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科技导报 2016年第20期34卷 40-44页

作者：陈琳陈孝平华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心武汉430030

自1989年原位辅助性部分肝移植成功应用于临床治疗急性肝功能衰竭以来,适应证逐渐扩大至肝功能衰竭、遗传代谢疾病、终末期肝硬化。随技术不断进步趋于成熟,并发症发生率显著降低,远期存活率明显上升,对部分疾病治疗效果达到甚至优于原... 详细信息

自1989年原位辅助性部分肝移植成功应用于临床治疗急性肝功能衰竭以来,适应证逐渐扩大至肝功能衰竭、遗传代谢疾病、终末期肝硬化。随技术不断进步趋于成熟,并发症发生率显著降低,远期存活率明显上升,对部分疾病治疗效果达到甚至优于原位肝移植术,并衍生出多米诺原位辅助性部分肝移植等新术式,显著拓展了供体来源及受益人群,成为肝脏疾病重要的治疗手段。本文介绍原位辅助性部分肝移植术的发展历程及研究进展。

关键词：肝移植原位辅助性部分肝移植急性肝功能衰竭肝代谢缺陷性疾病

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原位辅助性部分肝移植治疗门静脉高压症的实验研究

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中国危重病急救医学 2004年第12期16卷 730-733,F005页

作者：史留斌彭承宏彭淑牖刘颖斌何伟徐斌陈晓鹏白明东王涌唐则复旦大学附属华山医院器官移植科上海200040 上海第二医科大学附属瑞金医院普外科浙江大学医学院附属第二医院外科

目的在原位辅助性部分肝移植(APOLT)动物模型基础上,观察其对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果。方法采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型,6只健康良种幼猪作为供体组,6只肝硬化模型猪为受体组,肝移植采用APOLT术。术... 详细信息

目的在原位辅助性部分肝移植(APOLT)动物模型基础上,观察其对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果。方法采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型,6只健康良种幼猪作为供体组,6只肝硬化模型猪为受体组,肝移植采用APOLT术。术中观察血流动力学和生化指标;术前、术后当天及7 d观察门静脉压力、血胆红素及肝功能,同时用彩色多普勒超声检查门静脉最大流速及流量。结果胆总管结扎8周后见肝脏假小叶形成,小叶周围结缔组织增生明显,有胆栓及胆泥沉积,证实胆汁性肝硬化模型成功。6只猪APOLT术后5只存活。术后7 d动物活杀病理检查见移植肝形态、色泽正常,各吻合口无扭曲、漏血和血栓形成;移植肝部分肝小叶结构紊乱,肝细胞萎缩或消失,肝小叶内大量淋巴细胞和浆细胞浸润,中央静脉周围肝小叶细胞浊肿,可见淋巴细胞浸润;受体肝无明显变性及坏死。术后7 d存活猪经彩色多普勒超声检察发现,移植肝门静脉血流比宿主肝门静脉血流增多,回流通畅,移植肝功能良好。血总胆红素、丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶等肝功能指标明显好转,术后7 d门静脉压力与术前相比显著降低。结论 APOLT术对门静脉高压症有一定的治疗作用,是一种较有希望的治疗肝硬化门静脉高压的新方法。

关键词：肝移植原位辅助性部分肝移植门静脉高压症猪

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原位辅助性部分肝移植治疗门静脉高压症的实验研究

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浙江医学 2007年第10期29卷 1032-1034页

作者：马高祥史留斌傅利锋绍兴县中医院肝胆外科 312065 上海复旦大学附属华山医院器官移植中心

目的在建立猪原位辅助性部分肝移植动物模型基础上,观察该手术对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果,为临床开展原位辅助性部分肝移植治疗肝硬化门静脉高压症提供理论及实验依据。方法采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型... 详细信息

