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结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版)

中国实用外科杂志 2019年第6期39卷 533-537页

作者：无张忠涛董明李丁叶颖江周建平姚宏伟中华医学会外科学分会结直肠外科学组中华医学会外科学分会营养支持学组中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会不详

2018年世界卫生组织发布的全球肿瘤报告"Global Cancer Statistics 2018"显示,全球新发癌症病例1810万例,其中结直肠癌(colorectalcancer,CRC)发病率占10.2%,居第3位[1]。2018年中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示,... 详细信息

2018年世界卫生组织发布的全球肿瘤报告"Global Cancer Statistics 2018"显示,全球新发癌症病例1810万例,其中结直肠癌(colorectalcancer,CRC)发病率占10.2%,居第3位[1]。2018年中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示,我国CRC每年发病约37万例,发病率占恶性肿瘤的第3位[2]。

关键词：结直肠癌围手术期营养治疗多学科综合治疗协作组

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直肠前切除术后吻合口复发相关对策及其争议

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中国实用外科杂志 2020年第3期40卷 339-340,345页

作者：姚宏伟安勇博张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

肿瘤局部复发是直肠癌病人手术后最为重大的生存风险之一。因此,降低直肠癌根治术后的局部复发率一直是结直肠外科的主要挑战。降低吻合口复发率以及局部复发率,重点在于预防,在于原发肿瘤手术时的安全切缘以及全直肠系膜切除标本的完整... 详细信息

肿瘤局部复发是直肠癌病人手术后最为重大的生存风险之一。因此,降低直肠癌根治术后的局部复发率一直是结直肠外科的主要挑战。降低吻合口复发率以及局部复发率,重点在于预防,在于原发肿瘤手术时的安全切缘以及全直肠系膜切除标本的完整性,在于围手术期肿瘤综合治疗策略的执行力度。吻合口复发以及局部复发的治疗,需要手术结合多学科综合治疗协作组(MDT)模式治疗方式。从低位前切除术(LAR)到腹会阴联合切除术(APE)手术,甚至后盆腔器官切除、全盆腔器官切除,如果能够达到R0切除,都是可选择的再次手术切除方式。如何改善病人的术后生活质量,目前尚存争议。

关键词：直肠肿瘤局部复发吻合口复发多学科综合治疗协作组再次手术

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可能切除胰腺癌概念变迁及其意义

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中国实用外科杂志 2018年第7期38卷 734-737页

作者：孙备王鑫龙哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科黑龙江哈尔滨150001

提高R0切除率是改善胰腺癌治疗效果的关键。可能切除胰腺癌是介于可切除和不可切除之间的一个概念,从2001年这个概念诞生至今经历了几次大的变动。从单纯的解剖学定义开始,定义的内容不断丰富,对解剖学部位的描述更加具体,而后又出现了... 详细信息

提高R0切除率是改善胰腺癌治疗效果的关键。可能切除胰腺癌是介于可切除和不可切除之间的一个概念,从2001年这个概念诞生至今经历了几次大的变动。从单纯的解剖学定义开始,定义的内容不断丰富,对解剖学部位的描述更加具体,而后又出现了新的生物性与条件性定义,目前可能切除胰腺癌的概念已不断趋向标准化、规范化与全面化,对胰腺癌的诊疗具有重要的指导意义。随着影像学的发展和多学科综合治疗协作组(MDT)模式的引入,胰腺癌诊疗思路也不断发生变化,从手术优先变为MDT为主的综合治疗。

关键词：胰腺癌可能切除定义多学科综合治疗协作组

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医源性胆管损伤修复要点和修复后再狭窄治疗

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中国实用外科杂志 2018年第9期38卷 1014-1017页

作者：梁力建中山大学附属第一医院肝胆胰外科广东广州510080

胆管损伤(BDI)的发生率随着腹腔镜胆囊切除术例数的增多而上升,已成为肝胆外科常见的并发症。外科手术仍是治疗BDI的主要方法。对于BDI的外科处理应由经验丰富的高年资肝胆外科医生完成。BDI修复后再狭窄的发生率较高,需要随诊观察及时... 详细信息

