检索结果-内蒙古大学图书馆

优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全弓置换术中的应用

第二军医大学学报 2018年第4期39卷 404-410页

作者：于浩童光颜涛王晓莉王晓武马涛董文鹏吴路加张卫达海军军医大学(第二军医大学)附属广州临床医学院解放军广州总医院心血管外科广州510010

目的探讨优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术中的疗效。方法 2016年9月至2017年10月,我院31例接受全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者应用优化选择性动脉灌注策略(O-CPB组),其中男25例、... 详细信息

目的探讨优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术中的疗效。方法 2016年9月至2017年10月,我院31例接受全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者应用优化选择性动脉灌注策略(O-CPB组),其中男25例、女6例,平均年龄(50.87±9.08)岁;以2015年1月至2017年10月我院60例应用传统体外循环灌注方式完成全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者为对照组(T-CPB组),其中男52例、女8例,平均年龄(48.38±12.46)岁。比较两组围手术期血生化指标和临床数据,并用多因素logistic回归方法分析术后30 d患者死亡的危险因素。结果与T-CPB组比较,O-CPB组患者的手术体外循环时间短、停循环时间短、手术耗时少[(206.90±39.92)min vs(276.37±29.92)min、(5.03±1.54)min vs(21.73±6.67)min、(396.68±58.57)min vs(469.28±69.77)min,P均<0.01]。O-CPB组患者血制品消耗量少于T-CPB组、重症监护病房(ICU)滞留时间短于T-CPB组[(1 401±738)m L vs(1 705±580)m L、(5.94±2.45)d vs(7.42±3.53)d,P均<0.05]。O-CPB组患者的术后血乳酸浓度和C-反应蛋白浓度均低于T-CPB组[(6.10±3.80)mmol/L vs(8.11±4.51)mmol/L、(72.13±22.86)mg/L vs(84.78±17.07)mg/L;P<0.05,P<0.01]。O-CPB组患者术后清醒时间早于T-CPB组[(3.32±1.11)h vs(4.14±1.59)h,P<0.05)]。O-CPB组和T-CPB组患者的术后24 h内Richmond镇静程度评分绝对值分别为1.23±1.06和2.15±1.30,差异有统计学意义(P<0.01)。O-CPB组患者的术后氧合指数高于T-CPB组[(234.42±79.51)mm Hg vs(183.10±77.26)mm Hg,P<0.01;1 mm Hg=0.133 k Pa],有创通气时间短于T-CPB组[(50.19±37.63)h vs(70.12±40.84)h,P<0.05)。O-CPB组和T-CPB组患者的术后30 d内病死率分别为6.45%(2/31)和11.67%(7/60),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,停循环时间≥31 min和血制品消耗量≥1 390 m L是Stanford A型主动脉夹层患者全主动脉弓置换术后30 d内死亡的独立危险因素,OR(95%CI)分别为1.517(1.153~1.995)和1.006(1.002~1.010)。结论优化选择性动脉灌注策略采用双侧顺行选择性脑灌注和中低温下半身优化灌注方法,与传统体外循环灌注方式相比可缩短停循环时间、减少临床用血,且对Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换患者围手术期脑、肺保护效果较好。

关键词：主动脉夹层主动脉弓置换术体外循环中低体温双侧顺行脑灌注

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单侧和双侧脑灌注应用于头臂动脉受累的急性A型主动脉夹层手术效果对比

引用

心肺血管病杂志 2021年第11期40卷 1138-1142页

作者：胡运涛冯俊波王亚朋李俊涛彭鹏张成鑫葛圣林安徽医科大学第一附属医院心脏外科 230000

目的:施行全主动脉弓替换联合支架“象鼻”术(TAR&SET)治疗急性Stanford A型主动脉夹层(aTAAD)需在停循环期间通过灌注一侧或双侧颈动脉维持脑血供与代谢。头臂动脉受累的情况下,双侧颈动脉顺行脑灌注是否比目前通行的经右腋动脉单... 详细信息

