检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2025年第11期105卷 834-838页

作者：欧志杰仲崇科王一轻陈菊萍肖国栋曹勇军翟国杰南京中医药大学常熟附属医院神经内科常熟215500 苏州大学苏州医学院公共卫生学院苏州215123 苏州市第九人民医院神经内科苏州215200 苏州大学附属第二医院神经内科苏州215004

回顾性收集2016年7月至2023年12月期间,在常熟市中医院、苏州市第九人民医院和苏州大学附属第二医院接受机械取栓术的急性大血管闭塞性卒中患者312例。依据90 d改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为有效再通组(mRS0.84 mmol/L)三档,评估... 详细信息

回顾性收集2016年7月至2023年12月期间,在常熟市中医院、苏州市第九人民医院和苏州大学附属第二医院接受机械取栓术的急性大血管闭塞性卒中患者312例。依据90 d改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为有效再通组(mRS<3分)和无效再通组(mRS≥3分)。将血清镁离子水平按三分位分为T1(Mg^(2+)≤0.75 mmol/L)、T2(0.75 mmol/L0.84 mmol/L)三档,评估血清镁离子水平与无效再通的关系。采用多因素logistic回归模型对无效再通的相关因素进行分析。低血清镁离子水平(Mg^(2+)≤0.75 mmol/L)(OR=1.94,95%CI:1.03~3.64)、既往卒中史(OR=2.22,95%CI:1.04~4.75)、术前高血糖(OR=1.16,95%CI:1.05~1.29)和较低的Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)(OR=0.38,95%CI:0.20~0.72)是机械取栓术后无效再通的相关因素。T1组mRS≥3分的占比最高[65.1%(71/109)],T3组最低[51.0%(49/96)]。血清镁离子水平与患者的功能预后密切相关。

关键词：镁大血管闭塞性卒中机械取栓预后无效再通

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大血管闭塞性卒中机械取栓患者的预后影响因素分析

大血管闭塞性卒中机械取栓患者的预后影响因素分析

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作者：张鹏山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨大血管闭塞性卒中机械取栓患者预后的影响因素。方法:选取2018年3月-2018年12月在山西省人民医院神经内科大血管闭塞性卒中机械取栓的患者30例,根据术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组18例和预后不良组12例。比... 详细信息

目的:探讨大血管闭塞性卒中机械取栓患者预后的影响因素。方法:选取2018年3月-2018年12月在山西省人民医院神经内科大血管闭塞性卒中机械取栓的患者30例,根据术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组18例和预后不良组12例。比较两组患者一般资料、术前和术后状态及治疗结果。结果:两组患者性别、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、心房颤动发生率、吸烟率、饮酒率、前后循环闭塞率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者串联病变比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、术前和术后24h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前rt-PA静脉溶栓比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者发病至穿刺时间、发病至血管再通时间、改良脑梗死溶栓(mTICI)分级、紧急支架置入、术后颅内出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);穿刺至血管再通时间和恶性脑水肿发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时长与预后的ROC曲线分析显示ACU=0.720,提示手术时长对取栓患者预后有较好的预测作用,最佳界值为48.5 min,表明手术时长≤48.5min与患者预后良好显著相关。结论:串联病变和恶性脑水肿是大动脉闭塞性卒中机械取栓患者预后不良的预测因素,而手术时长较短提示预后良好。临床工作中应密切关注和监测上述指标来指导血管内治疗和重症监护处理。该结果仍需要大样本数据去进一步证实。

关键词：大血管闭塞性卒中机械取栓预后因素串联病变恶性脑水肿

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大血管闭塞性卒中病人脑白质高信号严重程度与侧支循环的关系

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安徽医药 2024年第6期28卷 1176-1181页

作者：冯凡凡杨洪超阚伟豪董瑞国徐州医科大学第一临床医学院江苏徐州221004 徐州医科大学附属医院神经内科江苏徐州221000

目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中病人的脑白质高信号(WMHs)严重程度与侧支循环状况的关系。方法回顾性纳入2017年5月至2022年7月徐州医科大学附属医院收治的前循环大血管闭塞并接受血管内机械性血栓切除术治疗的急性缺血性脑卒中病... 详细信息