目的在建立猪原位辅助性部分肝移植动物模型基础上,观察该手术对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果,为临床开展原位辅助性部分肝移植治疗肝硬化门静脉高压症提供理论及实验依据。方法采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型,建模时间为8周,建模成功6只。另取健康良种幼猪6只作为供体组,参照有关文献进行麻醉、供体手术及供肝修整。术前、术后当天及第7天观察门静脉压力、血胆红素和肝功能,同时用彩色B超检查门静脉最大流速及流量。结果肝移植术后5只受体猪存活。术后第7天彩超观察存活猪两肝门静脉血流动力学情况,发现移植肝门静脉血流比宿主肝门静脉血流增多,移植肝功能良好,移植肝回流通畅。BIL、ALT及AST等指标明显好转,术后第7天开腹测量门静脉压力与术前相比显著降低;术前(20.76±2.43)cmH2O,术中关腹前(17.6±2.33)cmH2O,术后第7天(14.7±2.25)cmH2O。结论原位辅助性部分肝移植术能降低门静脉压力和提供一定肝功能支持,是一种较有希望的治疗肝硬化门静脉高压症的新方法。

关键词：门静脉高压症原位辅助性部分肝移植肝硬化模型

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原位辅助性部分肝移植研究进展

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临床外科杂志 2006年第1期14卷 27-29页

作者：李家新陈方满陈晓鹏皖南医学院弋矶山医院 241000

原位辅助性部分肝移植作为多模式肝移植的一种分支,以其对患者创伤较小、符合生理、无无肝期等优势日益受到关注,但目前临床尚未较大规模地开展和应用,且原肝和供肝肝细胞再生和门静脉血流之间的功能竞争等问题仍然令人迷惑,尚需更多的... 详细信息

原位辅助性部分肝移植作为多模式肝移植的一种分支,以其对患者创伤较小、符合生理、无无肝期等优势日益受到关注,但目前临床尚未较大规模地开展和应用,且原肝和供肝肝细胞再生和门静脉血流之间的功能竞争等问题仍然令人迷惑,尚需更多的临床实践和动物实验来不断地丰富该领域的理论和实践。

关键词：原位辅助性部分肝移植进展

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新的原位辅助性部分肝移植模型的建立及其治疗门静脉高压症的实验研究

新的原位辅助性部分肝移植模型的建立及其治疗门静脉高压症的实验...

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作者：史留斌浙江大学

学位级别：博士

第一部分新的原位辅助性部分肝移植模型的建立前言目前已经公认肝移植手术是治疗肝硬化、先天性胆道闭锁、先天性肝脏代谢性疾病、早期肝脏肿瘤等所有终末期肝病的有效手段。随着医学科技的进步，肝移植新的术式不断诞生，从传... 详细信息

