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第十八届中国医师协会神经外科医师年会

作者：欧阳辉樊雁峰郭敏朱丹广东三九脑科医院(39脑科医院)

目的采用双镜(显微镜和神经内镜)结合及全程电生理监测手术,进一步提高大型听神经瘤手术肿瘤全切率、安全性,特别是术中面、耳蜗神经解剖和功能的保存率方法 1.将大型听神经瘤按MR影像上肿瘤与小脑、脑干的相对关系分为脑干腹侧型、小脑... 详细信息

目的采用双镜(显微镜和神经内镜)结合及全程电生理监测手术,进一步提高大型听神经瘤手术肿瘤全切率、安全性,特别是术中面、耳蜗神经解剖和功能的保存率方法 1.将大型听神经瘤按MR影像上肿瘤与小脑、脑干的相对关系分为脑干腹侧型、小脑-脑干型和嵌入型三种类型,针对不同类型肿瘤的切除难点,术前设计肿瘤精准切除的方法、先后次序和要点;2.采用先显微镜下行肿瘤囊内切除,瘤腔充分减压后,再分离、安全切除部分肿瘤包膜,内听道部分肿瘤在内镜辅助下处理:为完全切除内听道内肿瘤,先适当磨开内听道后壁,在内镜直视下(如为蔡司k900显微镜,可使用QEVO观察镜),抵镜观察,窥清内听道内结构,精细分离、全切肿瘤,精准保护面、耳蜗神经;3.手术全程行神经电生理监测,尤其在分离肿瘤包膜、寻找面神经及内听道内操作时尤为重视,注意调整合适的神经电生理刺激强度;4.术后面神经功能按HB分级法评定记录。结果近三年大型听神经瘤手术无死亡,全切除率达98.2%,面神经解剖保存率从59%提高到92.8%;术后3个月面神经功能HBⅠ、Ⅱ级者达77.6%,Ⅲ、Ⅳ级者22.4%;部分患者可保留耳蜗神经及听力。结论 1.听(前庭)神经瘤显微手术中,颅内(脑池内)肿瘤还是应主要在显微镜下处理;2.在内镜下处理内听道内肿瘤,能增加显露,更精准地切除肿瘤及更加精细的保护神经;3.重视术中全程电生理监测,注意调整合适的刺激强度,能准确找到面、耳蜗神经,并加以保护,确实能提高肿瘤全切率及面、耳蜗神经的解剖和功能保存率。

关键词：大型听神经瘤手术新策略

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大型听神经瘤显微手术及内听道内镜处理

大型听神经瘤显微手术及内听道内镜处理

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第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：欧阳辉邓心情鲁明朱丹广东三九脑科医院(暨南大学附属脑科医院)

目的:采用显微镜-内镜双镜联合手术,进一步提高大型听神经瘤手术肿瘤全切率、安全性,特别是术中面神经解剖和功能的保存率。方法:1.将大型听神经瘤按MR影像上肿瘤与小脑、脑干的相对关系分为脑干腹侧型、小脑-脑干型和嵌入型三种类型,... 详细信息

目的:采用显微镜-内镜双镜联合手术,进一步提高大型听神经瘤手术肿瘤全切率、安全性,特别是术中面神经解剖和功能的保存率。方法:1.将大型听神经瘤按MR影像上肿瘤与小脑、脑干的相对关系分为脑干腹侧型、小脑-脑干型和嵌入型三种类型,针对不同类型肿瘤的切除难点,术前即明确分块切除的先后次序和注意事项;2.按薄层CT影像内听道扩大形态,