目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中病人的脑白质高信号(WMHs)严重程度与侧支循环状况的关系。方法回顾性纳入2017年5月至2022年7月徐州医科大学附属医院收治的前循环大血管闭塞并接受血管内机械性血栓切除术治疗的急性缺血性脑卒中病人。根据美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级系统将病人分为侧支循环良好及侧支循环不良两组,并采用Fazekas评分量表评估WMHs严重程度。采用多因素logistic回归分析探索WMHs与前循环大血管闭塞性卒中病人侧支循环的关系。结果共纳入127例前循环大血管闭塞性卒中病人,年龄(62.24±13.63)岁,其中侧支循环良好组56例,侧支循环不良组71例。单因素分析显示侧支循环不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[16.00(11.00,21.00)分]、脑室旁脑白质高信号(PWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]、深部脑白质高信号(DWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]以及总的脑白质高信号(TWMHs)评分[3.00(3.00,4.00)分]高于侧支循环良好组[12.00(10.00,17.75)分、1.00(1.00,2.00)分、1.00(1.00,2.00)分](P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PWMHs评分[OR=1.79,95%CI:(1.10,2.90),P=0.019]及DWMHs评分[OR=1.63,95%CI:(1.05,2.55),P=0.031]是侧支循环不良的危险因素。结论在急性前循环大血管闭塞性卒中病人中,WMHs的严重程度与侧支循环不良有关。

关键词：卒中大血管闭塞性卒中脑白质高信号侧支循环磁共振成像数字减影脑血管造影

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院内大血管闭塞性卒中血管内治疗患者的临床特征及预后因素分析

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中国卒中杂志 2024年第3期19卷 310-318页

作者：张莉刘志广傅新民张洋宗海亮蚌埠医科大学研究生院蚌埠233030 徐州市中心医院神经内科徐州市中心医院神经外科

目的探讨院内发生的大血管闭塞性卒中行血管内治疗患者的临床特征、发病机制、血管内治疗及预后,为制订院内大血管闭塞性卒中预防策略提供参考信息。方法回顾性分析2020年7月—2023年7月因非缺血性卒中原因在徐州市中心医院住院期间发... 详细信息

目的探讨院内发生的大血管闭塞性卒中行血管内治疗患者的临床特征、发病机制、血管内治疗及预后,为制订院内大血管闭塞性卒中预防策略提供参考信息。方法回顾性分析2020年7月—2023年7月因非缺血性卒中原因在徐州市中心医院住院期间发生大血管闭塞性卒中的45例患者(院内组)的临床资料。选择同期通过急诊绿色通道入院的大血管闭塞性卒中患者100例作为对照(院外组)。收集两组患者的基线资料、实验室指标以及血管内治疗相关资料,比较两组人口学信息、危险因素、发病机制及治疗结局。采用多因素logistic回归分析院内发生大血管闭塞性卒中对患者预后的影响。结果院内组大血管闭塞性卒中患者的首诊住院科室主要有脑外科(10/45,22.2%)、心脏外科(9/45,20.0%)、血甲疝外科(9/45,20.0%)及胸外科(5/45,11.1%)等,23例(51.1%)与外科手术有关。两组患者性别、年龄、烟酒史比例、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心脏瓣膜病、心功能不全及既往卒中病史差异无统计学意义。与院外组患者相比,院内组患者合并心房颤动(53.3%vs.19.0%,P<0.001)、恶性肿瘤(15.6%vs.1.0%,P=0.002)、其他动脉栓塞(15.6%vs.1.0%,P=0.002)以及围手术期(51.1%vs.1.0%,P<0.001)的比例更高,发病时NIHSS评分更高[21.0(14.5~35.0)分vs.18.0(13.5~24.5)分,P=0.019]。院内组的白细胞计数(U=1385.000,P<0.001)、D-二聚体(U=654.500,P<0.001)及IL-6(U=1376.000,P<0.001)水平高于院外组,血红蛋白(U=1758.000,P=0.035)、收缩压(t=-2.766,P=0.006)和舒张压(U=1317.500,P<0.001)水平低于院外组,差异均有统计学意义。院内组与院外组卒中在前后循环的分布上差异无统计学意义,院内组大动脉粥样硬化性、心源性、其他原因大血管闭塞性卒中患者分别有7例(15.6%)、22例(48.9%)、16例(35.6%),院外组分别有63例(63.0%)、26例(26.0%)、11例(11.0%),差异有统计学意义(χ2=29.432,P<0.001)。两组行血管内治疗前缺血区与梗死区的体积比以及术后TICI血流分级、出血转化/造影剂渗出及死亡患者比例差异无统计学意义。与院外组比较,院内组发病到血管内治疗时间及再通时间更短,术中使用补救措施更少(P<0.05)。在校正了发病时NIHSS评分、心房颤动、心脏瓣膜病、缺血区与梗死区的体积比后,院内卒中与大血管闭塞性卒中血管内治疗患者的良好预后结局仍呈负相关(OR 0.213,95%CI0.063~0.711,P=0.012)。结论院内外发生大血管闭塞性卒中行血管内治疗的患者有着不同的临床特征、发病机制及治疗结局。院内大血管闭塞性卒中患者的神经系统损伤症状较严重,合并基础疾病较多,病因机制复杂,易预后不良。严格把握手术适应证、预防及控制感染、积极干预危险因素可能会减少院内大血管闭塞性卒中的发生。

