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中华创伤杂志 2009年第4期25卷 291-293页

作者：徐永清朱跃良成都军区昆明总医院全军骨科中心 650032

因创伤等造成的四肢软组织缺损，在临床经常遇到。如何对四肢软组织缺损修复与重建，采用何种方法能够达到效果，同时又对患者损伤小，这是值得探讨的一个问题。近年来，皮瓣修复重建有了一些发展，如皮神经营养血管皮瓣、穿支血管皮瓣... 详细信息

因创伤等造成的四肢软组织缺损，在临床经常遇到。如何对四肢软组织缺损修复与重建，采用何种方法能够达到效果，同时又对患者损伤小，这是值得探讨的一个问题。近年来，皮瓣修复重建有了一些发展，如皮神经营养血管皮瓣、穿支血管皮瓣、皮瓣与外固定架联合应用等。医师应根据创伤小、效果好、自己熟悉的技术为原则来选用合适的治疗方法。

关键词：四肢软组织缺损软组织缺损修复皮神经营养血管皮瓣重建方法修复重建外固定架治疗方法创伤

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四肢软组织缺损患者急性应激障碍发生现状及其影响因素的研究

四肢软组织缺损患者急性应激障碍发生现状及其影响因素的研究

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作者：汪亮苏州大学

学位级别：硕士

目的:1.描述四肢软组织缺损患者急性应激障碍(Acute Stress Disorder,ASD)的发生现状。2.探讨四肢软组织缺损患者发生急性应激障碍的影响因素。方法:本研究为横断面研究。采取便利抽样法,选取2019年12月～2021年1月在上海市某三甲医院... 详细信息

目的:1.描述四肢软组织缺损患者急性应激障碍(Acute Stress Disorder,ASD)的发生现状。2.探讨四肢软组织缺损患者发生急性应激障碍的影响因素。方法:本研究为横断面研究。采取便利抽样法,选取2019年12月～2021年1月在上海市某三甲医院就诊的192例四肢软组织缺损患者,将符合纳入标准者作为调查对象,采用斯坦福急性应激反应问卷、医院焦虑抑郁量表、心理弹性量表、社会支持量表、疼痛强度数字评分法进行问卷调查。利用SPSS23.0进行数据处理与统计学分析,包括描述性分析、独立样本t检验、非参数检验、卡方检验及logistic回归分析。根据斯坦福急性应激障碍量表评分判断四肢软组织缺损患者急性应激障碍的发生率,并探讨其ASD发生的影响因素。结果:1.本研究共发放问卷216份,回收216份,问卷回收率100%,回收问卷中有效问卷192份,问卷有效回收率88.9%。2.本研究显示,192例四肢软组织缺损患者中,发生急性应激障碍者51人,急性应激障碍总发生率为26.6%,其中男性27人(52.9%)、女性24人(47.1%)。3.四肢软组织缺损患者ASD四大核心症状的发生率由高至低分别为:192例研究对象中有高警觉症状者142例(74%);再体验症状者127例(66.1%);分离症状者60例(31.3%);回避症状者55例(28.6%),四大症状中以高警觉和再体验为较突出症状。4.以ASD为结局变量,单因素分析结果显示,性别、性格、婚姻、职业、其他躯体不适症状、受伤时恐惧程度、应对方式、创伤后认知、分离、烦扰程度、烦扰症状天数、疼痛程度、焦虑、抑郁、心理弹性、社会支持的组间差异具有统计学意义(P<0.05)。5.以ASD为因变量,以性别、性格、其他躯体不适症状、分离症状得分、应对方式、创伤后认知、焦虑、抑郁、心理弹性、社会支持为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示性别(OR=15.692,P=0.008)、其他躯体不适症状(OR=22.957,P=0.009)、创伤后认知(OR=0.093,P=0.027)、分离(OR=2.431,P<0.001)、抑郁(OR=69.760,P<0.001)是四肢软组织缺损患者发生ASD的影响因素。结论:1.四肢软组织缺损患者的急性应激障碍发生率较高,症状多表现高警觉以及再体验症状。2.四肢软组织缺损患者不同特征人群的急性应激障碍发生率存在显著差异,其中性别、存在躯体不适症状、创伤后认知、分离症状、抑郁是四肢软组织缺损患者发生ASD的影响因素,因此对于女性、存在躯体不适症状、消极认知、分离症状明显、有抑郁表现的人群,需重点关注。