胆管损伤(BDI)的发生率随着腹腔镜胆囊切除术例数的增多而上升,已成为肝胆外科常见的并发症。外科手术仍是治疗BDI的主要方法。对于BDI的外科处理应由经验丰富的高年资肝胆外科医生完成。BDI修复后再狭窄的发生率较高,需要随诊观察及时发现,并应由包括介入、内镜、肝胆外科、胃肠外科的多学科综合治疗协作组进行诊断、治疗。可选择介入、内镜、外科手术合适的治疗方法联合治疗,肝切除和肝移植对部分病人适用,并可获得良好的疗效。

关键词：胆管损伤再狭窄多学科综合治疗协作组

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动脉受累胰腺癌手术治疗策略

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中国实用外科杂志 2017年第7期37卷 730-734页

作者：蒋奎荣陆子鹏苗毅南京医科大学第一附属医院胰腺中心江苏南京210029

易累及腹腔主要动脉是胰腺癌切除率低、预后差的重要原因。对于动脉受累的胰腺癌病人,外科医师应依托多学科诊治,针对选择性病例,采用各种外科技术,包括动脉优先入路、动脉鞘剥除、联合动脉切除等技术,尽量实现胰腺癌R0或R1切除,从而改... 详细信息

易累及腹腔主要动脉是胰腺癌切除率低、预后差的重要原因。对于动脉受累的胰腺癌病人,外科医师应依托多学科诊治,针对选择性病例,采用各种外科技术,包括动脉优先入路、动脉鞘剥除、联合动脉切除等技术,尽量实现胰腺癌R0或R1切除,从而改善远期生存。

关键词：胰腺癌联合动脉切除多学科综合治疗协作组

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多学科联合诊疗时代局部进展期胰腺癌的处理

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中国实用外科杂志 2016年第5期36卷 531-535页

作者：白雪莉马涛梁廷波浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科浙江杭州310009 浙江大学癌症创新协同中心浙江杭州310058

根治性切除是延长胰腺癌病人生存期的最有效手段,但大部分胰腺癌在初诊时即为局部进展期或伴有远处转移而无法行手术切除。以外科为中心的多学科综合治疗协作组联合诊治,通过制定规范化、连续性的最优诊疗方案有望使局部进展期胰腺癌降... 详细信息

根治性切除是延长胰腺癌病人生存期的最有效手段,但大部分胰腺癌在初诊时即为局部进展期或伴有远处转移而无法行手术切除。以外科为中心的多学科综合治疗协作组联合诊治,通过制定规范化、连续性的最优诊疗方案有望使局部进展期胰腺癌降期,从而获得根治性切除的机会。这套系统性的诊疗方案包括充分的影像学评估、准确的病理学诊断、个体化的新辅助治疗、手术及术后的辅助治疗,实践证明其对局部进展期胰腺癌的效果斐然。

关键词：胰腺癌局部进展期多学科联合诊治多学科综合治疗协作组

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肝癌转化治疗现状与思考

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中国实用外科杂志 2021年第3期41卷 253-256,261页

作者：陈亚进中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广东广州510120

手术切除仍是实现肝细胞癌(HCC)根治和获得长期生存的最重要手段。由于HCC病人初诊为中、晚期比例高达70%~80%,因此,为其争取根治性手术机会对提升HCC总体预后意义重大。源于降期治疗的升级,转化治疗应运而生。系统与局部治疗的多维度... 详细信息

手术切除仍是实现肝细胞癌(HCC)根治和获得长期生存的最重要手段。由于HCC病人初诊为中、晚期比例高达70%~80%,因此,为其争取根治性手术机会对提升HCC总体预后意义重大。源于降期治疗的升级,转化治疗应运而生。系统与局部治疗的多维度联合、多模式序贯显示出了可喜的转化成功率。然而,由于发展时间尚短,诸多问题有待继续深入探索,包括转化治疗方案的优化、效果评价、手术时机把握、安全性管理、超进展(HPD)和术后复发防治等。HCC转化治疗应以全局观和整体思维将多维度联合、多模式序贯、多学科高度一体化的"三多"理念高度融入并贯穿于病人疾病全程管理的系统化战略,在该原则指导下力求实现高度个体化、精准化治疗。

关键词：肝细胞癌转化治疗降期治疗系统治疗多学科综合治疗协作组

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医源性胆管损伤治疗理念、模式和技术的革新

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中国实用外科杂志 2018年第9期38卷 974-977,984页