关键词：内听道内镜辅助显微手术大型听神经瘤

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包膜下切除技术在大型听神经瘤手术中的应用及疗效分析

包膜下切除技术在大型听神经瘤手术中的应用及疗效分析

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第十八届中国医师协会神经外科医师年会

作者：伍敏谭赢杨勇熊云彪韩国强刘健贵州省人民医院

目的总结包膜下切除技术在大型听神经瘤手术中的应用经验,分析手术疗效及预后方法回顾性分析2019年01月至2024年1月贵州省人民医院神经外科采用包膜下切除技术手术切除的大型听神经瘤(Koos 4级)98例临床资料,对病例特点、术中包膜类型... 详细信息

目的总结包膜下切除技术在大型听神经瘤手术中的应用经验,分析手术疗效及预后方法回顾性分析2019年01月至2024年1月贵州省人民医院神经外科采用包膜下切除技术手术切除的大型听神经瘤(Koos 4级)98例临床资料,对病例特点、术中包膜类型、肿瘤切除程度、术后神经功能、复发情况进行分析。结果肿瘤平均最大径4.1cm,其中实性肿瘤69例,囊实性肿瘤29例,合并脑积水12例,肿瘤卒中9例(急诊手术3例)。术中证实具有完整包膜24例(24.5%),不完整包膜64例(65.3%),无明确包膜10例(10.2%,其中8例为囊实性肿瘤)。肿瘤全切80例(81.6%),近全切11例(11.2%),次全切除5例(5%),部分切除1例。面神经解剖保留96例(98%),术后1周面神经功能House-Backmann分级:Ⅰ-Ⅱ级37例(37.8%),Ⅲ-Ⅳ级56例(57.1%),Ⅴ-Ⅵ级5例(5.1%);术后半年面神经House-Backmann分级:Ⅰ-Ⅱ级69例(70.4%),Ⅲ-Ⅳ级26例(26.5%),Ⅴ-Ⅵ级3例(3.1%)。术前尚存有效听力23例,术后听力保留6例(26.1%)。随访6-52月,平均27.6月,肿瘤增大需进一步干预2例。结论 1.大型听神经瘤采用包膜下切除技术有助于面、听神经功能保留;2.大部分大型听神经瘤包膜不完整,术中应仔细寻找神经表面包膜界面,囊实性肿瘤包膜寻找相对困难;3.包膜下切除与术后肿瘤复发无明确相关。

关键词：大型听神经瘤包膜下切除面神经

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大型听神经瘤显微手术治疗的效果研究

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中国社区医师 2021年第27期37卷 61-62页

作者：胡骕张顺黄顺骋罗冬冬赵海林李丹彭彪广州医科大学附属肿瘤医院神经外科广东广州510000

目的:研究显微手术治疗大型听神经瘤的效果。方法:2018年5月-2020年5月收治大型听神经瘤患者180例,按治疗方式不同分为两组,各90例。试验组实施显微手术治疗,对照组实施常规手术治疗,比较两组治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于对照... 详细信息

目的:研究显微手术治疗大型听神经瘤的效果。方法:2018年5月-2020年5月收治大型听神经瘤患者180例,按治疗方式不同分为两组,各90例。试验组实施显微手术治疗,对照组实施常规手术治疗,比较两组治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术时间及住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微手术治疗大型听神经瘤效果显著,手术时间明显降低,住院时间明显缩短。

关键词：大型听神经瘤显微手术治疗方法效果评价

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面神经靶肌肉的电生理监测与大型听神经瘤手术预后的关系评价

面神经靶肌肉的电生理监测与大型听神经瘤手术预后的关系评价

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第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：林向丹

【目的】探讨面神经靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)的电生理监测与大型听神经瘤手术预后的关系,为临床提供指导。【方法】本文回顾我院神经外科2014年1月-2017年9月收治的57例大型听神经瘤患者术中行面神经电生理监测的临床资料,结... 详细信息