第一部分新的原位辅助性部分肝移植模型的建立前言目前已经公认肝移植手术是治疗肝硬化、先天性胆道闭锁、先天性肝脏代谢性疾病、早期肝脏肿瘤等所有终末期肝病的有效手段。随着医学科技的进步，肝移植新的术式不断诞生，从传统的肝移植标准术式即1963年Starzl创制的全肝原位移植发展到减体积肝移植术式、“一肝二受”的劈离式肝移植、背驮式肝移植术式及多种异位肝移植术式。可以看出，技术的创新在征服病魔的斗争中起重要作用。90年代中期，随着减体积性肝移植、劈离式肝移植和活体部分肝移植技术的发展，原位辅助性部分肝移植(Auxiliary partial orthotopic liver transplantation，APOLT)开始受到重视，原位辅助性部分肝移植兼有原位肝移植和异位辅助性肝移植的优点。从理论上讲，APOLT有不少优点，可保留原肝从而减少术后风险，是临床理想的纠正宿主肝某些代谢障碍和急慢性肝功能衰竭的新术式，相对于原位肝移植而言，APOLT对肝脏先天性酶代谢疾病及急性肝功能衰竭的病人具有独特的优点。暴发性肝炎肝功能衰竭行APOLT的目的是帮助原肝恢复功能，随后去除辅助移植肝，从而免除终生免疫抑制剂的治疗。而肝脏先天性酶代谢疾病患者除缺乏某种特异性酶外，肝脏的其他功能良好，APOLT既可以得到满意的效果，又可以减少术后抗排斥药的用量及其毒副作用，也为今后基因治疗肝脏先天性酶代史留斌 2002年浙江大学博士研究生学位论文 Si Liu Bin DisstrTatlon for PhD．谢疾病提供机会。1990年Broelsch首次将该术式应用于临床，国内第四军医大学西京医院窦科峰教授首先报道一例APOLT，但临床应用过程中仍存在很多现实的亟待解决的问题。在肝移植的发展过程中，实验性大动物肝移植发挥极其重要的作用。鉴于目前仍缺乏原位辅助性部分肝移植的大动物实验研究模型，我们在导师彭淑睛教授的具体指导下，在既往猪原位肝移植经验的基础上，建立了一种新的猪原位辅助性部分肝移植模型，同时对其应用价值进行了探讨。材秆和方法选用健康良种幼猪12只，随机配成6对，基础麻醉加气管插管静脉复合麻醉。二．供体手术：离断胆总管，远端结扎，近端置硅胶管插管固定。游离门静脉主千，肝素化（Zing／kg）后，同时行腹主动脉及门静脉插管，以 4’C肾保存液向肝脏行重力灌注至肝脏呈黄白色。游离肝固有动脉并离断，完全离断肝周韧带，移出供肝。在4℃肾保存液中行供肝修整。切除胆囊，修除下腔静脉周围多余的隔肌健膜，修剪肝动脉及门静脉周围多余组织，切除供肝左叶。6－0 prolene线缝合近端肝左静脉及门静脉左干。 2．受体手术：常规进腹，游离肝周韧带和血管，脾脏切除，刮吸法切除受体肝脏左外叶，肝断面缝合止血。离心泵转流，将门静脉（脾静脉）和股静脉血流转至颈外静脉。阻断肝上下腔静脉、肝下下腔静脉及肝十二指肠韧带，将供肝植入，供肝肝上下腔静脉与受肝肝上下腔静脉行端侧吻合，供肝l］静脉与受肝门静脉行端侧吻合，吻合成功后，停止转流。依次开放门静脉，肝上下腔静脉、肝下下腔静脉，从供肝肝下下腔静脉放血100ml后结扎

关键词：动物模型原位辅助性部分肝移植血流动力学猪

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杂合子亲体供肝的原位辅助性部分肝移植治疗隐性遗传代谢性肝病疗效的初步探讨

杂合子亲体供肝的原位辅助性部分肝移植治疗隐性遗传代谢性肝病疗...

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作者：苏瑞玲广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨杂合子亲体来源供肝的原位辅助性部分肝移植术（auxiliary partial orthotopic liver transplantation,APOLT）治疗隐性遗传代谢性肝病（inherited metabolic liver disease,IMLD）的临床疗效。方法:回顾性分析广西医科大学第... 详细信息