作者：董家鸿曾建平清华大学临床医学院北京清华长庚医院肝胆胰中心北京102218

医源性胆管损伤的治疗历经百余年,发展和更新了诸多理念、模式和技术。先后制定了多种胆管损伤分型系统,尤其是以损伤临床病理学特征为依据的中国分型,为合理选择治疗策略奠定了基础。确立了以损伤局部炎症状态为依据的术中修复、早期... 详细信息

医源性胆管损伤的治疗历经百余年,发展和更新了诸多理念、模式和技术。先后制定了多种胆管损伤分型系统,尤其是以损伤临床病理学特征为依据的中国分型,为合理选择治疗策略奠定了基础。确立了以损伤局部炎症状态为依据的术中修复、早期修复和延迟修复的个体化手术时机;确立了"建立在无炎症、无缺血、无瘢痕的健康胆管"以及"黏膜对黏膜吻合"的胆道重建原则,形成以胆管对端吻合和胆管空肠吻合为基本术式的胆道重建方法,显著提高了医源性胆管损伤确定性手术修复的远期疗效。内镜诊疗技术的应用使得轻微胆管损伤可以通过非手术治疗获得痊愈,肝切除与肝移植技术的引入为严重肝胆管损伤及损伤继发的终末期胆病提供了可靠的治愈手段。专科治疗和多学科综合治疗协作组模式的确立,为合理制定个体化治疗策略提供了科学的保障,全面优化了医源性胆管损伤的治疗效果。未来,针对胆管损伤病理学、临床分型、治疗策略、多元化方法综合应用的系统研究,将推动胆管损伤治疗精准医疗体系的建立,从而进一步提高胆管损伤的治疗效果。

关键词：医源性胆管损伤分型系统手术时机确定性治疗多学科综合治疗协作组

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围手术期外科之家在减重代谢外科的应用

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中国实用外科杂志 2021年第2期41卷 157-159页

作者：梁辉林士波南京医科大学第一附属医院减重代谢外科江苏南京210029

围手术期外科之家(PSH)是对病人从术前准备到术后随访进行重新设计的临床新理念,强调从评估手术指征到围手术期并发症预防的长程管理模式。PSH涵盖了以往围手术期医学和加速康复理念。PSH理念更适合针对接受减重代谢手术的重度肥胖病人... 详细信息

围手术期外科之家(PSH)是对病人从术前准备到术后随访进行重新设计的临床新理念,强调从评估手术指征到围手术期并发症预防的长程管理模式。PSH涵盖了以往围手术期医学和加速康复理念。PSH理念更适合针对接受减重代谢手术的重度肥胖病人院前和围手术期管理以及长期随访,即在院前对于病人的伴发疾病进行干预,包括术前减重,心肺功能改善,血糖血压治疗等;住院以后针对病人的心理问题以及维生素缺乏、肝肾功能障碍、心肺功能进行评估,在术后施行加速康复措施,全程优化病人术式选择以及术后康复指导等。针对减重手术的特殊性,倡导终身随访,多学科团队干预,特别是内分泌科营养科以及心理医师进行术后的随访指导等。PSH理念可以为重度肥胖病人提供多学科全程围手术期管理,提高安全性。

关键词：肥胖减重外科代谢外科围手术期外科之家并发症多学科综合治疗协作组预康复

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重视甲状腺癌多学科综合治疗

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中国实用外科杂志 2019年第3期39卷 197-199页

作者：田文郗洪庆中国人民解放军总医院普通外科北京100853

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤之一,其发病率逐年上升。对于复杂疑难的甲状腺癌,其诊断过程涉及超声、CT、放射性核素检查、喉镜检查、血液学检查[甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白(Tg)]、病理学检查。其治疗是以外科为主的综合治疗,诊疗... 详细信息

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤之一,其发病率逐年上升。对于复杂疑难的甲状腺癌,其诊断过程涉及超声、CT、放射性核素检查、喉镜检查、血液学检查[甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白(Tg)]、病理学检查。其治疗是以外科为主的综合治疗,诊疗过程涉及甲状腺外科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科、内分泌科、核医学科、放疗科、肿瘤内科、ICU、超声科、病理科、影像科等。采用多学科综合治疗协作组(MDT)模式可以发挥多学科优势,为病人提供最佳的诊疗方案,实现个体化、精准化治疗,有助于降低手术并发症发生率,改善病人预后和生活质量,提高综合疗效,最终使甲状腺癌病人获益。

关键词：甲状腺癌多学科综合治疗协作组

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