【目的】探讨面神经靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)的电生理监测与大型听神经瘤手术预后的关系,为临床提供指导。【方法】本文回顾我院神经外科2014年1月-2017年9月收治的57例大型听神经瘤患者术中行面神经电生理监测的临床资料,结合纳入标准与排除标准,将符合入选标准的41例患者的临床资料进行统计分析。41例患者在电生理监测下行肿瘤切除术,选择眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌作为面神经监测的靶肌肉,肿瘤切除后(术末)分别于面神经的脑干端(近端)和内听道端(远端)电刺激面神经,同时记录靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)复合动作电位(Compound muscle action potential,CMAP),统计分析术末分别刺激面神经近、远端诱发靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)CMAP波幅大小差异性,通过计算面神经近、远端波幅比,结合患者术后面神经功能的随访资料,评价面神经近、远端波幅比与6-12个月面神经功能预后的关系。【结果】1、本组41例大型听神经瘤患者中全切除39例(95.1%),次全切2例(4.9%)。6-12个月面神经1-2级功能保留率60%,面神经3-6级功能保留率40%术后2周患者面神经功能HB分级1-2级者15例(36%):随访中发现术后6-12个月面神经功能HB分级1-2级者为25例(60%)。术后患者2周面神经功能围分级3-6级者26例(64%):随访中发现术后6-12个月面神经功能HB分级3-6级者16例(40%)3、大型听神经瘤术末刺激面神经近、远端诱发靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)CMAP波幅比与术后6-12个月面神经功能B分级具有相关性,其结果具有统计学意义(p<0.05)。4、大型听神经瘤术末分别刺激面神经近、远端诱发靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)CMAP波幅大小具有差异,其结果具有统计学意义(p<0.05)。【结论】1、面神经靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)电生理监测下行大型听神经瘤切除术,术末刺激面神经近、远端诱发靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)CMAP波幅比与术后6-12个月面神经功能预后具有明显相关性,术末刺激面神经近、远端诱发靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)CMAP波幅比越大,术后6-12个月面神经功能HB分级越低,则术后面神经功能预后越好。2、术末刺激面神经近、远端诱发靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)CMAP波幅大小之间具有差异性,结合术末刺激面神经近、远端诱发靶肌肉(眼轮匝肌、口轮匝肌、颏肌)CMAP波幅三组均数,颏肌记录到的CMAP波幅是最高的,因此选择颏肌作为靶肌肉比选择监测口轮匝肌、眼轮匝肌作为靶肌肉更灵敏、更有意义。

关键词：大型听神经瘤神经电生理监测面神经靶肌肉手术预后

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枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型听神经瘤的临床疗效评价

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首都食品与医药 2020年第8期27卷 22-23页

作者：沈欢欢河南科技大学第一附属医院 471003

目的探讨枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型听神经瘤的临床疗效。方法选取2018年2月~2018年9月我院收治的70例大型听神经瘤患者,对其予以枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗方式,观察患者的肿瘤切除程度、面神经保留情况与并发症发生情况,并... 详细信息

目的探讨枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型听神经瘤的临床疗效。方法选取2018年2月~2018年9月我院收治的70例大型听神经瘤患者,对其予以枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗方式,观察患者的肿瘤切除程度、面神经保留情况与并发症发生情况,并对患者进行3个月的随访,观察其面神经功能分级情况。结果 70例患者中,肿瘤全切除患者共42例,肿瘤次全切除患者共28例;有62例患者的面神经得以保留;患者发生术野积血、声音嘶哑、吞咽困难、脑脊液漏与颅内感染等并发症;对患者进行3个月的随访后可知,患者的面神经功能分级较好,但经门诊复诊后发现共有7例患者存在肿瘤残留现象。结论枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型听神经瘤具有显著的临床效果。

关键词：枕下乙状窦后入路锁孔手术大型听神经瘤

来源：评论

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大型听神经瘤手术后组颅神经损伤的相关因素分析

大型听神经瘤手术后组颅神经损伤的相关因素分析

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作者：买吾兰·艾沙新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:评估大型听神经瘤患者显微手术治疗后后组颅神经的功能,探讨后组颅神经损伤的相关因素,以减少神经功能损伤的风险,提高对高位危患者的关注并采取有效措施,以尽可能保证患者在围手术期间的安全。方法:回顾性分析我院神经外科自2015... 详细信息

