目的联合脾脏二维剪切波弹性成像(2D-SWE,Two-Dimension-Shearwave Elastography)、肝脾超声指标及实验室指标,构建评估肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB,Esophageal and Gastric Varices Bleeding)风险的模型。方法纳入2022年1...
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目的联合脾脏二维剪切波弹性成像(2D-SWE,Two-Dimension-Shearwave Elastography)、肝脾超声指标及实验室指标,构建评估肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB,Esophageal and Gastric Varices Bleeding)风险的模型。方法纳入2022年1月1日至2022年12月31日期间就诊于吉林大学白求恩第一医院肝胆内科,且行食管胃十二指肠镜的肝硬化患者,以内镜结果为金标准,将其分为食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)低风险组及高风险组,采集入组患者临床资料(性别、年龄、病因、是否合并腹水、血小板及肝脏功能实验室指标)、肝脾超声指标及脾脏二维剪切波弹性等数据,使用R 4.1.2包进行统计学分析,筛选上述指标中对于评估EGVB有意义的指标,通过逐步logistics回归,构建多模态诊断模型。采用受试者工作特征曲线(ROC,Receiver operating characteristic curve)分别评估各有统计学意义的指标及新建立的多模态模型对EGVB风险的诊断价值,计算各ROC曲线的曲线下面积(AUC,Area under the curve)及各指标判断EGVB风险的最佳cut-off值,并计算出对应的敏感性、特异性。结果1、对比高危组及低危组组间一般资料(性别、年龄、病因、是否有腹水),结果显示,两组间一般资料无统计学差异(P>0.05)。2、对比高危组与低危组组间脾脏硬度均数(SSmean,Average value of Spleen stiffness)有显著差异性(P<0.001);相关性分析结果显示,实验室指标中血小板(PLT,Platelet)、胆碱酯酶及脾脏相关超声指标中脾脏长径(SL,Spleen length)、脾脏厚径(SW,Spleen width)、脾脏面积(SS,Spleen size)、脾静脉内径(SVD,Spleen vein diameter)、脾动脉峰值流速(SAS,Peak systolic velocity of splenic artery)与脾脏硬度均值(SSmean)呈显著相关性(P<0.05),相关系数分别为-0.327,-0.306,0.255,0.292,0.272,0.320,0.373。3、对比高危组与低危组组间肝脾超声指标,其中脾脏长径(SL)、脾脏厚径(SW)、脾脏面积(SS)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉流速(SVV,Spleen vein velocity)、脾动脉峰值流速(SAS)有显著性差异(P<0.05)。4、对比高危组与低危组组间实验室指标,其中血小板(PLT)、胆碱酯酶、白蛋白(ALB,albumin)、凝血酶原时间(PT,Prothrombin time)有显著性差异(P<0.05);5、单因素logistics回归分析显示,血小板、白蛋白增高为EGVB高风险的保护因素;凝血酶原时间(PT)、脾脏厚径(SW)、脾脏面积(SS)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉流速(SVV)、脾动脉峰值流速(SAS)、脾脏硬度均值(SSmean)增高为EGVB高风险的危险因素(P<0.05),多因素逐步logistics回归,脾脏硬度均值(SSmean)增高为EGVB是高风险的独立危险因素,得出最优模型为包含白蛋白(ALB)、脾静脉内径(SVD)、脾脏硬度均值(SSmean)三个指标的多模态模型,方程为1.9275×SSmean(Kpa)+0.6282×SVD(mm)-0.3891×ALB(g/L)-19.2074对该模型构建ROC曲线,计算cut-off值为0.7694,预测高危EVGB,曲线下面积为0.9673,灵敏度及特异度分别为92.2%、91.7%。结论1、血小板、白蛋白增高为EGVB高风险的保护因素(P<0.05),回归系数分别为-0.019、-0.137;脾脏硬度均值(SSmean)、凝血酶原时间(PT)、脾脏厚径(SW)、脾脏面积(SS)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉流速(SVV)、脾动脉峰值流速(SAS)增高为EGVB高风险的危险因素(P<0.05),回归系数分别为0.628、0.096、0.070、0.398、0.211、0.029、1.455,其中SSmean增高为EGVB高风险的独立危险因素。2、单一指标预测EGVB高风险,SSmean预测价值最高,以SSmean>12.89Kpa预测高风险EGVB的曲线下面积达0.896,灵敏度及特异度为别达100%、75%。3、多模态模型脾脏硬度、脾静脉内径、白蛋白(1.9275×SSmean(Kpa)+0.6282×SVD(mm)-0.3891×ALB(g/L)-19.2074>0.7694)可作为预测EGVB风险的良好指标,预测高危EVGB
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