本研究试图从资源依赖的角度构建理论分析框架,通过考察H医院管理体制变革的案例来破解相关问题。本文的第一章是导论,交代文章的研究背景、研究议题、研究目标、研究方法及路径等。第二章提供了一个相关研究成果的综述。以“制度结构”与“制度过程”的二元划分为基础,本文对中西方学者的文献中关于制度变迁与医疗服务组织间关系的两类研究进行了回顾和考察。前者聚焦于制度的规制性要素,重视制度设计和结构对组织的外部影响,更强调结果评估和工具性考量,这种研究取向广泛地体现于早期和主流的文献中；后者将视野转向规范性和文化认知性的制度要素,不只是将制度当成外生变量,也将其视作一种内生性过程,对组织的行动、组织间的互动和相依关系、行动者对制度的影响等实施了更多的关照,这类研究虽在中国学者的文献中并不多见,但20世纪后期以来已经越发成为一种趋势。为了对医疗服务领域的制度变迁现象做更有效的解释,需甄别既有的分析工具,从经验出发,深入考察医疗服务组织的实践,进而寻求一种适当的解释逻辑。本章还提出了关于中国医疗服务领域研究的可能方向和亟待考察的问题。第三章构建了本研究的理论分析框架。为了给出一种从场域到组织的制度变迁现象的系统分析,本文主要以制度过程分析为进路,并适当采用制度结构路径的分析方法,以弥补既有研究的缺陷。学者们常用的理性选择模型和制度同形模型虽对分析我国医疗服务领域制度变迁的机制和医疗服务组织的行动逻辑具有一定的有效性,可仍然未能充分解释各地改革实践的差异性。本文试图以资源依赖视角为基础,扬弃学者们常用的理性选择和制度同形两种视角,借助斯科特和普力克等学者所做的其他相关的研究成果,形成一个基于资源依赖因素的内生性制度变迁的分析框架。权力的交互性与资源依赖的动态均衡构成了该分析框架的基本假定。从组织与制度的关系入手,本文阐释了医疗服务组织的制度角色。与此同时,对构成组织绩效的组织效能与组织效率两个维度加以区分,为二者的观测提供了一系列指标。第四章以分析框架为基础,考察了H医院管理体制改革的案例,诠释了该组织从职工医院划转为大学附属医院的发生过程。研究显示,在管理体制和治理结构的规制和规范下,一种场域层面的“条块分割”的资源依赖格局逐渐形成。在H医院管理体制改革发生的过程中,个体组织的行动总是与既已存在的这种资源依赖格局深刻相联。无论是制度环境对组织造成的合法性同形的影响,还是组织为维持稳定性和谋求更大发展所做出的理性抉择和自觉行动,实际都建立在组织间的资源依赖关系的基础上。作为实现制度变迁的必要条件,H医院必须考虑与环境的依赖关系,凭借自身所掌握的相对权力与不同的组织实施谈判和协调,动员场域中的行动者加入到制度变迁的序列中。在这一体制改革实践的发生过程中,资源依赖因素建构了组织的潜在动机,约束了组织的决策判断,也引导了组织间的互动过程。第五章进一步探讨了由H医院管理体制改革而引发的持续的制度变化。为适应新的制度角色要求,H医院在战略和策略上实施了必要的调整,与中医学院、政府部门等组织间逐渐构建起一种新的资源依赖关系。组织通过重塑制度角色的行动,实现了组织效能边界的拓展：在临床教学功能培育、科研及中西医结合特色学科建设、业务范围和对外交流扩张等方面实现了“跨越式”的发展。可是,通过对H医院管理体制变革后十年的技术效率和配置效率状况进行分析可知,体制改革等系列举措并没有带来组织效率的显著提升,这与组织发展的“良好态势”构成了一种矛盾。本研究还发现,管理体制改革后的H医院虽然重塑了制度角色,拓宽了资源获取渠道,但是场域层次的资源依赖格局并没有从根本上得到改变。与许多医院同行相比,H医院仍然在人才、资金、技术等资源的获取和配置能力上存在着一定的弱势。H医院已经日益被纳入到一种被不断强化的“条块分割”的资源依赖格局中。第六章对案例考察进行了理论总结和反思。综合前述分析,本文认为,H医院管理体制变革的案例诠释了一种由资

关键词：制度变迁医疗服务组织资源依赖行动者公立医院改革

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香港医疗制度与改革

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医学与哲学（A） 2007年第12期28卷 25-27,34页

作者：陶黎宝华香港城市大学

香港的医疗制度由一个"二元医疗体系"组成,在体制模式、融资制度及服务规管三方面的安排都有其独特之处,为香港七百多万人提供了一个全民医疗安全网,能够达到公平、有效、可及性高及质素佳的要求。但是这个医疗系统也存在不... 详细信息

香港的医疗制度由一个"二元医疗体系"组成,在体制模式、融资制度及服务规管三方面的安排都有其独特之处,为香港七百多万人提供了一个全民医疗安全网,能够达到公平、有效、可及性高及质素佳的要求。但是这个医疗系统也存在不少问题和隐忧,需要有效的改革,包括管治、管理、服务安排和融资模式改革等。