目的:评估大型听神经瘤患者显微手术治疗后后组颅神经的功能,探讨后组颅神经损伤的相关因素,以减少神经功能损伤的风险,提高对高位危患者的关注并采取有效措施,以尽可能保证患者在围手术期间的安全。方法:回顾性分析我院神经外科自2015年1月至2018年9月期间收治的106例直径大于3cm的大型听神经瘤患者,患者均采用神经电生理检测下经乙状窦后-内听道入路,显微镜下行肿瘤切除,其中9例病人出现后组颅神经损伤,比较显微外科治疗后出现后组颅神经功能损伤的患者和后组颅神经功能良好的患者年龄,性别,病程,肿瘤大小,囊实性,与脑干有无粘连,幕上脑室是否扩大,手术持续时间,出血量,全切除或次全切除等因素,分析大型听神经瘤患者显微外科治疗后后组颅神经损伤的影响因素。结果:上述因素中,发现肿瘤大小(OR 19.758,95%CI1.8129.941;P=0.002),幕上有无脑积水(OR 12.537,95%CI 1.5469.109;P=0.025)及肿瘤与脑干有无粘连(OR2.536,95%CI 1.7986.196;P=0.041)具有统计学差异。结论:影响听神经瘤手术后组颅神经损伤的因素很多,但在本研究中患者术后后组颅神经损伤的相关因素包括:肿瘤的大小,幕上脑积水,肿瘤与脑干粘连程度。

关键词：大型听神经瘤后组颅神经损伤脑积水危险因素

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大型听神经瘤的手术治疗

大型听神经瘤的手术治疗

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作者：张云一天津医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨大型听神经瘤（Acoustic Neuroma,AN）手术切除程度及面神经功能情况,总结手术经验提高大型听神经瘤的手术效果。方法:回顾性分析天津市环湖医院神经外科九病区2014年01月至2018年12月期间收治的45例大型听神经瘤患者的临床资... 详细信息

目的:探讨大型听神经瘤（Acoustic Neuroma,AN）手术切除程度及面神经功能情况,总结手术经验提高大型听神经瘤的手术效果。方法:回顾性分析天津市环湖医院神经外科九病区2014年01月至2018年12月期间收治的45例大型听神经瘤患者的临床资料,全部患者手术均由同一术者（王宏主任）经枕下乙状窦后入路进行。常规行头颅计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）、颞骨精扫CT、头颅平扫+增强核磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）以及听力和后颅窝电生理检查。手术均在神经电生理监测下进行。依照HB面神经功能分级系统（House-Brackmann grading system,HB）对所有患者术前、术后及随访期间的面神经功能进行详细的评估分级。术后定期复查,对随访期间肿瘤复发或再生长患者进行放射治疗。统计并分析影响大型听神经瘤患者术后面神经功能的相关因素,并对比分析肿瘤切除程度与面神经功能的关系,以及肿瘤切除程度与肿瘤复发的关系。使用SPSS25.0软件对研究结果进行统计学分析。结果:本组45例大型听神瘤患者中,女性约占52%,年龄为48.00±11.59岁。右侧听神经瘤占56.0%,肿瘤直径38.91±7.31mm,最大直径为58mm。随访时间4个月至5年,随访1年以上的患者有40例。无围术期死亡病例。40例随访1年以上的患者中,全切除率12.5%（5/40）,近全切除率55.0%（22/40）,次全切除32.5%（13/40）。面神经解剖保留率100%,术后早期（出院时）及远期（随访时间满1年）面神经功能良好率分别为（HBIII级）62.5%（25/40）和82.5%（33/40）。术后早期及远期面神经功能良好率各组分别为,全切组为20%和60%,近全切除组为77.3%和86.4%,次全切组为76.9%和84.6%;统计分析得出术后早期面神经功能与肿瘤切除程度相关（P<0.05）。全切组、近全切组和次全切组复发率分别为0,13.6%,15.4%。伽玛刀放射治疗后平均随访34.3个月,控制率为100%。结论:大型听神经瘤经乙状窦后入路可以全切肿瘤,在面神经及脑干与肿瘤粘连较紧密时可选择近全切除或者次全切除并辅助放射治疗或者随访观察,能够获得良好的面神经功能保留以及良好的肿瘤控制,此策略可作为提高大型听神经瘤患者术后生活质量的一个可行方法。