关键词：院内卒中大血管闭塞性卒中血管内治疗心房颤动围手术期

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大血管闭塞性卒中患者血管内再通治疗预后影响因素分析及预测模型的构建

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右江医学 2023年第10期51卷 896-900页

作者：巴丽君丽静吴琳琳河南省郑州市第七人民医院急诊科河南郑州450000

目的探讨大血管闭塞性卒中(large vessel occlusive stroke,LVOS)患者血管内再通治疗预后影响因素,并构建预测模型。方法对河南省郑州市第七人民医院急诊科2019年11月—2022年4月122例接受血管内再通治疗的LVOS患者的临床资料进行回顾... 详细信息

目的探讨大血管闭塞性卒中(large vessel occlusive stroke,LVOS)患者血管内再通治疗预后影响因素,并构建预测模型。方法对河南省郑州市第七人民医院急诊科2019年11月—2022年4月122例接受血管内再通治疗的LVOS患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗后90 d改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后不良(mRS评分>2分)组(n=58)和预后良好(mRS评分≤2分)组(n=64),采用logistic回归分析影响LVOS患者血管内再通治疗预后因素,并构建预测模型。结果预后不良组年龄≥60岁、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分≥16分、症状性颅内出血占比高于预后良好组,血栓负荷量评分(CBS)≥6分、入院时Alberta卒中项目早期CT评分(the Alberta stroke program early CT score,ASPECTS)>7分占比低于预后良好组(P<0.05或0.001);logistic回归分析显示,年龄≥60岁、CBS评分<6分、入院时NIHSS评分≥16分、入院时ASPECTS评分≤7分、症状性颅内出血是LVOS血管内再通治疗患者预后不良的危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,预测模型预测LVOS血管内再通治疗患者预后不良的AUC为0.885,95%CI为0.815~0.936(P<0.001),预测模型具有良好的预测效能;以临床诊断结果(治疗后90 d mRS评分)为金标准,模型预测LVOS血管内再通治疗患者预后不良的准确度、敏感度及特异度分别为97.54%、98.28%及96.88%,与实际诊断结果的Kappa值为0.951。结论LVOS血管内再通治疗患者预后不良与年龄、CBS评分、入院时NIHSS评分、入院时ASPECTS评分、症状性颅内出血等因素有关,构建预测模型对LVOS血管内再通治疗患者预后不良具有良好的预测价值。

关键词：大血管闭塞性卒中血管内再通治疗预后预测模型

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基于组织窗的急性大血管闭塞性卒中取栓预后列线图模型的建立与验证

基于组织窗的急性大血管闭塞性卒中取栓预后列线图模型的建立与验...

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作者：赵婕吉苏州大学

学位级别：硕士

目的:取栓治疗使得急性大血管闭塞性卒中患者能够获得更好的临床预后,本研究的目的是基于多模式断层扫描所示的组织窗从而建立一个预测急性大血管闭塞性卒中取栓患者预后的列线图模型。方法:我们回顾性的收集了在2018年10月-2022年5月... 详细信息