目的:探讨杂合子亲体来源供肝的原位辅助性部分肝移植术（auxiliary partial orthotopic liver transplantation,APOLT）治疗隐性遗传代谢性肝病（inherited metabolic liver disease,IMLD）的临床疗效。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2019年1月-2021年12月行杂合子亲体供肝的APOLT治疗隐性IMLD的临床资料。收集以下资料:病因、性别、年龄、临床症状、代谢指标、神经功能评估分数、实际移植物重量、实际移植物体积、移植物与受体重量比（graft to body weight ratio,GRBW）、移植物与标准肝体积比（graft volume/standard liver volume,GV/SLV）、门静脉血流量、移植物类型、自体肝与移植肝体积、术后并发症等数据、生存情况,并进行病例资料统计描述,对比讨论杂合子亲体来源供肝APOLT治疗隐性IMLD的临床疗效。随访时间截至2022年2月。结果:共有4例隐性IMLD患者纳入分析,其中肝豆状核变性（Wilson’s disease,WD）3例,糖原累积症Ⅲ型（glycogen storage disease Ⅲ,GSD Ⅲ）1例,4例隐性IMLD受体的来源供者均为一级亲属（父、母亲）,经外显子基因测序鉴定基因表型均为杂合子。移植物均为左半肝,术中GRBW为0.69±0.07;GV/SLV为0.30±0.06;再灌注开放时每100g肝体积门静脉血流量为544.36±210.67ml/min,截至随访日期,4例受体均存活（4/4,100%）,移植物存活4例（4/4,100%）。3例Wilson’s病患者中,2例（2/3,66.7%）神经功能损害评分改善（病例1术前神经功能评分5分,术后3月、6月、9月神经功能评分均为0分,病例4术前神经功能评分62分,术后3月评分为45分）,1例（1/4,25%）术后黄疸消退、肝功能恢复正常;1例GSD Ⅲ型患者术后未出现低血糖症状。3例（3/3,100%）Wilson’s病患者术后1周血清铜蓝蛋白较术前增加（32.33±33.58mg/L vs158.26±28.83）,1例GSD Ⅲ型患者术后血糖恢复正常。4例（4/4,100%）患者在术后2周内肝功能均恢复（术后第1天与术后2周AST、ALT对比分别为613.5±250.25μmol/L vs 58.75±29.33μmol/L,746±248.5U/L vs84.75±63.29 U/L）。随访期间,1例（1/4,25%）在术后14天时移植肝体积较术中增大（276cmvs 492cm）,但在术后3月、6月、9月时复查肝体积发现移植肝体积萎缩（483.38 cm、450 cm、439 cm）,3例（3/4,75%）术后移植肝体积增大（336.66±141.89 cmvs 530.62±319.02 cm）,未出现移植肝萎缩。2例（2/4,50%）围术期出现消化道出血,1例（1/4,25%）术后2周出现移植肝肝左静脉吻合口狭窄,门脉右支盗血,移植肝萎缩,4例受体（4/4,100%）均未发生排斥反应、胆瘘、胆道狭窄、血栓形成等并发症。结论:杂合子亲体供肝的原位辅助性部分肝移植术是治疗隐性遗传代谢性肝病的有效手段。

关键词：杂合子供肝活体原位辅助性部分肝移植遗传代谢性肝病

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肝胆胰外科新理念与新技术

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科学通报 2017年第1期62卷 36-46页

作者：陈琳董为张必翔张志伟黄志勇陈义发罗鸿萍张万广梅斌肖震宇陈孝平华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心湖北省肝脏外科医学临床研究中心教育部器官移植重点实验室卫生部器官移植重点实验室武汉430030

外科手术是治疗肝胆胰肿瘤最有效和首选的方法,减少手术出血量、提高手术安全性、简化手术操作、降低并发症和死亡率,一直是肝胆胰外科领域研究的焦点.作为国内最早施行肝胆胰手术的中心之一,从20世纪80年代至今本课题组先后提出了一些... 详细信息

外科手术是治疗肝胆胰肿瘤最有效和首选的方法,减少手术出血量、提高手术安全性、简化手术操作、降低并发症和死亡率,一直是肝胆胰外科领域研究的焦点.作为国内最早施行肝胆胰手术的中心之一,从20世纪80年代至今本课题组先后提出了一些新的理念:提出大肝癌和巨大肝癌手术切除的可行性理论并应用于临床,拓展了肝切除治疗肝癌的适应证;提出肝细胞癌新的分类方法,有利于针对大小不同的肿瘤选择不同的治疗方法和进行疗效评估;针对肝癌合并门静脉癌栓的不同类型,采取不同的手术方式,取得良好效果;肝切除联合脾切除治疗原发性肝细胞癌合并门静脉高压症.创立3种肝脏手术控制出血新技术:不解剖肝门经肝实质结扎入肝及出肝血流、第一肝门阻断联合肝下下腔静脉阻断、经肝裸区双悬吊法;小范围肝切除治疗肝门部胆管癌的新理念;不缝合胆管前壁的肝肠吻合术和插入式胆肠吻合术;新的"U"型胰肠套入式缝合法;世界首个原位辅助性部分肝移植手术方式,并成功应用于临床.

关键词：肝切除原发性肝癌肝门部胆管癌胆肠吻合胰十二指肠切除术胰肠吻合原位辅助性部分肝移植

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