关键词：大型听神经瘤手术治疗面神经功能复发立体定向放射外科治疗

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大型听神经瘤手术中面神经的保护研究

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临床神经外科杂志 2019年第4期16卷 319-324页

作者：陈曦蒋伟超孙金莉朱治陈四方谭国伟王占祥厦门大学附属第一医院神经外科厦门361003 厦门大学附属第一医院生殖医学科厦门361003

目的探讨大型听神经瘤手术中面神经保护的技术及方法。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院神经外科2011年3月—2018年2月,行枕下乙状窦后入路显微手术的48例大型听神经瘤患者的临床资料。对患者的手术效果、术后面神经功能进行观察... 详细信息

目的探讨大型听神经瘤手术中面神经保护的技术及方法。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院神经外科2011年3月—2018年2月,行枕下乙状窦后入路显微手术的48例大型听神经瘤患者的临床资料。对患者的手术效果、术后面神经功能进行观察和随访。结果本组患者中,肿瘤全切者31例(64.6%),次全切11例(22.9%),部分切除6例(12.5%)。术中面神经均获得解剖保留,术后1周面神经功能B-H分级Ⅰ-Ⅱ级者20例(41.67%)、Ⅲ-Ⅳ级27例(56.25%)、Ⅴ-Ⅵ级1例(2.08%);术后3个月时面神经功能B-H分级Ⅰ-Ⅱ级者21例(43.75%)、Ⅲ-Ⅳ级27例(56.25%),无Ⅴ-Ⅵ级者。随着患者肿瘤直径的增大,其术后面神经H-B分级越高,功能预后越差(均P<0.05)。结论精细的显微手术操作、完善的神经电生理监测对术中面神经保护具有重要价值;术前肿瘤体积可作为术后面神经功能预后的预测指标。

关键词：大型听神经瘤面神经神经电生理监测肿瘤体积

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大型听神经瘤术中面神经功能保护及手术治疗效果、预后分析

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中国伤残医学 2019年第18期27卷 80-81页

作者：邱建国佛山市第一人民医院神经外一科广东佛山528000

目的:探究大型听神经瘤术中实施神经电生理监测的效果及对面神经功能保护的影响.方法:随机将2010年1月-2018年6月我院31例大型听神经瘤患者分为观察组(16例,实施神经电生理监测)、对照组(15例,未实施监测干预).随访2个月,对比2组患者的... 详细信息

目的:探究大型听神经瘤术中实施神经电生理监测的效果及对面神经功能保护的影响.方法:随机将2010年1月-2018年6月我院31例大型听神经瘤患者分为观察组(16例,实施神经电生理监测)、对照组(15例,未实施监测干预).随访2个月,对比2组患者的面神经保留情况、面神经功能及肿瘤切除情况.结果:观察组患者全切除率(78.00%)、面神经保留率(100.00%)和对照组(80.00%、80.00%)无显著差异,P>0.05;观察组患者术后2个月面神经功能分级优秀率(75.00%)高于对照组(40.00%),P<0.05.结论:对大型听神经瘤患者术中实施神经电生理监测有助于保护面神经功能,改善患者预后,效果更佳.

关键词：大型听神经瘤面神经功能保护手术效果预后

来源：评论

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