目的:施行全主动脉弓替换联合支架“象鼻”术(TAR&SET)治疗急性Stanford A型主动脉夹层(aTAAD)需在停循环期间通过灌注一侧或双侧颈动脉维持脑血供与代谢。头臂动脉受累的情况下,双侧颈动脉顺行脑灌注是否比目前通行的经右腋动脉单侧顺行脑灌注更有优势尚存争议。我们采用随机对照研究,旨在比较此类患者停循环期间、核心温度28 t双侧脑灌注与24 t单侧脑灌注的手术效果。方法:选取安徽医科大学第一附属医院自2018年1月至2020年9月间,接受急诊TAR&SET术的急性Stanford A型主脉夹层患者。符合条件的62例患者以掷币法随机分入单侧脑灌注(对照组,24 t经右腋动脉单侧脑灌注)和双侧脑灌注组(改良组,28 t,经右腋动脉、左颈总动脉双侧脑灌注)。比较其术前资料、手术情况、并发症及预后。结果:改良组34例,对照组28例。两组性别构成、年龄、合并症等差异无统计学意义。两组患者住院死亡率(2.9%vs.3.5%,P=0.88)、院外死亡率(零vs.10.7%,P=0.09)、持续性神经功能障碍(零vs.7.1%,P=0.11)无统计学差异。改良组的不良事件发生率低于对照组(9.0%vs.35.7%,P=0.01);改良组缩短了手术时长[(7.6±1.1)vs.(8.6±0.7)h,P<0.01]和体外循环时长[(194.0±24,7)vs.(225.1±32.4)min,P<0.01]。改良组术后发生短暂性神经功能障碍(5.9%vs.28.6%,P<0.05)、辅助通气时间[5.5(10.4,19.0)vs.18.4(7.9,13.5),P<0.01]、ICU停留时间、住院天数及出血事件低于对照组。结论:28 t双侧脑灌注可为头臂动脉受累的aTAAD患者接受急诊TAR&SET术提供安全灌注。

关键词：急性A型主动脉夹层全主动脉弓替换联合支架“象鼻”术低温停循环双侧顺行脑灌注单侧顺行脑灌注

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改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层

引用

临床外科杂志 2016年第10期24卷 777-779页

作者：胡小平王志维邓宏平吴红兵胡锐武汉大学人民医院心血管外科

目的总结改良全主动脉弓置换治疗老年 Stanford A 型主动脉夹层的临床经验，并探讨其疗效。方法39例老年 Stanford A 型主动脉夹层患者在深低温停循环、双侧顺行脑灌注下行外科手术。根部处理根据不同病变情况，选择不同术式，包括单纯... 详细信息

目的总结改良全主动脉弓置换治疗老年 Stanford A 型主动脉夹层的临床经验，并探讨其疗效。方法39例老年 Stanford A 型主动脉夹层患者在深低温停循环、双侧顺行脑灌注下行外科手术。根部处理根据不同病变情况，选择不同术式，包括单纯升主动脉置换、Bentall、Wheat手术。主动脉弓部采用四分支血管行全主动脉弓置换，降主动脉内置入硬象鼻支架，并行支架开窗，完成左锁骨下动脉重建。结果全组平均体外循环时间为（180.49±30.46）min，平均停循环时间（27.22±10.58）min，平均脑灌注时间（32.42±12.36）min，平均心肌阻断时间（94.84±24.83）min。升主动脉置换17例，Wheat 手术10例，Bentall 手术12例。全组无术中死亡，术后住院死亡2例，脑梗塞1例，短暂性神经功能障碍3例，行肾脏透析治疗3例。全组无出血再次开胸、声音嘶哑、左上肢感觉运动功能障碍等情况。术后复查主动脉 CTA 弓部分支血管血流通畅，象鼻支架无内漏。无术后死亡及二次手术者。结论选择合适的手术时机及手术方式，老年 Stanford A型主动脉夹层患者仍能获得满意的外科手术效果。

关键词：全主动脉弓置换主动脉夹层双侧顺行脑灌注

来源：评论

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