关键词：四肢软组织缺损急性应激障碍影响因素

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游离腓动脉穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用

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中华显微外科杂志 2014年第4期37卷 413-414页

作者：许庆家朱磊林尊文王俊涛林俊豪丁自海山东大学齐鲁医院手足外科济南250012 南昌大学第一附属医院骨科南方医科大学微创外科解剖学研究所

随着工业和交通的发展,四肢软组织缺损是临床常见损伤类型,易导致肌腱、血管及骨外露,临床处理较棘手.穿支皮瓣是一种新的外科技术,由Koshima等[1]和Kroll等[2]首先报道.由于该种皮瓣以穿支血管为蒂,不牺牲知名主要血管,减少对供区的损... 详细信息

随着工业和交通的发展,四肢软组织缺损是临床常见损伤类型,易导致肌腱、血管及骨外露,临床处理较棘手.穿支皮瓣是一种新的外科技术,由Koshima等[1]和Kroll等[2]首先报道.由于该种皮瓣以穿支血管为蒂,不牺牲知名主要血管,减少对供区的损伤,日渐受到重视[3-5].近年来,我们对腓动脉穿支为蒂的皮瓣血供进行深入研究的基础上,于2011年10月至2012年7月,将腓动脉穿支皮瓣游离移植用于修复手足部软组织缺损,疗效满意,现介绍如下.

关键词：软组织缺损修复四肢软组织缺损皮瓣游离移植腓动脉穿支穿支皮瓣手足部软组织缺损应用穿支血管

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股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢软组织缺损术后护理的经验

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中华显微外科杂志 2021年第2期44卷 209-211页

作者：白艳徐永清何晓清胡清清徐晓燕杜棣吴一芃中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032

目的:总结应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢合并血管损伤的软组织缺损的术后护理经验。方法:对2016年3月至2019年5月收治的19例上肢、28例下肢软组织缺损患者,应用股前外侧Flow-through皮瓣进行创面修复重建,术后护理给予绝对卧床... 详细信息

目的:总结应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢合并血管损伤的软组织缺损的术后护理经验。方法:对2016年3月至2019年5月收治的19例上肢、28例下肢软组织缺损患者,应用股前外侧Flow-through皮瓣进行创面修复重建,术后护理给予绝对卧床,注重体位护理;使用无光式两用保暖烤灯进行皮瓣保温保暖;手术后7 d内强化夜间护理;应用"四步一字口诀法"严密观察皮瓣血运,并使用"数字记分式"护理记录单记录血运情况,以及时发现血管危象;采用微视频进行功能锻炼指导,防止肢体功能丧失。出院后通过微信的方式进行随访。结果:术后3例发生动脉危象,探查后完全坏死1例,部分坏死1例,其余皮瓣完全成活,质地及色泽良好,成活率89.36%。伤口感染1例,伤口裂开2例,供区发生局部感染并发症1例。40例获得6个月以上的随访,皮瓣色泽、轮廓和质地评分分别为(9.1±0.3)分、(8.8±0.4)分和(9.2±0.2)分。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行功能评定:优13例,良4例,差2例,优良率89.47%;下肢功能根据临床下肢评分(LEM)标准评定:优19例,良5例,可3例,差1例,优良率85.71%。结论:应用股前外侧Flow-through皮瓣修复重建四肢合并血管损伤的软组织缺损,术后加强护理,尤其夜间。局部保温保暖,定时严密观察皮瓣血运,并加强早期康复锻炼,是保证皮瓣手术成功的重要原因。

