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全弓置换加支架象鼻术与复合全主动脉弓置换术治疗StanfordA型夹层的对照研究

中华普通外科杂志 2015年第12期30卷 941-944页

作者：龚昆梅常谦王昆华肖乐张剑郭世奎李柔刚欧阳一鸣龙亚新尚雷云南省第一人民医院(昆明理工大学附属医院)普外科昆明650032 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院血管外科昆明医科大学第一附属医院普外科

目的比较深低温停循环下全弓置换加支架象鼻术与复合全主动脉弓置换术治疗A型主动脉夹层的手术效果及早期随访结果。方法2012年1月至2014年4月行深低温停循环下全主动脉弓置换加支架象鼻手术17例（深停组），同期行复合全主动脉弓置换... 详细信息

目的比较深低温停循环下全弓置换加支架象鼻术与复合全主动脉弓置换术治疗A型主动脉夹层的手术效果及早期随访结果。方法2012年1月至2014年4月行深低温停循环下全主动脉弓置换加支架象鼻手术17例（深停组），同期行复合全主动脉弓置换术治疗A型主动脉夹层19例（复合组），比较2组术中体外循环结果，术后并发症，术后30d死亡率等指标。结果2组均成功完成手术，手术死亡率均为0％，深停组和复合组体外循环时间：（173±24）min和（136±28）min（P〈0．05），阻断时间：（101±12）min和（77±11）（P〈0．05），术后机械通气时间：（19±3）h和（11±3）h（P〈0．05），ICU停留时间：（3．0±0．6）d和（1．7±0．8）d（P〈0．05），截瘫：5．8％（1／17）和0％（P〈0．05），肾衰竭：11．8％（2／17）和0％（P〈0．05），脑梗死均为O％，术后30d死亡率：23．5％（4／17）和10．5％（2／19）（P〉0．05）。共随访33例，随诊率89％，随访期间2组均未发生死亡、脑梗死、肾衰竭等并发症。结论复合组较手术创伤和并发症发生明显减少，可提高术后生存率。

关键词：主动脉疾病血管外科手术复合全主动脉弓置换术全弓置换加支架象鼻术

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主动脉A型夹层诊治技术的应用

主动脉A型夹层诊治技术的应用

引用

作者：龚昆梅常谦肖乐张剑李柔刚郭世奎尚雷欧阳一鸣胡刚唐峻云南省第一人民医院

云南省第一人民医院普外一科针对目前国内主动脉A型夹层检出率逐年升高、病死率高、经传统深低温停循环下全主动脉弓置换加支架象鼻术治疗后并发症多的严峻情况： 1、首次开展主动脉A型夹层病人对传统深低温停循环下全主动脉弓置换加... 详细信息

标准号: 1700640276

云南省第一人民医院普外一科针对目前国内主动脉A型夹层检出率逐年升高、病死率高、经传统深低温停循环下全主动脉弓置换加支架象鼻术治疗后并发症多的严峻情况： 1、首次开展主动脉A型夹层病人对传统深低温停循环下全主动脉弓置换加支架象鼻术耐受程度的研究,发现病人年龄、术前肠内营养和冬眠合剂的应用、术中停循环时间和术后机械通气时间等因素可显著影响术后并发症的发生; 2、针对老年病人对传统深低温“停循环”这一术式耐受度差的难题,创新性地开展了浅低温“非停循环”(即复合)全主动脉弓置换术,以避免“停循环”对病人造成的伤害; 3、全面比较了67例深低温停循环下全主动脉弓置换加支架象鼻术与39例复合全主动脉弓置换术治疗主动脉A型夹层的手术效果和随访结果,发现复合全主动脉弓置换术可显著降低主动脉A型夹层的术后30天死亡率(10.26 % vs.16.42%); 4、在复合全弓置换术中采用右心房内引流,解决了术中止血的难题,显著缩短手术时间; 5、国内首次将三腔内芯负压引流管和轻负压引流瓶引入复合全弓置换术,保证心包和胸腔引流通畅; 6、明确主动脉A型夹层全程管理的理念,从之前单一的血压管理模式转变为从血压、凝血、肠道营养、心理疏导、术后随访等方面全程管理的模式,填补了云南省主动脉A型夹层全程管理的空白。自2011年项目实施以来,项目组采取“边研究、边应用”的原则,将有关成果及时投入业务应用,先后在云南省曲靖市第一人民医院、云南省大理州医院、大理学院附属医院等八家三甲医院推广应用,效果显著,收到了较大的社会效益和经济效益。课题组成员多次在学术会议担任主讲及技术指导,将复合全主动脉弓置换术推广应用于临床。在《普通外科杂志》、《临床外科杂志》等国内核心期刊发表相关论文2篇,发表专业SCI文章3篇,总影响因子6.4,被引用4次。

关键词：主动脉夹层低温停循环复合全主动脉弓置换术全弓置换加支架象鼻术

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