关键词：香港医疗系统医疗服务组织医疗融资专业自我规管公平

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让"120"生命线安全畅通

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大众健康 2004年第6期 4-5页

作者：刘江峰

"120"是医疗急救的代名词.1240年,意大利佛罗伦萨建立了世界上第一个以伤员救护和转运为主的急救医疗服务组织,从那一刻起,"白衣天使"的身影便出现在世界各国的大街小巷里;从那一刻起,死神不再轻而易举地夺去美好... 详细信息

"120"是医疗急救的代名词.1240年,意大利佛罗伦萨建立了世界上第一个以伤员救护和转运为主的急救医疗服务组织,从那一刻起,"白衣天使"的身影便出现在世界各国的大街小巷里;从那一刻起,死神不再轻而易举地夺去美好的生命……随着"120"救护车的急救铃声,一个个危重病人被医务人员从死亡线上拉了回来.

关键词：生命线医疗服务组织医疗急救医务人员危重病人世界各国伤员救护佛罗伦萨白衣天使意大利救护车代名词死亡铃声

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对医疗服务成本控制的研究

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医院管理论坛 2004年第11期21卷 47-48页

作者：尹长义朝阳市中心医院

医疗服务成本及控制现状医疗服务成本主要由医疗服务的人力成本、医疗药物等原材料和医疗服务利润构成.医疗服务的人力成本的上升与社会发展及人们的生产、生活消费水平相联系,与政策和医疗服务管理有关.社会发展对医疗服务的人力质量... 详细信息

医疗服务成本及控制现状医疗服务成本主要由医疗服务的人力成本、医疗药物等原材料和医疗服务利润构成.医疗服务的人力成本的上升与社会发展及人们的生产、生活消费水平相联系,与政策和医疗服务管理有关.社会发展对医疗服务的人力质量要求越高,医疗服务的人力资源生产与再生产的成本就越高,医疗服务的人力成本也就越高;医疗服务组织中非医疗工作人员越多,其医疗服务的人力成本越高;医疗服务的原材料消耗越多,医疗服务的成本也越高.

关键词：医疗服务成本控制人力资源医疗服务组织

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医疗服务质量管理体系研究

医疗服务质量管理体系研究

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作者：杜兰英武汉理工大学

学位级别：博士

医疗服务质量是医疗服务组织管理的基础和核心。面对入世以及我国医疗卫生体制改革的推进，提高医疗服务质量已是我国医疗服务组织不断增强患者满意，提高竞争力的有效途径。而建立和完善医疗服务质量管理体系是医疗服务组织提高医疗服... 详细信息

医疗服务质量是医疗服务组织管理的基础和核心。面对入世以及我国医疗卫生体制改革的推进，提高医疗服务质量已是我国医疗服务组织不断增强患者满意，提高竞争力的有效途径。而建立和完善医疗服务质量管理体系是医疗服务组织提高医疗服务质量的基础和保证。因此，系统研究医疗服务质量的内涵，构建医疗服务质量管理体系的理论框架及体系模式，探索优化医疗服务质量的对策，有其重要的现实意义。2003年国家自然科学基金课题指南提出，对基于人群健康的医学质量指标及评价体系应进行研究，并作为重大课题给予资助。而对医疗服务质量管理体系的研究是上述课题的一个重要组成部分。因此，本论文的研究不仅具有重要的现实指导意义，还具有重要的理论价值。本论文采取理论分析与实证分析、定性分析与定量分析相结合的方法，综合运用质量管理理论、经济学相关理论、顾客满意理论、社会伦理学理论及行为科学理论，在明确本论文研究的目的和意义并分析国内外研究现状的前提下，对医疗服务质量管理体系展开了较为系统的研究。首先，本文在对医疗服务、医疗服务质量进行系统分析的基础上，界定了医疗服务质量的内涵，提出了医疗服务质量目标的内容，包括患者满意度、员工满意度、医技水平等；其次，通过对服务质量特性及质量环的分析，明确了医疗服务的质量特性及质量环，总结了医疗服务质量管理的基本原理，包括质量控制原理、顾客满意原理、效益原理和激励原理；第三，在解析现代质量管理八项原则及医疗服务的公平与效率原则的基础上，探讨了医疗服务质量管理体系的构建目标、特点及模式。文中指出，目前我国医疗服务组织应采用“以过程为基础的质量管理体系模式”；第四，在提出医疗服务质量管理体系绩效评价概念的基础上，构建了医疗服务质量管理体系绩效评价的框架，建立了顾客价值评价、效益价值评价、运作过程价值评价及学习成长价值评价模型；第五，根据本论文上述研究的结论，提出了医疗服务质量优化的五大对策：树立顾客满意经营理念、实施有效质量策划、再造医疗服务流程、建立医疗服务质量信息管理系统、持续改进医疗服务质量；武汉理工大学博士学位论文第六，以柳州市中医院为实证分析对象，对其所建立的医疗服务质量管理体系及其运行绩效进行了系统的分析，得出了我国医疗服务组织建立质量管理体系可借鉴的若干经验; 最后，对本文的研究结论进行了总结，对未来相关问题的研究进行了展望。

关键词：医疗服务组织医疗服务质量质量管理体系质量管理体系绩效

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