目的:取栓治疗使得急性大血管闭塞性卒中患者能够获得更好的临床预后,本研究的目的是基于多模式断层扫描所示的组织窗从而建立一个预测急性大血管闭塞性卒中取栓患者预后的列线图模型。方法:我们回顾性的收集了在2018年10月-2022年5月进入苏州大学附属第一医院卒中绿色通道的取栓病人信息,并将患者按照7:3分组为建模队列和验证队列。主要结局定义为不良临床预后(取栓3月后mRS评分3-6)。基于单因素和多因素分析的结果,我们得出了取栓预后不良的危险因素,建立了预测急性大血管闭塞性卒中患者取栓预后不良的列线图模型,并且运用受试者工作特征(ROC)曲线、校正曲线以及决策分析曲线分别对该模型的区分度、校正度以及临床实用性进行了验证。结果:本研究共纳入206名急性大血管闭塞性卒中取栓患者,包括建模队列146例,验证队列60例。建模队列中取栓预后不良的患者有79例(54.1%)。多因素Logistic回归分析结果显示,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR,1.521;95%CI,1.267-1.826;P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(OR,2.970;95%CI,1.332-6.622;P=0.008)、核心梗死体积(OR,1.120;95%CI,1.051-1.194;P=0.001)和缺血半暗带体积(OR,1.026;95%CI,1.006-1.047;P=0.010)是急性大血管闭塞性卒中患者取栓临床预后不良的独立危险因素。我们建模队列列线图的曲线下面积为0.967,验证队列的曲线下面积为0.949,校准曲线显示预测概率与实际概率拟合良好。列线图模型具有较好的区分度和校准度。决策分析曲线提示该模型具有一定的临床实用性。基于此列线图模型,我们对取栓人群的风险进行了分层,并且发现列线图模型ROC曲线的截断值为55分,超过55分的急性大血管闭塞卒中取栓患者的临床预后较差。我们还制作了网页版列线图模型,可以方便临床医生更便捷地评估患者。结论:1.核心梗死体积、缺血半暗带体积、NIHSS评分、低密度脂蛋白胆固醇是急性大血管闭塞性卒中患者取栓预后不良的独立危险因素。且核心梗死体积越大、缺血半暗带体积越大、NIHSS评分越高,低密度脂蛋白胆固醇越高,取栓患者预后越差。2.基于患者核心梗死体积、缺血半暗带体积、NIHSS评分、低密度脂蛋白胆固醇建立的列线图模型具有较高的区分度和校准度,能够较为准确地预测患者取栓三月后发生不良临床预后的概率。3.列线图模型得分越高的取栓患者临床预后越差,大于55分的患者趋向于有不良的临床预后。

关键词：大血管闭塞性卒中取栓不良临床预后列线图组织窗

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前循环急性大血管闭塞性卒中成功再通后发生恶性脑水肿的相关预测因素及结局分析

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中风与神经疾病杂志 2024年第6期41卷 544-549页

作者：夏欢李经伦乐山市人民医院神经内科四川乐山614000 西南医科大学附属医院神经内科四川泸州646000

目的分析前循环大血管闭塞性卒中(ALVOS)成功再通后发生恶性脑水肿(MBE)的发生率、相关预测因素及临床结局。方法回顾性分析2018年10月—2020年11月在西南医科大学附属医院神经内科因前循环ALVOS行血管内治疗(EVT)后成功再通的患者130例... 详细信息

目的分析前循环大血管闭塞性卒中(ALVOS)成功再通后发生恶性脑水肿(MBE)的发生率、相关预测因素及临床结局。方法回顾性分析2018年10月—2020年11月在西南医科大学附属医院神经内科因前循环ALVOS行血管内治疗(EVT)后成功再通的患者130例,收集患者详细资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析ALOVS成功再通后发生MBE的发生率、预测因素,并绘制ROC曲线分析。采用90 d改良Rankin量表(mRS)评分评价临床结局。结果共纳入130例患者(男性62.3%),其中26例(20.0%)发生MBE,多因素分析显示,NIHSS评分(OR=1.180,95%CI 1.077~1.293,P<0.001)、取栓次数>3次(OR=3.759,95%CI 1.195~11.825,P=0.024)是前循环ALVOS成功再通后发生MBE的独立影响因素。发生MBE是90 d不良功能预后(OR=5.296,95%CI 1.855~15.122,P=0.002)和90 d死亡率(OR=34.850,95%CI 8.330~145.802,P<0.001)的独立危险因素。ROC曲线分析显示,NIHSS评分预测ALVOS成功再通后发生MBE的曲线下面积为0.813(95%CI 0.719~0.908,P<0.05),敏感度75.0%,特异度73.1%;取栓次数>3次的曲线下面积为0.721(95%CI 0.605~0.838,P<0.05),敏感度65.4%,特异度78.8%。结论急性大血管闭塞性卒中成功再通后发生MBE仍不少见,并与不良的临床结局相关,NIHSS评分和取栓次数>3次是预测MBE发生的独立影响因素。