关键词：血流桥接皮瓣修复重建四肢软组织缺损显微外科护理

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应用皮神经筋膜皮瓣急诊修复四肢软组织缺损

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中华显微外科杂志 2005年第4期28卷 357-358页

作者：黄东毛莉颖张惠茹吴伟炽江奕恒林浩伍庆松广东第二人民医院创伤外科广州市510317

目的报道四肢软组织缺损应用皮神经筋膜皮瓣修复的临床效果. 方法应用皮神经筋膜皮瓣进行急诊修复四肢软组织缺损48例,其中带桡神经浅支14例,带尺神经手背支皮瓣12例,带腓肠神经4例,带隐神经5例. 结果皮瓣边缘部分坏死3例,其余皮瓣全部... 详细信息

目的报道四肢软组织缺损应用皮神经筋膜皮瓣修复的临床效果. 方法应用皮神经筋膜皮瓣进行急诊修复四肢软组织缺损48例,其中带桡神经浅支14例,带尺神经手背支皮瓣12例,带腓肠神经4例,带隐神经5例. 结果皮瓣边缘部分坏死3例,其余皮瓣全部成活.术后随访3个月～3年,皮瓣血运、弹性、质地、感觉良好. 结论四肢软组织缺损应用皮神经筋膜蒂皮瓣急诊修复是一种较好的方法.

关键词：外科皮瓣移植四肢创伤显微外科手术四肢软组织缺损筋膜皮瓣修复急诊修复皮神经尺神经手背支皮瓣

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应用预扩张静脉皮瓣修复四肢软组织缺损

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中华创伤杂志 1998年第S1期14卷 110-111页

作者：杨彪炳唐胜建刘儒森郭文君牟少春蔡霞潍坊医学院整形外科研究所

笔者自１９９４～１９９７年应用静脉皮瓣供区预扩张的方法，修复较大面积四肢软组织缺损病人１０例共１１块皮瓣，取得了满意效果。临床资料本组１０例１１块皮瓣，其中男７例，女３例；年龄７～３８岁。皮瓣最大面积９ｃｍ×１３... 详细信息

笔者自１９９４～１９９７年应用静脉皮瓣供区预扩张的方法，修复较大面积四肢软组织缺损病人１０例共１１块皮瓣，取得了满意效果。临床资料本组１０例１１块皮瓣，其中男７例，女３例；年龄７～３８岁。皮瓣最大面积９ｃｍ×１３ｃｍ，最小面积６ｃｍ×８ｃｍ，平均６８...

关键词：静脉皮瓣预扩张修复四肢软组织扩张器四肢软组织缺损组织扩张术贵要静脉整形外科新生血管真皮下血管网

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带血管蒂皮瓣和肌皮瓣修复颈及四肢软组织缺损94例

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中华创伤杂志 2001年第4期17卷 245-246页

作者：劳宁生梁向坚张奋耿安启升周来贺佛山市第二人民医院骨科 528000

由创伤造成的肢体皮肤缺损、骨缺损、复合组织缺损如处理不当，易导致创面和骨关节感染、肌腱坏死、瘢痕挛缩等严重并发症。自1987年4月至1999年10月，笔者采用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复颈、四肢软组织缺损94例，均获得成功。临床资料 ... 详细信息