关键词：大血管闭塞性卒中血管内治疗术成功再通恶性脑水肿

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低灌注强度比值对急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内取栓治疗预后的预测价值研究

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实用心脑肺血管病杂志 2023年第5期31卷 39-44页

作者：李凌峰张保朝高军梁震温昌明汪宁刘义锋李祥欣河南大学临床医学院河南省开封市475000 河南省南阳市中心医院神经内科 473000

目的探讨低灌注强度比值(HIR)对急性前循环大血管闭塞性卒中(LVOS)患者血管内取栓治疗(EVT)预后的预测价值。方法回顾性选取2021年1月至2022年6月南阳市中心医院收治的接受EVT且影像学检查显示血管再通的急性前循环LVOS患者106例为研究... 详细信息

目的探讨低灌注强度比值(HIR)对急性前循环大血管闭塞性卒中(LVOS)患者血管内取栓治疗(EVT)预后的预测价值。方法回顾性选取2021年1月至2022年6月南阳市中心医院收治的接受EVT且影像学检查显示血管再通的急性前循环LVOS患者106例为研究对象。收集患者的临床资料,对其进行非增强CT、CT血管造影术、CT灌注成像检查,计算核心梗死区体积(V_(IC))、低灌注区体积(V_(Tmax>6 s))、严重低灌注区体积(V_(Tmax>10 s))、缺血半暗带区体积(V_(Mismatch))、HIR。术后随访90 d时采用改良Rankin量表(mRS)评价患者预后情况。采用多因素Logistic回归分析探讨急性前循环LVOS患者EVT预后的影响因素;采用ROC曲线分析年龄、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至穿刺时间、HIR及其联合对急性前循环LVOS患者EVT预后不良的预测价值。结果随访结果显示,患者预后良好63例(预后良好组),预后不良43例(预后不良组)。两组年龄、有冠心病病史者占比、入院时NIHSS评分、CT平扫Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、V_(IC)、V_(Tmax>10 s)、HIR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.056,95%CI(1.006,1.108)〕、入院时NIHSS评分〔OR=1.101,95%CI(1.013,1.197)〕、发病至穿刺时间〔OR=1.003,95%CI(1.001,1.006)〕、HIR〔OR=492.435,95%CI(29.371,8256.315)〕是急性前循环LVOS患者EVT预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄、入院时NIHSS评分、HIR及三者联合预测急性前循环LVOS患者EVT预后不良的AUC分别为0.612〔95%CI(0.504,0.721)〕、0.703〔95%CI(0.601,0.805)〕、0.754〔95%CI(0.655,0.853)〕、0.803〔95%CI(0.719,0.886)〕。三者联合与HIR预测急性前循环LVOS患者EVT预后不良的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄增长、入院时NIHSS评分升高、发病至穿刺时间延长、HIR升高是急性前循环LVOS患者EVT预后不良的危险因素,且HIR对急性前循环LVOS患者EVT预后不良具有中等预测价值。

关键词：卒中大血管闭塞性卒中血管内取栓治疗低灌注强度比值预后

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基于倾向评分匹配法评价丁苯酞注射液对急性前循环大血管闭塞性卒中患者预后的影响

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国际医药卫生导报 2019年第21期25卷 3574-3578页

作者：苗贺三门峡市中心医院 472000

目的基于倾向评分匹配法(PSM)评价丁苯酞注射液对急性前循环大血管闭塞性卒中患者预后的影响.方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在本院神经内科住院的310例急性前循环大血管闭塞并且接受急诊介入治疗患者的临床资料,根据是否使用丁苯... 详细信息

目的基于倾向评分匹配法(PSM)评价丁苯酞注射液对急性前循环大血管闭塞性卒中患者预后的影响.方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在本院神经内科住院的310例急性前循环大血管闭塞并且接受急诊介入治疗患者的临床资料,根据是否使用丁苯酞注射液将其分为丁苯酞组和对照组,运用倾向评分匹配法(PSM)分析平衡丁苯酞组和对照组的基线特征及比较两组90 d功能预后.结果310例患者最终288例纳入研究(包括再通者230例),其中丁苯酞组108例,对照组180例.丁苯酞组90 d良好功能结局比例高于对照组[68例(63.0%)比80例(44.4%),χ^2=4.755,P=0.030];经PSM成功匹配144例,丁苯酞组和对照组各72例,两组90 d功能结局差异无统计学意义[48例(66.7%)比32例(44.4%),χ^2=3.229,P=0.073].230例再通患者中丁苯酞组94例,对照组136例,两组90 d良好功能结局差异无统计学意义[66例(70.2%)比78例(57.4%);χ^2=1.877,P=0.176)];经PSM成功匹配120例,丁苯酞组和对照组各60例,丁苯酞组90 d良好功能结局的比例比对照组高[44例(73.3%)比28例(46.7%);χ^2=5.227,P=0.028].结论丁苯酞注射液能够进一步增强血管内治疗改善急性前循环大血管闭塞性卒中再通患者的临床预后.