由创伤造成的肢体皮肤缺损、骨缺损、复合组织缺损如处理不当，易导致创面和骨关节感染、肌腱坏死、瘢痕挛缩等严重并发症。自1987年4月至1999年10月，笔者采用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复颈、四肢软组织缺损94例，均获得成功。临床资料本组男68例，女26例；年龄18～70岁，平均44岁。病程1 h～30年。采用皮瓣种类及修复缺损部位：示指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损24例（逆行该皮瓣修复扩大虎口5例）；指背皮瓣修复邻指掌面缺损18例；尺动脉岛状皮瓣再造拇指8例；骨间背侧动脉皮瓣逆行修复腕部挛缩瘢痕切除、粘连屈肌腱松解5例；带旋髂浅血管的腹股沟皮瓣修复手指套脱伤5例；带腹壁浅动、静脉的下腹部皮瓣修复前臂缺损、腕部电击伤2例；小腿外侧腓浅动、静脉皮瓣修复胫前缺损骨外露5例，逆行修复跟部缺损5例；小腿内侧胫后动脉皮瓣修复毁足损伤8例；足背动脉皮瓣修复踝部9例；缝匠肌肌瓣修复膝关节骨外露3例；斜方肌下段岛状肌皮瓣修复颈部放射性烧伤、烧伤瘢痕挛缩切除后缺损2例。结果 1例小腿外侧皮瓣远端边缘约1/4面积坏死，骨外露1.0 cm×1.0 cm，采用敷油纱于表面，行大腿管型石膏固定4周后创面愈合。2例示指背侧皮瓣逆行修复扩大虎口时，皮瓣边缘约0.3 cm×1.0 cm坏死，经换药后愈合。其余皮瓣全部成活。随访3个月～10年，所有病例皮瓣颜色、质地良好。24例示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤感觉在半年内均有异位判别错误（即拇指的皮瓣接触物体时，感觉到示指背侧产生痛触觉反应），一般半年后自然恢复正常。未带知名神经移植的皮瓣均有不同程度的保护性触觉恢复；足背动脉皮瓣和胫后动脉皮瓣未出现冬季发冷疼痛及缺血现象；斜方肌下段岛状皮瓣修复颈部大片瘢痕切除后的缺损，其色泽与颈部一致，但皮瓣痛触觉迟钝。讨论 1. 带蒂皮瓣和肌皮瓣转移手术过程往往是成败的关键。本组采用11种皮瓣修复颈、四肢不同类型的软组织缺损94例，全部成活。须注意以下原则：(1)无菌与微创技术：皮瓣大部分分离出后，血循环骤然减少, 对外来的损害耐受力降低，故要注意无菌技术，避免感染。操作轻柔，除将深筋膜与内皮缝合固定外，笔者还在皮瓣边缘的全厚皮吊1～2针线作为牵拉点，尽量不用手去挤拉，以免影响皮瓣的活力。(2)手术的顺序：首先要对准备修复的创面或预备切除的瘢痕组织大小做到'心中有数'，先测出大约面积。暂不扩创或切瘢痕, 而是先切取皮瓣，其面积应比受区面积大12%～15%，供区约比受区周边增大1.5～2.0 cm。在切除皮瓣时，笔者习惯用逆行法，即用灯光从皮瓣背面一侧照射，通过透光观察皮瓣内的血管网及主要供血管，渐渐逆行分离就可获得较粗的血管支，在血管支周围分离可获得血管蒂。即使血管发生变异亦能及时调整分离血管蒂的方向，使血管蒂包含较多的血管分支在内。本组病例全部术前未行多普勒超声波血管检查, 全靠在术中用透光法寻找血管，在切断尺动脉或胫后动脉时先松止血带，钳夹血管观察末梢正常后才断离结扎。如果皮瓣在术中出现血供不足（用小镊子钳夹皮肤出现苍白与充血迟纯），可在原位处缝合皮瓣待延期转移，本组有2例延期约12～24 h后再行转移。(3)缝合方法：皮瓣转移后，在无张力下间断宽松缝合，恰好使皮瓣与创面对合。每缝一针都应注意整个皮瓣的血供情况，如出现某一针缝合后皮瓣边缘或整个皮瓣苍白，则暂不缝合这一部分，再继续缝合其他部分，务必使皮瓣张力不大，恰好覆盖创面即可。如果缝合后皮瓣出现苍白则停止刺激，静待观察5～10 min，仍未恢复时开始作拆线处理。方法是：拆一针观察一会儿，皮瓣恢复血运后剩下的不再缝合，待1～3 d后再缝合。术后适当轻微压力的包扎，皮瓣下放胶片引流。要有充分可靠超1～2个关节的石膏固定。