关键词：急性前循环大血管闭塞性卒中丁苯酞注射液倾向评分匹配法预后

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急性大血管闭塞性缺血性卒中血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素分析

急性大血管闭塞性缺血性卒中血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响...

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作者：章礼勇安徽医科大学

学位级别：硕士

目的恶性脑水肿（Malignant brain edema,MBE）对急性大血管闭塞性缺血性卒中（Acute ischemic stroke due to large vessel occlusion,AIS-LVO）血管成功再通后的预后有重要的影响,因此早期及时发现MBE患者并予以有效的干预治疗尤为重... 详细信息

目的恶性脑水肿（Malignant brain edema,MBE）对急性大血管闭塞性缺血性卒中（Acute ischemic stroke due to large vessel occlusion,AIS-LVO）血管成功再通后的预后有重要的影响,因此早期及时发现MBE患者并予以有效的干预治疗尤为重要。本研究从多方面探讨急性前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗（Endovascular thrombectomy,EVT）早期实现血管成功再通后发生MBE的相关影响因素,以便早期发现或预测EVT术后MBE,及时采取临床决策。方法回顾性纳入前循环AIS-LVO患者,通过血管内治疗,实现早期血管内成功再通（改良脑梗死溶栓[modified thrombolysis in cerebral infarction,m TICI]分级≥2b）144例,依据术后是否发生MBE,将患者分为MBE组（43例）,无MBE组（101例）。比较两组患者的一般资料、临床资料、实验室检查资料、EVT术中及术后影像学资料,将差异有统计学意义（P<0.05）的变量纳入多因素Logistic回归模型,筛选出独立影响因素,结合R语言,将这些独立影响因素构建列线图,直观预测MBE发生风险概率,以受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评估预测效果,通过随机森林图,评估各影响因素对MBE的重要性。结果与无MBE组相比,MBE组患者在入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分（National Institutes of Health Stroke Scale Score,NIHSS）(Z=-3.725,P<0.001)、术前NIHSS评分（Z=-4.049,P<0.001）、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值（NLR）(Z=-4.688,P<0.001)、Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS）(Z=-2.631,P<0.001)、闭塞血管（χ2=14.753,P=0.001）、侧支循环（χ2=22.547,P<0.001）、首过效应（First pass effect,FPE）(χ2=20.178,P<0.001)等方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。MBE组患者术后90d功能独立[改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）评分≤2分]人数明显低于无MBE组（2.3%vs55.4%,χ2=35.586,P<0.001）,且术后90 d死亡率明显高于无MBE组（60.5%vs6.9%,χ2=48.931,P<0.001）,两组差异具有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归模型分析提示,术前NIHSS评分≥16分（OR=1.146,95%CI:1.038～1.266,P=0.007）、NLR≥7.282（OR=1.114,95%CI:1.030～1.204,P=0.007）、侧支循环不良（OR=4.642,95%CI:1.567～13.754,P=0.006）、非首过效应（OR=3.669,95%CI:1.290～10.436,P=0.015）是AIS-LVO血管内介入治疗后恶性脑水肿的独立危险因素,模型Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=7.921（P=0.441）。由术前NIHSS评分、NLR、侧支循环、首过效应构建的列线图能有效预测EVT后MBE的发生,ROC曲线下面积为为0.863（95%CI:0.799-0.927,P<0.001）,敏感度83.7%,特异度78.2%,Youden指数0.619,截断值0.277。随机森林图提示血管内治疗后影响恶性脑水肿因素的重要性排列依次为NLR、术前NIHSS评分、侧支循环、FPE。结论术前NIHSS评分、NLR、侧支循环、FPE是前循环AIS-LVO患者EVT后MBE的独立影响因素,通过这些影响因素能有效预测EVT后MBE的发生,其中NLR对MBE发挥着重要的影响。

关键词：急性缺血性卒中大血管闭塞性卒中血管内取栓恶性脑水肿预后

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