关键词：四肢软组织缺损颈部软组织缺损带血管蒂皮瓣肌皮瓣修复

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负压密闭引流治疗四肢软组织缺损的护理

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江苏医药 2011年第20期37卷 2478-2479页

作者：吕春艳南京大学医学院附属鼓楼医院 210008

负压密闭引流技术（VSD）用于四肢软组织创面的治疗,它能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织,促进愈合,是一种理想的治疗方法。我院2008年1月～2010年12月应用VSD治疗四肢软组织缺损32例,取得了良好的效果。现报道如下。

关键词：四肢软组织缺损引流治疗密闭负压软组织创面护理引流技术坏死组织

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负压封闭引流技术对四肢软组织缺损感染患者的临床治疗效果研究

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中华医院感染学杂志 2017年第13期27卷 3040-3043页

作者：石玮陈伟达朱强潘小平杨继国台州市第一人民医院骨科(温州医科大学附属黄岩医院) 浙江台州318020

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)应用四肢软组织缺损伴感染患者的临床治疗效果和对组织局部供血的影响。方法选取在2014年2月-2016年9月医院的四肢软组织缺损感染患者的71例进行分析,随机分为常规组35例和研究组36例,两组患者均进行清创... 详细信息

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)应用四肢软组织缺损伴感染患者的临床治疗效果和对组织局部供血的影响。方法选取在2014年2月-2016年9月医院的四肢软组织缺损感染患者的71例进行分析,随机分为常规组35例和研究组36例,两组患者均进行清创术处理后,常规组患者采取常规换药方法,而研究组患者选择负压封闭引流术作为治疗方法,对两组患者的抗感染时间、住院时间、换药次数、抗菌药物使用时间及局部供血情况比较分析,并观察在治疗1天、5天、10天患者的疼痛程度,以及比较两组患者的创面愈合时间、愈合病例,治疗有效率,并发症发生情况和不良反应发生率。结果研究组患者的感染治疗时间为(11.46±1.85)d、住院时间为(50.53±4.31)d、换药次数(1.79±0.58)次、抗菌药物使用时间(3.64±1.12)d、创口愈合时间(30.42±2.76)d,均明显少于常规组;研究组患者的局部平均血流量(46.81±9.45)mV,明显高于常规组的平均血流量(23.96±5.73)mV;疼痛程度按照SF-MPQ疼痛评分法,研究组患者在1天(5.08±0.73)分、5天(3.97±1.06)分、10天(1.23±0.89)分的疼痛评分均低于常规组;研究组治疗有效率为97.22%明显高于常规组;研究组患者的并发症发生率为2.78%、不良反应发生率为5.56%明显低于常规组,以上数据两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流技术在治疗四肢软组织缺损并创面感染患者时,具有更确切的疗效,能够缩短治疗和抗感染时间,加速创口愈合,对于感染的控制和临床治疗效果比传统换药治疗具有明显的优势。

关键词：负压封闭引流四肢软组织缺损创面感染局部供血临床效果

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岛状皮瓣修复四肢软组织缺损(附8例报告)

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山东医药 1989年第1期29卷 15-20页

作者：侯孝廉李明信褚俊良姜大升益都中心医院

我科自1985～1987年应用岛状皮瓣修复四肢软组织缺损8例,均获得较满意效果。一、临床资料:8例均为男性,年龄19～42岁。拇指指腹外伤缺损2例,足底溃疡1例,趺骨骨髓炎并软组织缺损、窦道1例,手掌部外伤性皮肤缺损1例。

关键词：四肢软组织缺损岛状皮瓣拇指指腹手掌部胫后动脉两点辨别觉受区电刨血管神经指骨外露

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